Малоинвазивная хирургия эхинококкоза печени

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить эффективность оперативных вмешательств при малых и средних кистозных образованиях печени в малоинвазивном варианте.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Малоинвазивные технологии нами использованы в лечении у 331 пациента с эхинококковыми кистами печени. При этом малые кисты (менее 3,5 см) имелись в 49 (14,8%), средние (от 3,5 до 7,0 см) — в 196 (59,2%), большие (7,0 см и более) — в 86 (25,9 %) случаях. Консервативное лечение проведено в 51 (15,4 %) случае, перкутанное пункционное лечение (PAIR, D-PA1 и PEVAK) в сочетании с медикаментозной терапией — в 32 (9,7%), пункция и наружное дренирование — в 90 (27,2%), открытая эхинококкэктомия из минидоступа — в 46 (13,9%), аплатизация кист — в 57 (17,2%). Резекционные технологии в малоинвазивном варианте применены у 55 (16,6 ) пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исчезновение либо рубцевание кист, уменьшение размеров или изменение структуры с полным рассасыванием жидкостного компонента отмечено в 13 (25,5%) случаях, отсутствие клинически значимых структурных изменений в кисте (менее 3,5 см) — в 27 (52,9%), аллергические проявления имелись у 4 (12,5%) пациентов, полная редукция кистозного образования — у 27 (84,4%), признаки нагноения — у 3 (9,4%) и у 12 (13,3%) пациентов в послеоперационном периоде сформировались цистобилиарные свищи. В 9 (10,0%) случаях пришлось выполнить цистперицистэктомию из минидоступа. При аплатизации кист конверсия на минилапаротомию выполнена в 2 (3,5%) случаях, переустановка лапаропортов — в 3 (5,3%), желчеистечение по дренажной трубке отмечено в 2 (3,5%) случаях. При применении резекционных технологий (n=55) переустановка лапаропортов понадобилась в 3 (5,4%) случаях, интраоперационные осложнения имелись у 3 (5,4%) пациентов, кровотечение — у 3 (5,4%). Послеоперационные специфические осложнения отмечены в 4 (7,3%) случаях. Осложнения I типа по классификации Clavien—Dindo отмечены в 19 (55,8%) случаях, II типа — в 1 (2,9%), IIIA — в 5 (14,7%), IIIB — в 9 (26,5%), IV и V типа отсутствовали. Рецидив заболевания развился у 27 (8,2%) пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наиболее эффективной хирургической тактикой является эхинококкэктомия в радикальной либо в условно радикальной форме в один этап. При малых и средних эхинококковых кистах печени более показаны миниинвазивные технологии.