Торакоскопическая box lesion с использованием только одного неорошаемого зажима-аблатора
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(12):33-40.
DOI: 10.17116/hirurgia202512133
Прочитано: 936 раз
Резюме
ОБОСНОВАНИЕ
Наиболее распространенной торакоскопической адаптацией операции box lesion в настоящее время признается Dallas lesion set, выполняемая с помощью набора неорошаемых аблационных устройств. При выполнении этой операции для создания аблационных линий на верхней и нижней стенках левого предсердия используется линейное биполярное устройство. С помощью биполярного зажима-аблатора изолируют только коллекторы легочных вен. По этой причине эффективность Dallas lesion set ниже торакоскопической адаптации box lesion, при выполнении которой с помощью зажима-аблатора формируются все аблационные линии (операция GALAXY, выполняемая орошаемым зажимом-аблатором).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Разработана технология выполнения торакоскопической операции box-lesion» с использованием лишь одного неорошаемого зажима-аблатора. По разработанной технологии оперирован 21 больной. По окончании «слепого» периода (90 дней) всем больным выполнено эндокардиальное картирование с целью изучения качества сформированных аблационных линий.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Хирургических осложнений не было. В течение «слепого» периода наблюдения (90 дней) у 15 (71%) больных сохранялся стабильный синусовый ритм, у 6 регистрировались пароксизмы фибрилляции предсердий. Всем прооперированным больным по окончании «слепого» периода выполнено эндокардиальное картирование. У всех больных подтверждены качество (гомогенность и непрерывность) линий аблации, полноценность изоляции коллекторов легочных вен и задней стенки левого предсердия. У 6 больных с сохраняющимися в течение «слепого» периода пароксизмами фибрилляции предсердий выявлены внелегочные источники эктопии за пределами изолированной зоны. Полагаем, что именно это послужило причиной рецидива аритмии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Посредством выполнения операции радиочастотной аблации по разработанной технологии можно добиться полноценной изоляции коллекторов легочных вен задней, верхней и нижней стенок левого предсердия, что подтверждено результатами эндокардиального картирования. Полученные первые положительные клинические результаты предполагают продолжение наблюдательного периода не менее 24 мес.
Ключевые слова
- фибрилляция предсердий
- торакоскопия
- радиочастотная аблация левое предсердие
- ампутация ушка левого предсердия
- box lesion
Дата поступления: 01.08.2025
Дата принятия в печать: 08.09.2025
Дата публикации: 19.12.2025
- Kalil RAK, Lima GG, Leiria TLL, Abrahão R, Pires LM, Prates PR, Nesralla IA. Simple surgical isolation of pulmonary veins for treating secondary atrial fibrillation in mitral valve disease. Ann Thorac Surg. 2002;73(4):1169-1173. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(01)03596-2
- Queiróz e Melo JQ, Adragão P, Neves J. Cirurgia da fibrilhação auricular utilizando radiofrequência intra-operatória. Rev Port Cardiol. 1998;17(4):377-379. QueirózeMeloJQ,NevesJ,AdragaoP.Atrialfibrillationsurgeryusingintraoperativeradiofrequency.RevPortCardiol.1998;17(4):377-379.(InPort.).
- Edgerton JR, Jackman WM, Mack MJ. A new epicardial lesion set for minimal access left atrial maze: the Dallas lesion set. Ann Thorac Surg. 2009;88(5):1655-1657. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.05.046
- Harlaar N, Verberkmoes NJ, van der Voort PH, Trines SA, Verstraeten SE, Mertens BJA, Klautz RJM, Braun J, van Brakel TJ. Clamping versus nonclamping thoracoscopic box ablation in long-standing persistent atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;160(2):399-405. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.07.104
- Doty JR, Clayson SE. Surgical treatment of isolated (lone) atrial fibrillation with Gemini-S Ablation and Left Atrial Appendage Excision (GALAXY procedure). Innovations (Phila). 2012;7(1):33-38. https://doi.org/10.1097/IMI.0b013e3182560612
- Weng F, Yan T, Zhu M, Zhu K, Wang C, Zhao Z, Guo C. Performance of a non-irrigated bipolar radiofrequency ablation clamp on beating human hearts. Int J Cardiol. 2024;399:131749. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2024.131749
- Khiabani AJ, MacGregor RM, Manghelli JL, Ruaengsri C, Carter DI, Melby SJ, Schuessler RB, Damiano RJ Jr. Bipolar Radiofrequency Ablation on Explanted Human Hearts: How to Ensure Transmural Lesions. Ann Thorac Surg. 2020;110(6):1933-1939. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.04.079
- Vachev SA, Zabozlaev FG, Voronin SV, Chernavina EA, Troitskii AV. The Technology of Homogeneous Scar Tissue Creating as a Result of Ablation of the Atrial Wall with a Radiofrequency Bipolar Clamp: an Experimental and Clinical Study. Braz J Cardiovasc Surg. 2023; 38(3):360-366. Published 2023 May 04. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2022-0274
- Патент РФ на полезную модель №187374/ 04.03.2019 Бюлл. №7. Вачев С.А. Трубчатый проводник для позиционирования зажима-аблатора при выполнении радиочастотной фрагментации левого предсердия. Ссылка активна на 01.09.2025. https://www.fips.ru/ofpstorage/bulletin/izpm/2019/03/10/index_ru.htm
- Sternik L, Kogan A, Luria D, Glikson M, Malachy A, Levin S, Raanani E. Box lesion in the open left atrium for surgical ablation of atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(3):956-959. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.02.027
- Shaikhrezai K, Spadaccio C, Hunter S. Box Lesion with Single Radiofrequency Clamp. Thorac Cardiovasc Surg. 2019;67(2):117-119. https://doi.org/10.1055/s-0037-1601561
- Pruitt JC, Lazzara RR, Ebra G. Minimally invasive surgical ablation of atrial fibrillation: the thoracoscopic box lesion approach. J Interv Card Electrophysiol. 2007;20(3):83-87. https://doi.org/10.1007/s10840-007-9172-3
- Saad EB, Slater C. Complete Isolation of the Left Atrial Posterior Wall (Box Lesion) to Treat Longstanding Persistent Atrial Fibrillation. J Atr Fibrillation. 2014;7(4):1174. Published 2014 Dec 31.
- Sternik L, Schaff HV, Luria D, Glikson M, Kogan A, Malachy A, First M, Raanani E. Left atrial ablation for atrial fibrillation: creating the “box lesion” with a bipolar radiofrequency device. Tex Heart Inst J. 2011;38(2):127-131.
- Kaba RA, Momin A, Camm J. Persistent Atrial Fibrillation: The Role of Left Atrial Posterior Wall Isolation and Ablation Strategies. J Clin Med. 2021;10(14):3129. Published 2021 Jul 15. https://doi.org/10.3390/jcm10143129
- Wolf RK, Schneeberger EW, Osterday R, Miller D, Merrill W, Flege JB Jr, Gillinov AM. Video-assisted bilateral pulmonary vein isolation and left atrial appendage exclusion for atrial fibrillation [published correction appears in J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;131(4):772]. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130(3):797-802. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2005.03.041
- Matteucci F, Maesen B, De Asmundis C, Bidar E, Parise G, Maessen JG, La Meir M, Gelsomino S. Comparison between biparietal bipolar and uniparietal bipolar radio frequency ablation techniques in a simultaneous procedural setting. J Interv Card Electrophysiol. 2021;61(3):567-575. https://doi.org/10.1007/s10840-020-00852-5
- Dunnington GH, Pierce CL, Eisenberg S, Bing LL, Chang-Sing P, Kaiser DW, Burk S, Moulton LC, Kiankhooy A. A heart-team hybrid approach for atrial fibrillation: a single-centre long-term clinical outcome cohort study. Eur J Cardiothorac Surg. 2021;60(6):1343-1350. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezab197
- Varzaly JA, Lau DH, Chapman D, Edwards J, Worthington M, Sanders P. Hybrid ablation for atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis. JTCVS Open. 2021;7:141-154. Published 2021 July 16. https://doi.org/10.1016/j.xjon.2021.07.005
Рекомендуем статьи по данной теме:
Факторы, ассоциированные с прогрессированием умеренных когнитивных нарушений у пациентов с фибрилляцией предсердий.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(8):71-78
Сепсис и фибрилляция предсердий: современные антиаритмические стратегии. Систематический обзор.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):44-50
Робот-ассистированные и торакоскопические операции при кистах пищевода. Серия случаев.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(3):27-31
Изменение стратегии отбора пациентов для радиочастотной абляции фибрилляции предсердий в реальной клинической практике.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):68-74
Современные подходы к профилактике кардиоэмболических осложнений у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий.Профилактическая медицина. 2026;29(5):106-112
Рецидивирующие кровотечения у больных фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты: фундаментальные и перспективные аспекты изучения.Кардиологический вестник. 2026;21(2):22-29
Процедура «Криолабиринт» при реконструкции порока митрального клапана через правостороннюю мини-торакотомию: собственный опыт и непосредственный результат.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(4):40-47
Выбор методики анестезии при операции торакоскопической радиочастотной эпикардиальной аблации левого предсердия.Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):59-68
Коморбидность у пациентов с обструктивным апноэ сна. Часть 2. Наиболее клинически значимые варианты коморбидных взаимодействий.Профилактическая медицина. 2026;29(4):96-102
Антитромботическая терапия после коронарного шунтирования: как улучшить прогноз и сохранить шунты.Кардиологический вестник. 2026;21(1):5-12