Мерцательная аритмия и дисфункция левого желудочка: причина или следствие (анализ регистра дилатационной кардиомиопатии)

ЦЕЛЬ

Оценить влияние разных форм мерцательной аритмии (МА) на выраженность дисфункции левого желудочка и прогноз жизни больных с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) различной этиологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 435 больных с синдромом ДКМП (140 женщин и 295 мужчин, средний возраст 49,2±13,0 лет), фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 55% и конечно-диастолическим размером ЛЖ более 5,5 см. Критериями исключения служили различные формы ишемической болезни сердца (ИБС), пороки сердца, тиреотоксическое, гипертоническое сердце, гипертрофическая кардиомиопатия и др. Лабораторно-инструментальное обследование включало определение уровня антикардиальных антител (87% больных), коронарографию (48%), МРТ сердца (49%), морфологическое исследование миокарда (41%). Срок наблюдения составил 15 [5; 45] мес.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Различные формы МА диагностированы у 61% больных с синдромом ДКМП. Достоверных различий между пациентами с МА и без нее по степени дилатации ЛЖ, снижению ФВ (32,6±10,6 vs 32,9±11,8%) и другим показателям систолической функции не было. Успешная электрическая кардиоверсия выполнена у 44 больных с персистирующей МА. В этой подгруппе отмечены не только наибольшая степень возрастания ФВ (до 50% к концу срока наблюдения) в сравнении с больными без устойчивых форм МА и больными с постоянной МА/безуспешной кардиоверсией, но и выраженное преобладание миокардита в спектре причин синдрома ДКМП (75% определенный и 7% вероятный), по поводу которого проводилась иммуносупрессивная терапия. При оценке частоты достижения конечной точки «смерть+трансплантация» отмечены достоверные различия между больными с успешной кардиоверсией (11,4%) и сохранением устойчивых форм МА (27,9%, p=0,041). По результатам многофакторного анализа сохранили достоверное влияние на исходы нозологический диагноз и исходная ФВ, но не статус МА.

ВЫВОД

У пациентов с синдромом ДКМП наличие МА не ассоциируется с более выраженными структурно-функциональными изменениями ЛЖ. Одновременное развитие мерцательной тахиаритмии и дисфункции ЛЖ со снижением ФВ требует верификации того заболевания, которое стало причиной как аритмии, так и систолической дисфункции. При наличии миокардита кардиоверсия является достаточно эффективной и может проводиться еще до достижения эффекта базисной терапии с целью ускорить восстановление структурно-функциональных параметров сердца.