Концепция программы ускоренного выздоровления торакальных пациентов высокого операционного риска

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Предикторы послеоперационных осложнений у пациентов с вентральными грыжами. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(1):56-60

Клинические варианты течения и хирургическая тактика при хроническом панкреатите. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(3):19-27

Сравнительная оценка эффективности и безопасности различных методов гемостаза при выполнении влагалищной гистерэктомии. Эндоскопическая хирургия. 2022;(6):31-36

Первый опыт аугментационной маммопластики с использованием имплантатов с нанотекстурированной поверхностью. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2022;(4):28-34

Ненадлежащее информированное согласие пациента: правовая и экспертная оценка. Судебно-медицинская экспертиза. 2023;(1):59-62

Отдаленные результаты и факторы, влияющие на исход хирургического лечения синдрома конского хвоста, обусловленного дегенеративным заболеванием поясничного отдела позвоночника. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2023;(1):35-43

Виды филлеров и их характеристика (часть 1). Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2023;(1):67-76

Глубокая передняя послойная кератопластика при экструзии неполного интрастромального кольца (клиническое наблюдение). Вестник офтальмологии. 2023;(1):75-79

Имплантация модулятора сердечной сократимости. Анализ осложнений. (По результатам 24-месячного наблюдения). Кардиологический вестник. 2023;(1):65-72

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить возможность применения программы ERAS и оценить непосредственные результаты у пациентов высокого операционного риска, планирующихся на долевые резекции легких.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В проспективном исследовании приняли участие 76 пациентов, относящихся к высокому операционному риску. Во всех случаях больные нуждались в хирургическом лечении в объеме долевой резекции по поводу различных заболеваний легких. Риск послеоперационных осложнений и летальности стратифицировали с применением систем Thoracoscore и Thoracic Revised Cardiac Risk Index, а также шкалы прогнозирования исхода American Society of Anesthesiologists. На всех этапах периоперационного периода оценивали возможность применения элементов ускоренного восстановления, регистрировали осложнения после операции по системе Thoracic Morbidity and Mortality System.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Группа больных отличалась множеством сопутствующих заболеваний, требующих длительной и индивидуальной предоперационной коррекции, что препятствовало на амбулаторном этапе соблюдению единого протокола. Интраоперационно у пациентов часто наблюдали выраженный спаечный процесс, вплоть до полного заращения плевральной полости, ограничивающий применение малоинвазивных технологий. Ткань легкого отличалась эмфизематозными изменениями и сниженной эластичностью, что становилось причиной продленного сброса воздуха и формирования остаточных полостей. Выявленные изменения в 42 (52,3%) случаях потребовали установления двух плевральных дренажей, что затягивало сроки госпитализации. Оптимальными для применения элементами ERAS оказались мультимодальная аналгезия и ранняя активизация с реабилитацией. Отклонения от нормального течения послеоперационного периода зафиксированы у 31 (40,8%) пациента, летальность составила 6 (7,9%) случаев. Большая часть (21 (27,6%)) осложнений относилась к малой и серьезной степеням тяжести, хорошо поддавалась коррекции и не приводила к летальным исходам. Критические осложнения зафиксированы у 10 (13,1%) пациентов и в 6 (7,9%) случаях стали причиной летального исхода.

ВЫВОДЫ

Реализация протокола ускоренной реабилитации среди пациентов высокого операционного риска в торакальной хирургии возможна в виде отдельных элементов, включенных в этапы периоперационного сопровождения.

Ключевые слова:

ускоренное восстановление

высокий операционный риск

лобэктомия

осложнения

Авторы:

Шефер Н.А.

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России;
ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»

SPIN РИНЦ: 3662-7399
Scopus AuthorID: 57211683932
ResearcherID: HJY-1484-2023
ORCID: 0000-0002-0011-8370

Топольницкий Е.Б.

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России;
ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»;
ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский государственный университет»

ORCID: 0000-0002-5674-0177

Дата поступления:

23.05.2022

Дата принятия в печать:

06.09.2022

Список литературы:

Kehlet H, Wilmore DW. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track. Ann Surg. 2008;248(2):189-198. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a 2
Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced Recovery After Surgery: A 448 Review. JAMA Surg. 2017;152(3):292-298. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.4952
Глыбочко П.В., Безруков Е.А., Алексеева Т.М. Хирургия быстрого восстановления в условиях урологического стационара: трудности и перспективы. Медицинский вестник Башкортостана. 2017;12.3(69):118-125.
Cavallaro P, Bordeianou L. Implementation of an ERAS Pathway in Colorectal Surgery. Clin Colon Rectal Surg. 2019;32(2):102-108. https://doi.org/10.1055/s-0038-1676474.
Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 1997;78(5):606-617.
Heathcote SSr, Duggan K, Rosbrugh J, Hill B, Shaker R, Hope WW, Fillion MM. Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Protocols Expanded over Multiple Service Lines Improves Patient Care and Hospital Cost. Am Surg. 2019;85(9):1044-1050.
Порханов В.А., Жихарев В.А., Поляков И.С., Шолин И.Ю., Малышев Ю.П. Стратегия реализации принципов ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) после хирургических операций в лечении пациентов с раком легкого. Анестезиология и реаниматология. 2017;62(5):352-357. https://doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-5-352-357
Дамбаев Г.Ц., Шефер Н.А., Ена И.И., Кондауров А.Г., Стреж В.А. Опыт применения принципов ERAS для периоперационного сопровождения пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;12:52-58. https://doi.org/10.17116/hirurgia202012152
Павелец К.В., Медведев К.В., Протченков М.А., Русанов Д.С., Соколова А.А., Павелец М.К., Дрозд У.А. Перспективы ускоренной реабилитации больных, страдающих раком пищевода, после резекции пищевода с одномоментной эзофагогастропластикой. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2016;8(4):50-55.
Sanchez-Lorente D, Navarro-Ripoll R, Guzman R, Moises J, Gimeno E, Boada M, Molins L. Prehabilitation in thoracic surgery. J Thorac Dis. 2018;10(22):2593-2600. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.08.18
Есаков Ю.С., Ефтеев Л.А., Банова Ж.И., Гафоров Д.А., Суряхина Я.И., Туквадзе З.Г., Галкин В.Н. Ускоренная реабилитация в торакальной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;10:68-74. https://doi.org/10.17116/hirurgia202110168.
Хрыков Г.Н., Майстренко Н.А., Манихас Г.М., Халиков А.Д. Опыт внедрения протокола Fast Track (ERAS) в лечении больных колоректальным раком старших возрастных групп. Анестезиология и реаниматология. Медицинская реабилитация. 2015;15(116)-16(117):18-23.
Millan M, Espina-Perez B, Caro-Tarrago A, Jorba-Martin R. ERAS programs in elderly patients: is there a limit? Int J Colorectal Dis. 2018;33(9):1313. https://doi.org/10.1007/s00384-018-3118-3
Zhu W, Yan Y, Sun Y, Fan Z, Fang N, Zhang Y, Yin M, Wan H, Mo W, Lu W, Wu X. Implementation of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol for elderly patients receiving surgery for intertrochanteric fracture: a propensity score-matched analysis. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):469. https://doi.org/10.1186/s13018-021-02599-9
Ichinokawa H, Takamochi K, Fukui M, Hattori A, Matsunaga T, Suzuki K. Surgical results and prognosis of lung cancer in elderly Japanese patients aged over 85 years: comparison with patients aged 80—84 years. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2021;69(1):67-75. https://doi.org/10.1007/s11748-020-01426-y
Taylor M, Hashmi SF, Martin GP, Shackcloth M, Shah R, Booton R, Grant SW. A systematic review of risk prediction models for perioperative mortality after thoracic surgery. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2021;32(3):333-342. https://doi.org/10.1093/icvts/ivaa273
Чарчян Э.Р., Герасимов А.Н., Скворцов А.А., Хачатрян З.Р., Мамедова Н.М., Исаев Р.М., Белов Ю.В. Модифицированная шкала для прогнозирования операционного риска в хирургии дуги аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(2):85-94. https://doi.org/10.17116/kardio20191202185
Белов Ю.В., Исаев Р.М. Стратификация риска в сердечно-сосудистой хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(7):78-81.
Barua A, Handagala SD, Socci L, Barua B, Malik M, Johnstone N, Martin-Ucar AE. Accuracy of two scoring systems for risk stratification in thoracic surgery. Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surger. 2012;14(5):556-559. https://doi.org/10.1093/icvts/ivs021
Левин Я.И., Корячкин В.А. Новая классификация оценки физического статуса пациента Американского общества анестезиологов (80 лет эволюции). Анестезиология и реаниматология. 2021;(6):107-109. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology2021061107\
Brunelli A, Varela G, Salati M, Jimenez MF, Pompili C, Novoa N, Sabbatini A. Recalibration of the revised cardiac risk index in lung resection candidates. Ann Thorac Surg. 2010;90(1):199-203. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.03.042
Акопов А.Л., Горбунков С.Д., Романихин А.И., Ковалев М.Г. Отбор пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью для проведения анатомических резекций при раке легкого (обзор литературы). Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2019;178(5):121-126. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-5-121-126
Левченко К.С., Щеголев А.В. Оценка функционального состояния пациентов перед операцией по поводу рака легкого. Уральский медицинский журнал. 2019;14(182):82-87. https://doi.org/10.25694/URMJ.2019.14.05
Шефер Н.А., Топольницкий Е.Б., Дроздов Е.С., Дамбаев Г.Ц. Возможности краткосрочной пульмореабилитации в предоперационной подготовке больных раком легкого на фоне ХОБЛ. Сибирское медицинское обозрение. 2021;(3):66-72. https://doi.org/10.20333/25000136-2021-3-66-72
Шефер Н.А., Топольницкий Е.Б., Дамбаев Г.Ц. Результаты и особенности хирургического лечения рака легкого после перенесенной COVID-19-ассоциированной пневмонии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(12):15-19. https://doi.org/10.17116/hirurgia202112115
Seely AJ, Ivanovic J, Threader J, Al-Hussaini A, Al-Shehab D, Ramsay T, Gilbert S, Maziak DE, Shamji FM, Sundaresan RS. Systematic classification of morbidity and mortality after thoracic surgery. Ann Thorac Surg. 2010;90(3):936-942. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.05.014
D’Andrilli A, Rendina EA. Enhanced recovery after surgery (ERAS) and fast-track in video-assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy: preoperative optimisation and care-plans. J Vis Surg. 2018;4:4. https://doi.org/10.21037/jovs.2017.12.17
Yang J, Huang W, Li P, Hu H, Li Y, Wei W. Single-port VATS combined with non-indwelling drain in ERAS: a retrospective study. J Cardiothorac Surg. 2021;16(1):271. https://doi.org/10.1186/s13019-021-01657-x
Ueda K, Hayashi M, Tanaka T. Omitting chest tube drainage after thoracoscopic major lung resection. Eur J Cardiothorac Surg off J Eur Assoc Cardiothorac Surg. 2013;44:225-229. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs679
Жихарев В.А., Порханов В.А., Бушуев А.С., Шолин И.Ю., Корячкин В.А. Предрасполагающие факторы развития фибрилляции предсердий у пациентов после анатомической резекции легких. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019;16:49-55. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-1-49-55.

Закрыть метаданные