Сравнительная оценка кривой обучения лобэктомии при выполнении открытым и видеоассистированным доступом

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Результаты минигастрошунтирования у больных ожирением. Эндоскопическая хирургия. 2024;(5):15-23

Качество жизни пациентов с односторонней релаксацией диафрагмы после хирургического лечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(5):21-27

Криоабляция межреберных нервов под контролем интраоперационной триггерной электронейромиографии при реконструкции торакоабдоминальной аорты: пилотное исследование. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;(1):86-95

Профилактика и лечение постторакотомного болевого синдрома с позиции торакального хирурга. Российский журнал боли. 2025;(1):62-68

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнительная оценка длительности обучения и непосредственных результатов лечения методом видеоассистированной торакоскопической (ВАТС) лобэктомии из двухпортового доступа и открытой лобэктомией у начинающих хирургов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 118 оперативных вмешательств, выполненных в торакальном отделении АУ РКОД Минздрава Чувашской Республики за период с января 2021 г. по февраль 2023 г. Для сравнительной оценки двух кривых обучения операции были распределены на 2 группы: 1-я группа — ВАТС-лобэктомии, выполненные из двухпортового доступа хирургом с первоначальным нулевым опытом выполнения подобных операций (n=50), но с опытом работы в торакальной онкологии более 5 лет; 2-я группа включала оперативные вмешательства (n=68), выполненные хирургами со стажем работы в торакальной хирургии менее 5 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Оценка кривых обучения показала, что для освоения ВАТС потребовалась 31 операция, а для открытых лобэктомий — 29, после чего длительность операций существенно не изменилась. Продолжительность операции в группе ВАТС была больше — 190 [150; 230] мин против 150 [122,5; 175] мин (p=0,0004). Кровопотеря статистически значимо не различалась в обеих группах: ВАТС — 100 [50; 200] мл, открытые лобэктомии — 75 [50; 100] мл (p=0,42). Длительность стояния дренажей была меньше в группе ВАТС — 6 [4; 7] сут против 7 [6; 8] сут (p=0,0000). Количество удаленных лимфатических узлов было больше в группе торакоскопических лобэктомий — 11,5 [8,5; 16] против 8,5 [7; 12,5] (p=0,01).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кривая обучения ВАТС-лобэктомии и лобэктомии через торакотомный доступ сопоставима. Уровень компетентности и безопасности для выполнения стандартных расширенных лобэктомий в среднем достигается для обоих методов после 30 оперативных вмешательств. Однако для достижения мастерства, а также для выполнения комбинированных лобэктомий требуется значительно больше операций.

Ключевые слова:

лобэктомия

кривая обучения

видеоторакоскопия

торакотомия

Авторы:

Прокопьев С.А.

АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Чувашской Республики

ORCID: 0000-0001-6394-9684

Миронов А.Ю.

АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Чувашской Республики

ORCID: 0009-0001-5381-7634

Дата поступления:

18.09.2023

Дата принятия в печать:

12.12.2024

Список литературы:

Landreneau RJ, Mack MJ, Hazelrigg SR, et al. Video-assisted thoracic surgery: basic technical concepts and intercostal approach strategies. Ann Thorac Surg. 1992;54(4):800-807. https://doi.org/10.1016/0003-4975(92)91040-g
Nwogu CE, D’Cunha J, Pang H, et al; Alliance for Clinical Trials in Oncology. VATS lobectomy has better perioperative outcomes than open lobectomy: CALGB 31001, an ancillary analysis of CALGB 140202 (Alliance). Ann Thorac Surg. 2015;99(2):399-405. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.09.018
Chen FF, Zhang D, Wang YL, Xiong B. Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy versus open lobectomy in patients with clinical stage Ⅰ non-small cell lung cancer: a meta-analysis. Eur J Surg Oncol. 2013;39(9):957-963. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2013.06.016
Laursen LØ, Petersen RH, Hansen HJ, et al. Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy for lung cancer is associated with a lower 30-day morbidity compared with lobectomy by thoracotomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(3):870-875. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv205
Decaluwe H, Petersen RH, Hansen H, et al; ESTS Minimally Invasive Thoracic Surgery Interest Group (MITIG). Major intraoperative complications during video-assisted thoracoscopic anatomical lung resections: an intention-to-treat analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;48(4):588-598; discussion 599. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv287
Flores RM, Ihekweazu U, Dycoco J, et al. Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) lobectomy: catastrophic intraoperative complications. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142(6):1412-1417. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.09.028
Petersen RH, Hansen HJ. Learning curve associated with VATS lobectomy. Ann Cardiothorac Surg. 2012;1(1):47-50. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2012.04.05
Сигал Е.И. Первый опыт торакоскопических операций. Казанский медицинский журнал. 1994;75(6):74-81. https://doi.org/10.17816/kazmj100135
Порханов В.А., Данилов В.В., Поляков И.С. и др. Миниинвазивные видеоторакоскопические и робот-ассистированные лобэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;8:46-52. https://doi.org/10.17116/hirurgia201908146
Zhang W, Wei Y, Jiang H, et al. Thoracotomy is better than thoracoscopic lobectomy in the lymph node dissection of lung cancer: a systematic review and meta-analysis. World J Surg Oncol. 2016;14(1):290. https://doi.org/10.1186/s12957-016-1038-7
Merritt RE, Hoang CD, Shrager JB. Lymph node evaluation achieved by open lobectomy compared with thoracoscopic lobectomy for N0 lung cancer. Ann Thorac Surg. 2013;96(4):1171-1177. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.05.044
Kawachi R, Tsukada H, Nakazato Y, et al. Morbidity in video-assisted thoracoscopic lobectomy for clinical stage I non-small cell lung cancer: is VATS lobectomy really safe? Thorac Cardiovasc Surg. 2009;57(3):156-159. https://doi.org/10.1055/s-2008-1039267
Solaini L, Prusciano F, Bagioni P, et al. Video-assisted thoracic surgery major pulmonary resections. Present experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2001;20(3):437-442. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(01)00850-8
Imperatori A, Rotolo N, Gatti M, et al. Peri-operative complications of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). Int J Surg. 2008;6 Suppl 1:S78-81. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2008.12.014
Подобед А.В., Савченко О.Г., Бамбиза А.В. Непосредственные результаты видео-ассистированных торакоскопических лобэктомий. Онкологический журнал. 2019;13(3):63-70.
Пищик В.Г., Зинченко Е.И., Коваленко А.И., Оборнев А.Д. Первый опыт выполнения торакоскопических лобэктомий с бронхопластикой. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2015;174(1):59-64. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2015-174-1-59-64
Рябов А.Б., Пикин О.В., Багров В.А. и др. Безопасность и эффективность торакоскопической лобэктомии у больных немелкоклеточным раком легкого I стадии. Сибирский онкологический журнал. 2021;20(1):24-33. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2021-20-1-24-33
Пищик В.Г., Зинченко Е.И., Оборнев А.Д., Коваленко А.И. Видеоторакоскопические анатомические резекции легких: опыт 246 операций. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;1:10-15. https://doi.org/10.17116/hirurgia20161210-15
Аллахвердиев А.К., Давыдов М.М., Давыдов М.И. Торакоскопическая лобэктомия с медиастинальной лимфодиссекцией — стандарт в хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого T1-2N0M0. Вопросы онкологии. 2015;61(3):413-417.
Унгурян В.М., Круглов Е.А., Побединцева Ю.А. Кривые обучения в минимально инвазивной онкохирургии. Эндоскопическая хирургия. 2020;26(4):54-58. https://doi.org/10.17116/endoskop20202604154
Порханов В.А., Данилов В.В., Поляков И.С. и др. Миниинвазивные видеоторакоскопические и робот-ассистированные лобэктомии. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2019;(8):46-52. https://doi.org/10.17116/hirurgia201908146
Deng J, Jiang L, Li S, et al. The learning curve of video-assisted thoracoscopic sleeve lobectomy in a high-volume pulmonary center. JTCVS Tech. 2021;9:143-152. https://doi.org/10.1016/j.xjtc.2021.07.006
Brunswicker A, Berman M, Van Leuven M, et al. Video assisted lobectomy learning curve — what is the magic number? J Cardiothorac Surg. 2013;8(Suppl 1):O221. https://doi.org/10.1186/1749-8090-8-S1-O221
Mazzella A, Olland A, Falcoz PE, et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy: which is the learning curve of an experienced consultant? J Thorac Dis. 2016;8(9):2444-2453. https://doi.org/10.21037/jtd.2016.08.23
Petersen RH, Hansen HJ. Learning curve associated with VATS lobectomy. Ann Cardiothorac Surg. 2012;1(1):47-50. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2012.04.05
Арсеньев А.И., Нефедов А.О., Барчук А.А. и др. Видеоторакоскопическая лобэктомия из однопортового доступа в хирургическом лечении рака легкого. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2017;176(5):33-37. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2017-176-5-33-37
Palade E, Passlick B, Osei-Agyemang T, et al. Video-assisted vs open mediastinal lymphadenectomy for Stage I non-small-cell lung cancer: results of a prospec-tive randomized trial. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;44(2):244-249; discussion 249. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs668
Massard G, Pavlou MAS, Schneider JG, et al. Learning curves for minimally invasive major lung resections: facts and action points! Shanghai Chest. 2024;8:14. https://doi.org/10.21037/shc-23-12
Lee PC, Kamel M, Nasar A, et al. Lobectomy for Non-Small Cell Lung Cancer by Video-Assisted Thoracic Surgery: Effects of Cumulative Institutional Experience on Adequacy of Lymphadenectomy. Ann Thorac Surg. 2016;101(3):1116-1122. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.09.073

Закрыть метаданные