Хоробрых Т.В.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Агаджанов В.Г.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Салихов Р.Е.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Минздрава России

Мищенко Н.П.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Минздрава России

Гогохия Т.Р.

Институт клинической медицины ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Первично-множественный синхронный рак желудка и правой половины толстой кишки у больных с осложненным местно-распространенным раком желудка

Авторы:

Хоробрых Т.В., Агаджанов В.Г., Салихов Р.Е., Мищенко Н.П., Гогохия Т.Р.

Подробнее об авторах

Прочитано: 3465 раз


Как цитировать:

Хоробрых Т.В., Агаджанов В.Г., Салихов Р.Е., Мищенко Н.П., Гогохия Т.Р. Первично-множественный синхронный рак желудка и правой половины толстой кишки у больных с осложненным местно-распространенным раком желудка. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(3):62‑65.
Khorobrykh TV, Agadzhanov VG, Salikhov RE, Mishchenko NP, Gogokhiya TR. Multiple primary synchronous colon cancers in patients with advance gastric cancer. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2021;(3):62‑65. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia202103162

Рекомендуем статьи по данной теме:
Пан­кре­ато­ду­оде­наль­ная ре­зек­ция в сос­та­ве муль­ти­вис­це­раль­ных опе­ра­ций. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(11):77-83
Срав­ни­тель­ный ана­лиз про­доль­ных и по­пе­реч­ных ми­ни­ла­па­ро­то­мий при опе­ра­ци­ях по по­во­ду ра­ка тол­стой киш­ки. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2025;(4):71-78
Кон­вер­си­он­ная хи­рур­гия при ра­ке же­луд­ка с ог­ра­ни­чен­ным пе­ри­то­не­аль­ным кар­ци­но­ма­то­зом. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(4):5-10
Роль Киот­ской клас­си­фи­ка­ции в эн­дос­ко­пи­чес­кой ди­аг­нос­ти­ке гас­три­та, ас­со­ци­иро­ван­но­го с ин­фек­ци­ей Heli­cobacter pylori. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2024;(4):65-72
Кли­ни­чес­кий слу­чай ус­пеш­но­го ле­че­ния ра­ка же­луд­ка IV ста­дии. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(5):54-58
Осо­бен­нос­ти по­ис­ка он­ко­ло­ги­чес­кой па­то­ло­гии на ам­бу­ла­тор­ном эта­пе. Кли­ни­чес­кий слу­чай. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(10):97-100
Ха­рак­те­рис­ти­ка и ди­аг­нос­ти­чес­кая цен­ность пре­до­пе­ра­ци­он­ной эн­дос­ко­пи­чес­кой би­оп­сии круп­ных ла­те­раль­но рас­простра­ня­ющих­ся опу­хо­лей пря­мой и обо­доч­ной киш­ки. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(4):16-24
Кла­удин-18.2 и рак же­луд­ка: от фи­зи­оло­гии к кан­це­ро­ге­не­зу. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(6):92-99
Опыт ус­пеш­но­го ле­че­ния не­сос­то­ятель­нос­ти вы­со­ких пи­ще­вод­но-ки­шеч­ных анас­то­мо­зов пос­ле гас­трэк­то­мии пос­редством ви­де­ото­ра­кос­ко­пи­чес­кой са­на­ции и цик­лов ва­ку­ум­ной ак­тив­ной сис­те­мы ас­пи­ра­ции. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(6):63-69
Рак же­луд­ка: за­бо­ле­ва­емость, фак­то­ры рис­ка, скри­нинг. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(12):135-139

Введение

Рак толстой кишки и желудка — наиболее распространенные злокачественные новообразования в мире наряду с раком легких, молочной железы и простаты [1].

Синхронным считается рак, который возникает в течение 6 мес после впервые выявленного рака, тогда как метахронный рак — это рак, который диагностируют по крайней мере через 6 мес после впервые выявленного рака [2].

Вторичные очаги при синхронном раке встречаются наиболее часто, в то время как рецидивные опухоли и их метастазы относительно редки [3].

По данным литературы, частота множественных синхронных новообразований варьирует от 2 до 17% [4].

Материал и методы

Представлены 2 наблюдения пациентов с местнораспространенным осложненным раком желудка, поступивших в клинику последовательно и без предварительного отбора. Помимо стандартного сбора анамнеза, анализов крови и клинического обследования, включавшего ЭГДС, МСКТ и рентгенографию, пациентам проведена фиброколоноскопия.

Результаты

Клинический случай 1

Больной А., 80 лет, поступил в клинику с жалобами на тошноту, рвоту съеденной пищей, снижение массы тела на 10 кг за последние 2 мес, головокружение, слабость. По данным комплексного обследования у больного диагностирован первично-множественный синхронный рак: рак тела и антрального отдела желудка (гистологически — умеренно-дифференцированная аденокарцинома), осложненный субкомпенсированным опухолевым стенозом выходного отдела желудка и рецидивирующим кровотечением из опухоли (Hb 63 г/л); рак слепой кишки (гистологически — умеренно-дифференцированная аденокарцинома) (рис. 1). Из сопутствующих заболеваний у больного гипертоническая болезнь III стадии, III степень, риск сердечно-сосудистых осложнений 4, постоянная форма фибрилляции предсердий, имплантация электрокардиостимулятора Zephyr DR в 2010 г., радиочастотная абляция АВ-соединения, неустойчивый пароксизм желудочковой тахикардии. Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функуциональный класс.

Рис. 1. МСК-томограмма органов брюшной полости больного А.

Выполнены лапароскопическая дистальная субтотальная резекция желудка по Бильрот II, правостороння гемиколэктомия, лимфаденэктомия D2 (рис. 2). Патоморфологическое заключение: аденокарцинома антрального отдела желудка G2, pT4aN2M0 стадия IIIA, аденокарцинома G2 слепой кишки, pT2N0M0, края резекции без опухолевого роста. В раннем послеоперационном периоде развилось психомоторное возбуждение, что потребовало более длительного нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). На 5-е сутки больной переведен из ОРИТ, на 7-е сутки начал получать жидкое питание, на 11-е сутки выписан домой. На 18-е сутки начал 1-й курс адъювантной химиотерапии по схеме XELOX.

Рис. 2. Фотография удаленного органокомплекса больного А., состоящего из дистального отдела желудка с опухолью, большого и малого сальников, правой половины толстой кишки с регионарными лимфатическими узлами.

Клинический случай 2

Больная Д., 61 год, поступила в клинику с жалобами на затруднение прохождения твердой и жидкой пищи по пищеводу, снижение массы тела на 18 кг за 6 мес, слабость, утомляемость. По данным комплексного обследования диагностирован первично-множественный синхронный рак: рак пищеводно-желудочного перехода (рис. 3), осложненный дисфагией и рецидивирующим кровотечением из опухоли (Hb 87 г/л); гистологически — умеренно-дифференцированная аденокарцинома; аденокарцинома толстой кишки in situ. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь I стадии, II степень. Хроническая сердечная недостаточность II стадии, II ФК по NYHA. Синусовая тахикардия. Хроническая болезнь почек — С3а. Гиперлипидемия. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.

Рис. 3. Рентгенограмма пищевода и желудка больной Д. с кардио-эзофагеальным раком.

Рис. 4. Послеоперационная рентгенограмма пищевода и культи желудка больной Д., перенесшей проксимальную резекцию желудка с абдоминальным отделом пищевода.

Рис. 5. Фотография макропрепарата после проксимальной резекции желудка с абдоминальным отделом пищевода.

Патоморфологическое заключение: аденокарцинома кардиального отдела желудка G2, pT4aN1M0 стадия IIIA, опухоль в толстой кишке соответствует карциноме in situ на фоне тубулярно-ворсинчатой аденомы, pTisN0M0.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 2-е сутки пациентка переведена из ОРИТ в хирургическое отделение, на 5-е сутки начала жидкое питание, на 8-е сутки выписана домой. На 15-е сутки начала 1-й курс адъювантной химиотерапии.

Обсуждение

У пациентов с раком желудка повышен риск развития синхронной опухоли. Кроме того, 80% всех больных раком желудка с вторичным очагом синхронного рака — мужчины [2]. В настоящее время не существует однозначных рекомендаций по лечению первично-множественных синхронных форм злокачественной опухоли. Наиболее распространенным подходом является операция, ассоциированная с адъювантным лечением. При резектабельных первично-множественных синхронных новообразованиях предпочтительным является радикальное хирургическое вмешательство с химиотерапией или без нее [5].

Доказана целесообразность проведения фиброколоноскопии в плане предоперационного обследования у пациентов с раком желудка [6].

Тщательное предоперационное обследование пациентов с раком желудка с целью выявления возможно имеющегося синхронного колоректального рака, особенно пожилых, дает возможность лечить оба рака одновременно, улучшая прогноз и качество жизни этих больных [7—10].

В представленных клинических случаях адекватное предоперационное обследование пациентов с местно-распространенным осложненным раком желудка позволило выявить синхронный рак толстой кишки и провести эндовидеохирургические симультанные оперативные вмешательства у больных старшей возрастной группы с наличием сопутствующих заболеванияй, а также способствовало быстрой послеоперационной реабилитации и более раннему началу курса адъювантной химиотерапии.

Заключение

Проведение фиброколоноскопии в предоперационном периоде способствует своевременному выявлению синхронного колоректального рака, улучшая, таким образом, результаты лечения и качество жизни пациентов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.