Отдаленный результат трансплантации трахеи: успех и нерешенные проблемы

Авторы:
  • В. Д. Паршин
    ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
  • А. В. Люндуп
    ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
  • Е. А. Тарабрин
    ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
  • В. В. Паршин
    ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(11): 11-19
Просмотрено: 1145 Скачано: 19
Благодаря прогрессу реконструктивной трахеобронхиальной хирургии большинство пациентов с рубцовым стенозом трахеи могут быть излечены при помощи «классической» хирургии. Однако существует небольшая группа пациентов, которым требуется замена всего органа. Так, с 1963 по 2015 г. в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского и I МГМУ им. И.М. Сеченова пролечены 1128 пациентов с рубцовым стенозом трахеи. Операции стали безопаснее. Частоту послеоперационных осложнений удалось снизить с 41,4% в 1963—1980 гг. до 5,6% в 2001—2015 гг., летальность — соответственно с 21,9 до 0,5%. Среди этих пациентов в 2 случаях выполнили трансплантацию трахеи. При этом использовали принципиально различные трахеальные конструкции. В первом случае (2006 г.) применили донорский тиреотрахеальный комплекс с восстановлением его кровоснабжения через сосуды щитовидной железы. Перед клиническим применением этой методики провели многолетние исследования в анатомическом театре и на животных. При второй трансплантации (2010 г.) воспользовались результатами научных разработок зарубежных коллег по созданию искусственно выращенной трахеи с помощью клеточных технологий и методов регенеративной медицины. В настоящее время, спустя соответственно 12 и 8 лет, пациенты живы. Восстановление кровоснабжения донорской трахеи возможно через коллатерали щитовидной железы путем анастомозирования щитовидных артерий и вены. В отдаленные сроки эта методика оказывается состоятельной. Предложенная тканеинженерная трахеальная конструкция не может считаться истинной трахеей. Она не имеет всех настоящих трахеальных компонентов, но обеспечивает воздухопроводящую, эвакуационную и защитную функции. Ее применение позволило реабилитировать пациентку, в том числе и в отдаленном периоде. Размягчение трахеальной стенки — одна из основных проблем трахеальной трансплантации и требует дальнейших исследований.
Ключевые слова:
  • хирургия трахеи
  • трансплантация трахеи
  • регенеративная медицина
  • рубцовый стеноз трахеи

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Паршин В.Д., Люндуп А.В., Тарабрин Е.А., Паршин В.В. Отдаленный результат трансплантации трахеи: успех и нерешенные проблемы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(11):11-19. https://doi.org/10.17116/hirurgia201811111

Список литературы:

  1. Аничкин В.В., Карпицкий А.С., Оладько А.А., Сапко Г.Ф. и др. Трахеобронхопластические операции. Витебск; 1996.
  2. Перельман М.И. Хирургия трахеи. М.: Медицина; 1972.
  3. Перельман М.И., Бирюков Ю.В., Королева Н.С., Джафаров Ч.М. Протезирование трахеи. М.: Хирургия; 1988.
  4. Алексеев А.В., Выжигина М.А., Паршин В.Д., Титов В.А., Жукова С.Г. Обзор современных методов респираторной поддержки в хирургии трахеи. Анестезиология и реаниматология. 2016;61(5):391-395. https://doi.org/10.18821/0201-7563-2016-61-5-391-395
  5. Бирюков Ю.В., Королева Н.С., Джафаров Ч.М. Больная после резекции и протезирования трахеи. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1987;5:78-79.
  6. Джафаров Ч.М., Перельман М.И. Силиконовые протезы дыхательных путей. Баку: Гюнеш; 1999.
  7. Дыдыкин С.С. Анатомо-экспериментальное обоснование аллотрансплантации трахеи на сосудистой ножке. М.: КДУ; 2006.
  8. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Кузьмин Н.В. Больная после пневмонэктомии, обширной циркулярной резекции и протезирования грудного отдела трахеи и левого главного бронха по поводу цилиндромы. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1986;1:81-82.
  9. Aidonis A. Management of tracheal stenosis with a titanium ring and nasal septal cartilage. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2002;259(8):404-408.
  10. Backer CL, Mavroudis C, Dunham ME, Holinger L. Intermediate-term results of the free tracheal autograft for long segment congenital tracheal stenosis. J Pediatr Surg. 2000;35(6):813-818.
  11. Herberhold Stein von Falkenhausen. Langzeitresultate von Homograftrekonstruktionen der Trachea im Kindesalter1. Laryngo-Rhino-Otologie. 1999;78(12):692-696. https://doi.org/10.1055/s-1999-8770
  12. Strome M, Stein J, Esclamado R, et al. Laryngeal Transplantation and 40-Month Follow-up. New England Journal of Medicine. 2001;344(22):1676-1679. https://doi.org/10.1056/nejm200105313442204
  13. Паршин В.Д., Миланов Н.О., Трофимов Е.И., Тарабрин Е.А., Гудовский Л.М., Выжигина М.А., Русаков М.А. Первая трансплантация реваскуляризированной трахеи больному с субтотальным рубцовым стенозом. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007;1:64-68.
  14. Elliott MJ, Haw MP, Jacobs JP, Bailey CM, Evans JN, Herberhold C. Tracheal reconstruction in children using cadaveric homograft trachea. Eur J Cardiothorac Surg. 1996;10(9):707-712.
  15. Gonfiotti A, Jaus M, Barale D, et al. The first tissue-engineered airway transplantation: 5-year follow-up results. The Lancet. 2014;383(9913):238-244. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62033-4
  16. Khalil-Marzouk JF. Allograft replacement of the trachea. Experimental synchronous revascularization of composite thyrotracheal transplant. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1993;105(2):242-246.
  17. Tintinago L, Herrera D, Medina E, Patiño J, Cano F, Restrepo C. Ultrasonographic Evaluation of a Vascularized Tracheal Transplantation. Journal of Ultrasound in Medicine. 2005;24(8):1145-1149. https://doi.org/10.7863/jum.2005.24.8.1145
  18. Королева И.М., Паршин В.Д., Мищенко М.А., Чернова Е.А., Русаков М.А., Мирзоян О.С., Паршин В.В. Визуализация трахеи после пересадки трансплантата, подготовленного методом регенеративной медицины. Диагностическая и интервенционная радиология. 2015;9(2):23-29.
  19. 19.Паршин В.Д., Порханов В.А. Хирургия трахеи с атласом оперативной хирургии. М.: Альди-принт; 2010.
  20. Klepetko W, Marta G, Wisser W, et al. Heterotopic tracheal transplantation with omentum wrapping in the abdominal position preserves functional and structural integrity of a human tracheal allograft. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2004;127(3):862-867. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2003.07.050
  21. Neville WE, Bolanowski JP, Kotia GG. Clinical experience with the silicone tracheal prosthesis. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1990;99(4):604-612; discussion 612-613.
  22. Барановский Д.С., Демченко А.Г., Оганесян Р.В., Лебедев Г.В., Берсенева Д.А., Балясин М.В., Паршин В.Д., Люндуп А.В. Получение бесклеточного матрикса хряща трахеи для тканеинженерных конструкций. Вестник Российской академии медицинских наук. 2017;72(4):254-260. https://doi.org/10.15690/vramn723
  23. Гилевич И.В., Маккиарини П.Р., Порханов В.А., Каде А.Х., Губарева Е.А., Сотниченко А.С., Куевда Е.В., Гуменюк И.С. Системная мобилизация стволовых клеток и биологически активных веществ после трансплантации тканеинженерной конструкции трахеи. Современные проблемы науки и образования. 2015;5.
  24. Grillo H. Tracheal replacement: a critical review. The Annals of Thoracic Surgery. 2002;73(6):1995—2004. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03564-6
  25. Azorin JF, Bertin F, Martinod E, Laskar M. Tracheal replacement with an aortic autograft. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;29(2):261-263.
  26. Левашов Ю.Н., Яблонский П.К., Черный С.М. Успешная одномоментная аллотрансплантация грудного отдела трахеи у больной с идиопатическим фиброзирующим медиастинитом и резким стенозом трахеи. Пульмонология. 1991;1(2):14-19.