Факторный анализ периоперационных осложнений при анестезиологическом обеспечении хирургического лечения рубцовых стенозов трахеи

Реконструктивная хирургия является эффективным методом лечения рубцовых стенозов трахеи и ассоциирована с применением специальных методов респираторной поддержки в условиях длительного вскрытия просвета дыхательных путей. При этом возможно возникновение осложнений, обусловленное взаимодействием разнообразных причин, знание которых в ряде случаев позволяет предупредить риск.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основе факторного анализа установить взаимосвязи предпосылок периоперационных осложнений при анестезиологическом обеспечении хирургии рубцовых стенозов трахеи и ранжировать их по значимости.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен корреляционный и факторный анализ с вычислением факторных нагрузок по методу главных компонент 33 клинико-морфологических показателей, полученных в результате проспективного нерадомизированного сравнительного исследования, в которое включены 46 пациентов в возрасте 18—60 лет с рубцовым стенозом трахеи посттрахеостомической и постинтубационной этиологии с различной локализацией.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сформулирована, клинически и статистически подтверждена гипотеза выделения 9 факторов — наиболее важных управляемых характеристик формирования периоперационных осложнений, ранжированных по весовой значимости. К этим факторам относятся: 1) «соматический» с тремя переменными: индексом коморбидности Charlson, десятилетней выживаемостью в процентах и возрастом пациента; 2) «интраоперационное нарушение проходимости дыхательных путей», связанное с аспирацией крови, способом респираторной поддержки и технически сложной интубацией трахеи; 3) «протяженность стеноза»; 4) «нарушение хирургического комфорта»; 5) «уровень стеноза», стеноз грудного отдела трахеи встречался в 67,9% случаев и был прогностически более неблагоприятным по сравнению с шейным; 6) «сердечно-сосудистый»; 7) «гиперкапния» — наиболее частое осложнение на этапе резекции трахеи, зарегистрированное у 95,65% пациентов, связанное с вентиляционными расстройствами на фоне применения специализированных методов респираторной поддержки; 8) «структурные осложнения», ассоциированы с кровотечением при повреждении сосудов, развитием пневмоторакса; 9) «пневмомедиастинум», ассоциирован с нарушением сердечного ритма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Факторный анализ позволяет выявить скрытые корреляционные связи осложнений, ранжировать факторы по силе воздействия и сформировать гипотезу для нивелирования риска осложнений.