Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Шандуренко И.Н.

Кафедра хирургии НОЧУ ДПО «Медицинский стоматологический институт», Красногорск, Московская обл., Россия

Новый антибиотик для лечения хирургических инфекций: первый опыт

Авторы:

Шандуренко И.Н.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(3): 81‑83

Просмотров: 243

Загрузок: 4

Как цитировать:

Шандуренко И.Н. Новый антибиотик для лечения хирургических инфекций: первый опыт. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(3):81‑83.
Shandurenko IN. New antibiotic in treatment of surgical infection: the first experience. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2015;(3):81‑83. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia2015381-83

?>

Введение

Интенсивное развитие медицинских технологий и их активное внедрение в медицинскую практику привели к существенному повышению качества оказания медицинской помощи. К огромному сожалению, обратной стороной этого явления стало прогрессивное увеличение числа пациентов, длительно находящихся на стационарном лечении, рост числа нозокомиальных инфекций, возбудители которых резистентны к одному и более классам антибактериальных препаратов. Так, по данным ряда эпидемиологических исследований, проведенных в нашей стране, частота выделения метициллинрезистентного золотистого стафилококка (MRSA) в среднем составляет 50%, достигая в ряде регионов 83% [3].

Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений послеоперационной раны являются сложной проблемой. По данным отчетов Национальной системы наблюдения за нозокомиальными инфекциями США (NNIS), инфекции в области оперативного вмешательства занимают 3-е место среди нозокомиальных инфекций и наблюдаются у 14—16% всех госпитализированных пациентов [1].

По данным ряда авторов, гнойно-воспалительные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава возникают в 1,5—6,0% случаев [4, 6]. Основными возбудителями инфекции костей и суставов, в том числе и протезированных, являются грамположительные бактерии. Штаммы стафилококков способны продуцировать значительное количество факторов вирулентности, большинство из которых встречается у Staphylococcus aureus [5]. По данным Health Protection Agency, с 1997 по 2005 г. частота выделения S. аureus и коагулазонегативных стафилококков при развитии инфекции в области хирургического вмешательства после эндопротезирования тазобедренного сустава составила 33,5 и 15,1% соответственно, после эндопротезирования коленного сустава — 41,4 и 20,7% [2].

Возможностью преодоления резистентности микроорганизмов наряду с рациональной антибиотикотерапией является создание новых лекарственных препаратов. Таким препаратом стал цефтаролина фосамил, одобренный в 2010 г. Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, США), разрешенный в 2012 г. Европейским медицинским агентством (European Medicines Agency) к применению в Европе и зарегистрированный в 2012 г. в Российской Федерации.

Цефтаролина фосамил представляет собой пролекарство, которое после внутривенного введения под действием фосфотаз превращается в активную форму — цефтаролин. Бактерицидное действие приводит к ингибированию биосинтеза клеточной стенки бактерий за счет связывания с пенициллинсвязывающих белков (ПСБ). Препарат проявляет бактерицидную активность в отношении S. aureus за счет высокой аффинности к ПСБ2а (который определяет метициллинрезистентность и к которому другие цефалоспорины имеют низкое сродство).

Цель исследования — оценка эффективности цефтаролина фосамила при лечении хирургической инфекции.

Материал и методы

В нашей работе представлен анализ результатов применения антибиотика цефтаролина фосамила у 14 больных с хирургической инфекцией — у 11 (78%) мужчин и 3 (22%) женщин в возрасте от 26 до 75 лет. Пациенты были распределены по клиническим группам: хронический остеомиелит (3 больных), нагноение области эндопротеза тазобедренных суставов (3) и коленных суставов (2), синдром диабетической стопы, диабетическая остеоартропатия Шарко (4), абсцесс пояснично-подвздошной мышцы (2).

Всем больным проведено оперативное вмешательство, направленное на санацию и дренирование очага инфекции, а после удаления компонентов эндопротеза выполнена установка спейсера с антибиотиком (ванкомицин).

Микрофлора в большинстве случаев выделялась в монокультуре (78%). Среди выявленных микроорганизмов превалировали грамположительные бактерии (87% от числа всех выделенных культур). По результатам идентификации значительная часть выделенных бактериальных культур была отнесена к роду Staphylococcus (76,4%), причем доминировал S. aureus (58,4%, в том числе MRSA — 3,8%), реже встречались коагулазонегативные стафилококки (S. epidermidis, S. saprophyticus) — 16%. Стрептококки и энтерококки выявлялись в 10,5% случаев. Установлено, что в общей структуре выделенных возбудителей удельный вес грамотрицательных микроорганизмов составил 9,2%. Наряду с неферментирующими бактериями (P. aeruginosa, Acinetobacter lwoffii) встречались и энтеробактерии (E. coli, Enterobacter cloacae) — 3,5%, а в единичных случаях — анаэробные микроорганизмы (Peptococcus spp., Bacteroides spp., Lactococcus spp., Fusobacterium spp.).

Антибактериальная терапия нами проводилась в виде эмпирической и/или этиотропной (целенаправленной) после получения результатов микробиологического исследования из очагов поражения. Зинфоро вводили внутривенно в виде инфузий в течение 60 мин каждые 12 ч. Продолжительность терапии зависела от тяжести инфекции и ответа пациента на лечение и составляла от 7 до 18 дней. Критериями завершения антибактериальной терапии были появление отчетливого клинического эффекта и снижение уровня микробной обсемененности в ране до 103 микробных тел в 1 г ткани.

Необходимо отметить, что антибактериальная терапия была компонентом комплексного лечения исследуемой категории больных наряду с дезинтоксикационной, иммуномодулирующей, симптоматической и местной терапией.

Результаты

Клиническая эффективность определялась динамикой как общих (улучшение общего самочувствия, снижение или нормализация температуры тела, уменьшение лейкоцитоза, палочкоядерного сдвига лейкоформулы), так и локальных проявлений инфекционного процесса (уменьшение или полное купирование явлений перифокального воспаления, отсутствие гнойно-воспалительных процессов в послеоперационной ране в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде).

Нагноение послеоперационной раны наступило только у 1 (7,1%) больного после удаления эндопротеза тазобедренного сустава и установки спейсера на 21-е сутки после операции. У остальных пациентов отмечали выраженный клинический эффект, в том числе и у 4 (28,6%) пациентов из группы с МRSA-инфекцией, а именно: у 2 (14,3%) больных с хроническим остеомиелитом бедренной кости и у 2 (14,3%) — с нагноением области эндопротеза тазобедренных суставов. У одного пациента (7,1%) в результате длительной (в течение 14 суток) антибактериальной терапии Зинфоро развилась антибиотикоассоциированная диарея, быстро купированная проведенным лечением в течение 3 суток. Других побочных действий изучаемого препарата нами не выявлено.

Таким образом, результаты исследования дают возможность рассматривать цефтаролина фосамил (Зинфоро) в качестве перспективного антимикробного препарата в терапии больных с хирургической инфекцией после оперативного лечения и утверждать, что это позволит достичь хороших результатов в минимальные промежутки времени и предупредить более грозные осложнения и генерализацию инфекции.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail