Критерии выбора метода прямой реваскуляризации миокарда при стенозе ствола левой коронарной артерии
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(1):77-83.
DOI: 10.17116/kardio20261901177
Прочитано: 622 раза
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
С учетом анатомии поражения ствола левой коронарной артерии (ЛКА) определить объективные показания и отдаленные результаты прямой реваскуляризации миокарда.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проанализированы исходные данные коронарографии (КАГ) 723 пациентов с поражением ствола ЛКА (стеноз ≥50%) и отдаленные (спустя 67±9 мес) результаты контрольного исследования (КАГ и шунтография) 283 больных, которые были прооперированы в период с 2010 по 2023 г. Тяжесть поражения коронарных артерии оценивали по критериям DEFINITION и Syntax Score.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Самой частой локализацией поражения был стеноз дистальной части ствола с вовлечением бифуркации — 250 (88,3%) случаев. Полная реваскуляризация (rSS-0) была достигнута у 97,2% больных. Сравнительный анализ двух классификаций поражения коронарных артерий (КА) (DEFINITION vs. Syntax Score) показал, что у 30,6% больных с поражением КА до 22 баллов по Syntax Score имелось сложное по DEFINITION поражение в области разветвления ствола ЛКА, при которых адекватность и долгосрочность эндоваскулярного вмешательства сомнительны и которые являются показанием к прямой реваскуляризации и наоборот. В отдаленном периоде удовлетворительная функция кондуитов была выявлена в 85,4% случаев. При этом состоятельность левой и правой внутренних грудных артерий, а также венозных шунтов составила 92,2%, 88,4% и 81,7% соответственно.
ВЫВОД
Классификация DEFINITION дает принципиально важную и наиболее полную информацию об анатомии и топографии поражения ствола ЛКА, а также имеет объективное право быть включенной в описательную программу обследования больных со стенозом ствола ЛКА.
Ключевые слова
- коронарное шунтирование
- поражение ствола левой коронарной артерии
- Syntax Score
- DEFINITION
Дата поступления: 17.02.2025
Дата принятия в печать: 18.05.2025
Дата публикации: 18.02.2026
- Konigstein M, Redfors B, Zhang Z, et al. Utility of the ACC/AHA Lesion Classification to Predict Outcomes After Contemporary DES Treatment: Individual Patient Data Pooled Analysis From 7 Randomized Trials. Journal of the American Heart Association. 2022;11(24):e025275. https://doi.org/10.1161/JAHA.121.025275
- Noguchi M, Gkargkoulas F, Matsumura M, et al. Impact of Nonobstructive Left Main Coronary Artery Atherosclerosis on Long-Term Mortality. JACC: Cardiovascular Interventions. 2022;15(21):2206-2217. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2022.08.024
- Tanyeli O. Left Main Coronary Artery Disease: Current Treatment Options. Edited by Aronow WS. 2017 Dec. https://doi.org/10.5772/intechopen.71562
- Pellegrini D, Ielasi A, Tespili M, et al. Percutaneous Treatment of Left Main Disease: A Review of Current Status. J Clin Med. 2023;12(15):4972. https://doi.org/10.3390/jcm12154972
- Showkathali R, Yalamanchi RP. Contemporary Left Main Percutaneous Coronary Intervention: A State-of-the-art Review. Interv Cardiol. 2023:18:e20. https://doi.org/10.15420/icr.2023.02
- Doenst T, Haverich A, Serruys P, Bonow RO, Kappetein P, Falk V, Velazquez E, Diegeler A, Sigusch H. PCI and CABG for Treating Stable Coronary Artery Disease: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2019 Mar 05;73(8):964-976. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.053
- Bergmark BA, Morrow DA. Beyond the ISCHEMIA Trial: Revascularization for Stable Ischemic Heart Disease in Patients With High-Risk Coronary Anatomical Features. J Am Heart Assoc. 2021 Jan 05;10(1):e019974. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.019974
- Urso S, Sadaba R, González-Martín JM, et al. Coronary surgery provides better survival than drug-eluting stent: A pooled meta-analysis of Kaplan- Meier-derived individual patient data. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023 Mar 30:S0022-5223(23)00258-1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2023.03.020
- Pedro Magro, Miguel Sousa-Uva. Left main stenosis: Can a consensus be reached? Rev Port Cardiol (Engl Ed). 2021 Aug;40(8):619-622. https://doi.org/10.1016/j.repce.2021.07.032
- Granger CB, Krychtiuk KA, Gersh BJ. Personalizing Choice of CABG vs PCI for Multivessel Disease: Predictive Model Falls Short. J Am Coll Cardiol. 2022 Apr 19;79(15):1474-1476. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.02.011.
- Chen S-L. DEFINITION criteria for left main bifurcation stenting — from clinical need to a formula. Asia Intervention. 2023 Mar 15; 9(1):20-24. https://doi.org/10.4244/AIJ-D-22-00074
- Белаш С.А., Барбухатти К.О., Якуба И.И., Шевченко С.С., Богдан А.П. Шунтирование ствола левой коронарной артерии при изолированном стенозе его устья. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(4):77-80. https://doi.org/10.17116/kardio20169477-80
- Barac YD, Witberg G, Assali A, Klempfner R, et al. The Clinical SYNTAX score predicts survival better than the SYNTAX score in coronary revascularization. J Thorac Cardiovasc Surg. 2024 Jan;167(1):164-173.e4. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2022.02.030
- Castaldi G, Vermeersch P, Zivelonghi C, Benedetti A Applicability of the EXCEL Trial Criteria to an All-Comers Real-World Cohort of Unprotected Left Main Percutaneous Coronary Intervention. Am J Cardiol. 2023 May 15;195:98-106. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2023.01.024
- Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, Bates ER, Beckie TM, Bischoff JM, Bittl JA, Cohen MG, DiMaio JM, Don CW, Fremes SE et. all. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022 Jan 18;79(2):e21-e129. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.006
- Ragosta M. Left main coronary artery disease: importance, diagnosis, assessment, and management. Curr Probl Cardiol. 2015 Mar; 40(3):93-126. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2014.11.003
- Davidson LJ, Cleveland JC, Welt FG, et al. A Practical Approach to Left Main Coronary Artery Disease: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2022 Nov 29;80(22):2119-2134. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.09.034
- Medina A, Suarez de Lezo J, Pan M. A new classification of coronary bifurcation lesions. Rev Esp Cardiol. 2006;59:183.
- Wee SB, Ahn JM, Kang DY, Park SJ, Park DW. Contemporary State-of-the-Art PCI of Left Main Coronary Artery Disease. Circ Cardiovasc Interv. 2024 Nov;17(11):e014026. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.124.014026
- Марданян Г.В., Вартанян Э.Л., Пурецкий М.В. и др. Прогностическое значение модифицированной шкалы SYNTAX score у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла с вовлечением ствола левой коронарной артерии со средним и высоким риском. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(5):407-412. https://doi.org/10.17116/kardio202114051407
- Ahmed TAN, Othman AAA, Demitry SR, Elmaghraby KM. Impact of residual coronary lesions on outcomes of myocardial infarction patients with multi-vessel disease. BMC Cardiovasc Disord. 2024 Jan 23;24(1):68. https://doi.org/10.1186/s12872-023-03657-2
- Утегенов Р.Б., Хелимский Д.А., Бадоян А.Г., Баранов А.А., Горгулько А.П., Крестьянинов О.В., Бессонов И.С., Эралиев Т.К. Госпитальные результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с бифуркационным поражением ствола левой коронарной артерии (данные многоцентрового регистра лечения бифуркационных поражений коронарных артерий). Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2023;11(2):24-33. https://doi.org/10.33029/2308-1198-2023-11-2-24-33
- Рафаели И.Р., Киреева А.Ю., Церетели Н.В., Рогатова А.Н., Семитко С.П., Иоселиани Д.Г. Влияние исходной тяжести поражения коронарного русла (по шкале SYNTAX) на среднесрочный прогноз у пациентов с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Кардиология. 2022;62(11):19-25. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.11.n1984
- Sung W-T, Chuang M-J, Tsai Y-L, Chou R-H, Chang C-C, Huang P-H. Impacts of the SYNTAX score I, II and SYNTAX score II 2020 on left main revascularization. Sci Rep. 2024 Jan 11; 14(1):1073. https://doi.org/10.1038/s41598-024-51192-7
- Gao C, Li D, Dai H, Liu H, Liu P, Cheng M, Zhang M, Guo W. Review of Progress in Interventional Therapy for Coronary Bifurcation Lesions. Rev Cardiovasc Med. 2024 Jan 4;25(1):2. PMID: 39077661; PMCID: PMC11262401. https://doi.org/10.31083/j.rcm2501002
Рекомендуем статьи по данной теме:
Коронарное шунтирование на работающем сердце с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа. (Непосредственные результаты сплошного клинического наблюдения).Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):13-20
Эффективность реваскуляризации и непосредственные результаты коронарного шунтирования с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа на работающем сердце. (Ретроспективное псевдорандомизированное исследование).Кардиологический вестник. 2026;21(1):49-59
Антитромботическая терапия после коронарного шунтирования: как улучшить прогноз и сохранить шунты.Кардиологический вестник. 2026;21(1):5-12
Непосредственные результаты стандартной и микрохирургической техники коронарного шунтирования у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(1):62-70
Анализ отдаленных результатов сочетанной операции каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования в зависимости от поражения артерий нижних конечностей.Кардиологический вестник. 2025;20(4-2):164-172
Отдаленные результаты сочетанной операции каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования: оценка предикторов смертности и кардиальных событий.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(6):657-665
Выделение дистальной порции левой внутренней грудной артерии из передней торакотомии: описание технологии и демонстрация клинического примера.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(5):602-606
Компьютерные когнитивные тренировки в профилактике послеоперационной когнитивной дисфункции при симультанных вмешательствах на коронарных и прецеребральных артериях (пилотное исследование).Кардиологический вестник. 2025;20(3):54-61
Факторы, определяющие прогноз у больных ИБС с малым диаметром диффузно измененных коронарных артерий, перенесших операцию коронарного шунтирования: значение антитромботической терапии (результаты двенадцатимесячного проспективного наблюдения).Кардиологический вестник. 2025;20(3):25-35
Интраоперационный инфаркт или реперфузионный синдром миокарда? Особенности ЭКГ-диагностики.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(4):428-433