ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроектыО насРекламаДоставка/ОплатаКонтакты
+7 (495) 482-43-29
  • Главная
  • / Журналы
  • / Вернуться в журнал
  • / Содержание номера
  • / Статья
Операции на сердце у пациентов с хронической болезнью почек

Операции на сердце у пациентов с хронической болезнью почек

Авторы:
Анатолий Владимирович Молочков,
Владимир Владимирович Мурылев

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(5):62-68.

DOI: 10.17116/kardio20261905162

Прочитано: 65 раз

Резюме

ЦЕЛЬ

Оценить послеоперационные результаты различных вариантов коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП): с искусственным кровообращением (ИК), без ИК и в сочетании с клапанными вмешательствами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ретроспективный анализ включены 168 пациентов, прооперированных в 2017—2024 гг. Проведено сравнение ранних послеоперационных осложнений, частоты острой почечной недостаточности (ОПН), длительности госпитализации и летальности в зависимости от вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Наибольшее количество осложнений, включая диализозависимую ОПН, отмечается при сочетанных хирургических вмешательствах (КШ+клапанная коррекция). КШ без ИК не демонстрирует преимуществ в снижении риска ОПН или летальности по сравнению с КШ с ИК. Основными факторами риска ОПН являются пожилой возраст, мужской пол, сниженная фракция выброса, наличие сахарного диабета и объем операции.

ВЫВОД

Выбор метода КШ у пациентов с ХБП должен учитывать как анатомические особенности коронарного русла, так и выраженность почечной дисфункции. Несмотря на потенциальные преимущества КШ без ИК, его эффективность у больных с ХБП остается предметом дискуссий и требует дальнейших исследований.

Ключевые слова

  • ишемическая болезнь сердца
  • хроническая болезнь почек
  • коронарное шунтирование
  • искусственное кровообращение

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 30.05.2025

Дата принятия в печать: 08.08.2025

Дата публикации: 06.10.2026

Литература / References
  1. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10-82 https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/2024/1765
  2. Johansen KL, Gilbertson DT, Li S, et al. US Renal Data System 2023 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. Am J Kidney Dis. 2024;83(4):A8-A13. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2024.01.001
  3. Fox KM. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study). Lancet. 2003;362(9386):782-790. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(03)14286-9
  4. Керен М.А., Сигаев И.Ю., Осипова А.И. и др. Влияние хронической болезни почек на тактику проведения коронарного шунтирования и структуру послеоперационных осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;65(4):414-423. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2023-65-4-414-423
  5. Reiss AB, Miyawaki N, Moon J, et al. CKD, arterial calcification, atherosclerosis and bone health: Inter-relationships and controversies. Atherosclerosis. 2018;278:49-59. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2018.08.046
  6. Roberts JK, Rao S V, Shaw LK, Gallup DS, Marroquin OC, Patel UD. Comparative Efficacy of Coronary Revascularization Procedures for Multivessel Coronary Artery Disease in Patients with Chronic Kidney Disease. Am J Cardiol. 2017;119(9):1344. https://doi.org/10.1016/J.AMJCARD.2017.01.029
  7. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. https://doi.org/10.1093/EURHEARTJ/EHY394
  8. Charytan DM, Desai M, Mathur M, et al. Reduced risk of myocardial infarct and revascularization following coronary artery bypass grafting compared with percutaneous coronary intervention in patients with chronic kidney disease. Kidney Int. 2016;90(2):411-421. https://doi.org/10.1016/j.kint.2016.03.033
  9. Farkouh ME, Sidhu MS, Brooks MM, et al. Impact of Chronic Kidney Disease on Outcomes of Myocardial Revascularization in Patients With Diabetes. J Am Coll Cardiol. 2019;73(4):400-411. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.044
  10. Phothikun A, Nawarawong W, Tantraworasin A, Tepsuwan T. The outcomes of ultrafiltration in on-pump versus off-pump coronary artery bypass grafting in patients with renal impairment. J Cardiothorac Surg. 2022;17(1). https://doi.org/10.1186/S13019-022-01976-7
  11. Loganathan S, Nieh CC, Emmert MY et al. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass procedures:postoperative renal complications in an Asian population. Ann Acad Med Singapore. 2010;39(2):112-117. https://doi.org/10.5167/uzh-32140
  12. Schwann NM, Horrow JC, Strong MD, Chamchad D, Guerraty A, Wechsler AS. Does off-pump coronary artery bypass reduce the incidence of clinically evident renal dysfunction after multivessel myocardial revascularization? Anesth Analg. 2004;99(4):959-964. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000132978.32215.2C
  13. Garg AX, Devereaux PJ, Yusuf S, et al. Coronary Artery Bypass Grafting Surgery Off- or On-pump Revascularisation Study (CORONARY): kidney substudy analytic protocol of an international randomised controlled trial. BMJ Open. 2012;2(2):e001080. https://doi.org/10.1136/BMJOPEN-2012-001080
  14. Mehta RL, Chertow GM. Acute renal failure definitions and classification: Time for change? J Am Soc Nephrol. 2003;14(8):2178-2187. https://doi.org/10.1097/01.ASN.0000079042.13465.1A
  15. Wang R, Wang X, Zhu Y, Chen W, Li L, Chen X. Acute kidney injury following on-pump or off-pump coronary artery bypass grafting in elderly patients: a retrospective propensity score matching analysis. J Cardiothorac Surg. 2020;15(1):186. https://doi.org/10.1186/S13019-020-01226-8
  16. Рей С.И., Бердников Г.А., Зимина Л.Н. и др. Острое почечное повреждение у кардиохирургических больных. Журнал им НВ Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(3):383-390. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-3-383-390
  17. LaPar DJ, Rich JB, Isbell JM, et al. Preoperative Renal Function Predicts Hospital Costs and Length of Stay in Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg. 2016;101(2):606-612. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.07.079
  18. Mariscalco G, Lorusso R, Dominici C, Renzulli A, Sala A. Acute kidney injury: A relevant complication after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2011;92(4):1539-1547. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.04.123
  19. Pickering JW, James MT, Palmer SC. Acute kidney injury and prognosis after cardiopulmonary bypass: A meta-analysis of cohort studies. Am J Kidney Dis. 2015;65(2):283-293. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.09.008
  20. Endo D, Yamamoto T, Kajimoto K, et al. Coronary Artery Bypass Grafting in Patients with Chronic Kidney Disease: Chronic Kidney Disease Has an Independent Adverse Effect on the Long-Term Outcome of Coronary Artery Bypass Grafting. Biomed Res Int. 2022;2022. https://doi.org/10.1155/2022/4994970
  21. Reston JT, Tregear SJ, Turkelson CM. Meta-Analysis of Short-Term and Mid-Term Outcomes Following Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg. 2003;76(5):1510-1515. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(03)01195-0
  22. Wang Y, Zhu S, Gao P, Zhang Q. Comparison of coronary artery bypass grafting and drug-eluting stents in patients with chronic kidney disease and multivessel disease: A meta-analysis. Eur J Intern Med. 2017;43:28-35. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2017.04.002
  23. Zheng H, Liu L, Fan G, Liu Z, Wang Z, Chang B. Preoperative use of furosemide may increase the incidence of acute kidney injury after coronary artery bypass grafting: a propensity score-matched study. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2021;69(10):1392-1399. https://doi.org/10.1007/S11748-021-01599-0
  24. Lannemyr L, Bragadottir G, Krumbholz V, Redfors B, Sellgren J, Ricksten SE. Effects of Cardiopulmonary Bypass on Renal Perfusion, Filtration, and Oxygenation in Patients Undergoing Cardiac Surgery. Anesthesiology. 2017;126(2):205-213. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001461
  25. Doenst T, Haddad H, Stebbins A, et al. Renal function and coronary bypass surgery in patients with ischemic heart failure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;163(2):663-672.e3. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.02.136
  26. Windsant ICV, Snoeijs MG, Hanssen SJ, et al. Hemolysis is associated with acute kidney injury during major aortic surgery. Kidney Int. 2010;77(10):913-920. https://doi.org/10.1038/ki.2010.24
  27. Regragui IA, Izzat MB, Birdi I, Lapsley M, Bryan AJ, Angelini GD. Cardiopulmonary bypass perfusion temperature does not influence perioperative renal function. Ann Thorac Surg. 1995;60(1):160-164. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(95)00328-2
  28. Tabata M, Takanashi S, Fukui T, et al. Off-pump coronary artery bypass grafting in patients with renal dysfunction. Ann Thorac Surg. 2004;78(6):2044-2049. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.06.040
  29. Gelsomino S, Del Pace S, Parise O, et al. Impact of renal function impairment assessed by CKDEPI estimated glomerular filtration rate on early and late outcomes after coronary artery bypass grafting. Int J Cardiol. 2017;227:778-787. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.10.059
  30. Ueki C, Miyata H, Motomura N, et al. Off-pump technique reduces surgical mortality after elective coronary artery bypass grafting in patients with preoperative renal failure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(3):976-983. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.03.145
  31. Li X, Zhang S, Xiao F. Influence of chronic kidney disease on early clinical outcomes after off-pump coronary artery bypass grafting. J Cardiothorac Surg. 2020;15(1):199. https://doi.org/10.1186/S13019-020-01245-5
slide-cover
slide-cover
slide-cover
slide-cover

Рекомендуем статьи по данной теме:

Предикторы хронической болезни почек после коронарного шунтирования у больных стабильной стенокардией.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(5):54-61

Коронарное шунтирование на работающем сердце с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа. (Непосредственные результаты сплошного клинического наблюдения).Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):13-20

Эффективность реваскуляризации и непосредственные результаты коронарного шунтирования с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа на работающем сердце. (Ретроспективное псевдорандомизированное исследование).Кардиологический вестник. 2026;21(1):49-59

Непосредственные результаты стандартной и микрохирургической техники коронарного шунтирования у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(1):62-70

Выбор кардиоплегии при коронарном шунтировании у пациентов с сердечной недостаточностью: рандомизированное исследование.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(4):405-411

Непосредственные результаты коронарного шунтирования по методике «без касания аорты» у больных с многососудистым поражением: одноцентровое ретроспективное исследование.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(3):280-285

Определение перфузии и метаболической активности миокарда методами радионуклидной диагностики.Восстановительные биотехнологии, профилактическая, цифровая и предиктивная медицина. 2024;1(4):12-19

Умеренная митральная недостаточность ишемического генеза при выраженной дисфункции левого желудочка: перспектива хирургического лечения с учетом предикторов неблагоприятного отдаленного результата.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;17(6):651-659

Прогностическая роль синдрома старческой астении в раннем и отдаленном периодах коронарного шунтирования.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;17(5):512-518

Прогнозирование динамики сократительной функции миокарда после коронарного шунтирования по данным предоперационной магнитно-резонансной томографии сердца с контрастным усилением и эхокардиографии.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;17(5):506-511

Издательство «Медиа Сфера»
РекламаДоставка/ОплатаО насКонтактыОбучение для редакцийПолитика конфиденциальностиПолитика обработки персональных данныхПубличная оферта на реализацию издательской продукции
ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроекты
  • RuStore

© 1998-2026

  • Телефоны издательства:

  • +7 (495) 482-41-18
  • +7 (495) 482-43-29

  • Прямой телефон отдела подписки
    (только по вопросам заказов и доставки журналов)

  • +7 (800) 250-18-12

  • пн-пт с 10:00 до 18:00

  • Telegram
  • VK
info@mediasphera.ru

  • Почтовый адрес:

  • Издательство «Медиа Сфера»,
    а/я 54, Москва, Россия, 127238

  • RuStore

© 1998-2026