Современные аспекты хирургического лечения фибрилляции предсердий при одномоментной коррекции пороков митрального клапана из мини-инвазивного доступа: эволюция методик и анализ клинических результатов
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(1):84-90.
DOI: 10.17116/kardio20261901184
Прочитано: 638 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ эффективности и особенностей хирургического лечения фибрилляции предсердий (ФП) при коррекции митрального порока из мини-инвазивного доступа, а также сравнение результатов с результатами операций, выполненных через стандартную стернотомию.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен систематический поиск литературы в следующих электронных базах данных с момента их создания до июня 2025 г.: Ovid MEDLINE EMBASE, SCOPUS. В обзоре рассмотрены современные методики абляции предсердий, включая криотермическое и радиочастотное воздействие, а также техники выключения ушка левого предсердия. Проанализированы данные сравнительных исследований, оценивающих эффективность мини-инвазивных и стандартных подходов, с акцентом на показатели свободы от ФП, частоту осложнений и послеоперационную летальность.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Мини-инвазивные методы демонстрируют сопоставимую с традиционными доступами эффективность в лечении ФП с показателями свободы от предсердных аритмий на уровне 78—99% в первый год наблюдения. Преимущества мини-инвазивного подхода включают сокращение времени реабилитации, меньшую частоту осложнений (6% vs 13%) и снижение потребности в имплантации электрокардиостимуляторов (4% vs 18%), по данным разных авторов. Технологическое усовершенствование устройств термического воздействия позволяет повысить точность и безопасность процедур.
ВЫВОД
Мини-инвазивный доступ является безопасной и эффективной альтернативой стандартной стернотомии при хирургическом лечении ФП в сочетании с коррекцией митрального порока. Дальнейшие исследования должны быть направлены на оптимизацию методик, уточнение критериев отбора пациентов и долгосрочную оценку результатов.
Ключевые слова
- фибрилляция предсердий
- мини-инвазивная хирургия
- хирургическая абляция
Дата поступления: 15.07.2025
Дата принятия в печать: 15.08.2025
Дата публикации: 18.02.2026
- Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612
- Writing Committee Members; Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, Benjamin EJ, Chyou JY, Cronin EM, Deswal A, Eckhardt LL, Goldberger ZD, Gopinathannair R, Gorenek B, Hess PL, Hlatky M, Hogan G, Ibeh C, Indik JH, Kido K, Kusumoto F, Link MS, Linta KT, Marcus GM, McCarthy PM, Patel N, Patton KK, Perez MV, Piccini JP, Russo AM, Sanders P, Streur MM, Thomas KL, Times S, Tisdale JE, Valente AM, Van Wagoner DR. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2024;83(1):109-279. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000001193
- Ad N, Cox JL. The Maze procedure for the treatment of atrial fibrillation: a minimally invasive approach. J Card Surg. 2004; 19(3):196-200. https://doi.org/10.1111/j.0886-0440.2004.4036_1.x
- Akpinar B, Guden M, Sagbas E, Sanisoglu I, Ozbek U, Caynak B, Bayindir O. Combined radiofrequency modified maze and mitral valve procedure through a port access approach: early and mid-term results. Eur J Cardiothorac Surg. 2003 Aug;24(2):223-230. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(03)00258-6
- Solinas M, Bevilacqua S, Karimov JH, Glauber M. A left atrial ablation with bipolar irrigated radio-frequency for atrial fibrillation during minimally invasive mitral valve surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Apr;37(4):965-966. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2009.10.019
- Marchetto G, Anselmino M, Rovera C, Mancuso S, Ricci D, Antolini M, et al. Results of Cryoablation for Atrial Fibrillation Concomitant With Video-Assisted Minimally Invasive Mitral Valve Surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2016 Summer;28(2):271-280. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2016.04.006
- Mei J, Ma N, Jiang Z, Zhao D, Bao C, Ding F. Concomitant Maze IV Ablation Procedure Performed Entirely by Bipolar Clamp Through Right Lateral Minithoracotomy. Ann Thorac Surg. 2016 Nov; 102(5):e473-e475. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.05.027
- Tiwari KK, Gasbarri T, Bevilacqua S, Glauber M. Right-Sided Minithoracotomy as a Surgical Approach for the Concomitant Treatment of Atrial Fibrillation. Res Cardiovasc Med. 2016 Mar 05; 5(2):e31374. https://doi.org/10.5812/cardiovascmed.31374
- Whitlock RP, Belley-Cote EP, Paparella D, et al. LAAOS III Investigators. Left Atrial Appendage Occlusion during Cardiac Surgery to Prevent Stroke. N Engl J Med. 2021 Jun 03;384(22):2081-2091. https://doi.org/10.1056/nejmoa2101897
- Di Biase L, Burkhardt JD, Mohanty P, et al. Left atrial appendage: an underrecognized trigger site of atrial fibrillation. Circulation. 2010 Jul 13;122(2):109-118. https://doi.org/10.1161/circulationaha.109.928903
- Santangeli P, Marchlinski FE. Techniques for the provocation, localization, and ablation of non-pulmonary vein triggers for atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017 Jul;14(7):1087-1096. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.02.030
- Lee R, Vassallo P, Kruse J, Malaisrie SC, Rigolin V, Andrei AC, McCarthy P. A randomized, prospective pilot comparison of 3 atrial appendage elimination techniques: Internal ligation, stapled excision, and surgical excision. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016 Oct; 152(4):1075-1080. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.06.009
- Squiers JJ, Edgerton JR. Surgical Closure of the Left Atrial Appendage: The Past, The Present, The Future. J Atr Fibrillation. 2018 Feb 28;10(5):1642. https://doi.org/10.4022/jafib.1642
- Shirasaka T, Kunioka S, Narita M, et al. Feasibility of the AtriClip Pro Left Atrium Appendage Elimination Device via the Transverse Sinus in Minimally Invasive Mitral Valve Surgery. J Chest Surg. 2021 Oct 05;54(5):383-388. https://doi.org/10.5090/jcs.21.048
- Park WK, Lee JW, Kim JB, Jung SH, Choo SJ, Chung CH. Outcomes of Surgical Atrial Fibrillation Ablation: The Port Access Approach vs. Median Sternotomy. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2012 Feb;45(1):11-18. https://doi.org/10.5090/kjtcs.2012.45.1.11
- Lawrance CP, Henn MC, Miller JR, Sinn LA, Schuessler RB, Maniar HS, Damiano RJ Jr. A minimally invasive Cox maze IV procedure is as effective as sternotomy while decreasing major morbidity and hospital stay. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Sep;148(3):955-961; discussion 962-972. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.05.064
- Yates T-A, McGilvray M, Vinyard C, et al. Minimally Invasive Mitral Valve Surgery With Concomitant Cox Maze Procedure Is as Effective as a Median Sternotomy With Decreased Morbidity. Innovations (Phila). 2023 Nov-Dec;18(6):565-573. https://doi.org/10.1177/15569845231209974
- Jiang Z, Tang M, Ma N, Liu H, Ding F, Bao C, et al. Right minithoracotomy versus conventional median sternotomy for patients undergoing mitral valve surgery and Cox-maze IV ablation with entirely bipolar radiofrequency clamp. Heart Vessels. 2018 Aug; 33(8):901-907. https://doi.org/10.1007/s00380-018-1126-4
- Dang Huy Q, Pham Tung V, Nguyen Hong H, Tran Hoa T, Nguyen Ngoc M, Vu Nga Q. Port-access versus sternotomy for treatment of long-standing persistent rheumatic atrial fibrillation combined with mitral valve surgery. The Vietnam Journal of Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2023;42:16-31. https://doi.org/10.47972/vjcts.v42i.897
Рекомендуем статьи по данной теме:
Сепсис и фибрилляция предсердий: современные антиаритмические стратегии. Систематический обзор.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):44-50
Изменение стратегии отбора пациентов для радиочастотной абляции фибрилляции предсердий в реальной клинической практике.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):68-74
Современные подходы к профилактике кардиоэмболических осложнений у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий.Профилактическая медицина. 2026;29(5):106-112
Рецидивирующие кровотечения у больных фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты: фундаментальные и перспективные аспекты изучения.Кардиологический вестник. 2026;21(2):22-29
Процедура «Криолабиринт» при реконструкции порока митрального клапана через правостороннюю мини-торакотомию: собственный опыт и непосредственный результат.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(4):40-47
Выбор методики анестезии при операции торакоскопической радиочастотной эпикардиальной аблации левого предсердия.Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):59-68
Коморбидность у пациентов с обструктивным апноэ сна. Часть 2. Наиболее клинически значимые варианты коморбидных взаимодействий.Профилактическая медицина. 2026;29(4):96-102
Антитромботическая терапия после коронарного шунтирования: как улучшить прогноз и сохранить шунты.Кардиологический вестник. 2026;21(1):5-12
Осведомленность пациентов и врачей в вопросах здоровья при фибрилляции предсердий.Профилактическая медицина. 2026;29(2):42-47
Отбор пациентов для протезирования аортального клапана через правостороннюю переднюю мини-торакотомию на основании различных критериев компьютерной томографии.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(1):38-45