Предикторы хронической болезни почек после коронарного шунтирования у больных стабильной стенокардией
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(5):54-61.
DOI: 10.17116/kardio20261905154
Прочитано: 77 раз
Резюме
ЦЕЛЬ
Выявление предикторов хронической болезни почек (ХБП) после коронарного шунтирования (КШ) у больных стабильной стенокардией.
МАТЕРИЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 66 больных стабильной стенокардией, перенесших КШ, без исходной ХБП в возрасте 64±7 лет. Мужчины составили 80%. Артериальную гипертонию имели 97%, сахарный диабет — 35%, ожирение 1 и 2 ст. — 30%, однососудистое коронарное поражение — 6%, многососудистое поражение — 94%, стеноз ствола левой коронарной артерии >50 % — 36%, инфаркт миокарда в анамнезе — 54% больных. КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК) выполнено 73% больных, бимаммарное КШ — 48% пациентов. Длительность ИК составила 65 (54—83) мин, количество шунтов — 2,7±0,7. Острое повреждение почек (ОПП) диагностировали по критериям KDIGO 2012, острую болезнь почек (ОБП) к 90 дню после КШ — по KDIGO 2022, ХБП спустя 6 мес после КШ — при СКФ<60 мл/мин/1,73м2.
РЕЗУЛЬТАТЫ
После КШ зарегистрированы 11 (17%) случаев ОПП, 8 (12%) — ОБП, 12 (18%) — ХБП спустя 8 (6—12) мес после операции. Показателями, ассоциированными с ХБП после КШ, явились возраст старше 69±6 лет, длительность гипергликемии после операции более 2,0 (1,0—4,0) сут, полиорганная недостаточность в госпитальном периоде (n=2, 17%) и ОБП (n=7, 58%). Предиктором новых случаев ХБП после КШ явилась ОБП, которая многократно повышала вероятность ХБП. Кумулятивная частота сердечно-сосудистых осложнений (возврат стенокардии, смерть, госпитализация в связи с нестабильной стенокардией и стентированием коронарных артерий по экстренным показаниям, декомпенсация сердечной недостаточности, потребовавшая госпитализации) была выше среди больных с ХБП (33% и 9%, p=0,028).
ВЫВОД
Частота ХБП после КШ составила 18%. Предиктором ХБП после КШ явилась ОБП, которая многократно повышала вероятность ХБП. Больные с ХБП, развившейся после КШ, имели неблагоприятный годовой сердечно-сосудистый прогноз.
Ключевые слова
- коронарное шунтирование
- острое повреждение почек
- острая болезнь почек
- хроническая болезнь почек
Дата поступления: 26.10.2024
Дата принятия в печать: 06.05.2025
Дата публикации: 06.10.2026
- Karkouti K, Wijeysundera DN, Yau TM, et al. Acute kidney injury after cardiac surgery:focus on modifiable risk factors. Circulation. 2009;119:495-502. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.786913
- Amdur RL, Chawla LS, Amodeo S, et al. Outcomes following diagnosis of acute renal failure in US. veterans: focus on acute tubular necrosis. Kidney Int. 2009;76:1089-1097. https://doi.org/10.1038/ki.2009.332
- Bastin AJ, Ostermann M, Slack AJ, et al. Acute kidney injury after cardiac surgery according to risk/injury/failure/loss/end-stage, acute kidney injury network, and kidney disease: improving global outcomes classifications. J Crit Care. 2013;28:389-396. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2012.12.008
- Ferenbach DA, Bonventre JV. Mechanism of maladaptive repair after AKI leading to accelerated kidney ageing and CKD. Nat Rev Nephrol. 2015;11:264-276. https://doi.org/10.1038/nrneph.2015.3
- Meersch M, Weiss R, Strau C, et al. Acute kidney disease beyond day 7 after major surgery: a secondary analysis of the EPIS-AKI trial. Int Care Med. 2024;50:247-257. https://doi.org/10.1007/s00134-023-07314-2
- Xu L, Li Ch, Li N, et al. Incidence and prognosis of acute kidney injury versus acute kidney disease among 71041 patients. Clin Kidney. 2023;16(11):1993-2002. https://doi.org/10.1093/ckj/sfad208
- The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery. 2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40:87-165.
- Judkins MP. Selective coronary arteriography, a percutaneous transfemoral technic. Radiology. 1967;89(5):815-822. https://doi.org/10.1148/89.5.815
- Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;5:150:604-612. https://doi.org/10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006
- KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012;2(1):5-138. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.1
- Lameire NH, Levin A, Kellum JA, et al. Harmonizing acute and chronic kidney disease definition and classification: report of a Kidney Disease: Improving Global Outcomes Consensus Conference. Nephrology and Dialysis. 2023;25:11-25. https://doi.org/10.28996/2618-9801-2023-1-11-25
- Andrassy KM. Comments on KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney International. 2013;84(3):622-623. https://doi.org/10.1038/ki.2013.243
- Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction 2018. Eur Heart J. 2018;138(20):e618-651. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462
- Lindhardt R, Rasmussen SB, Riber LP, et al. The Impact of acute kidney injury on chronic kidney disease after cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2024;38(8):1760-1768. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2024.03.044
- Muiru AN, Hsu JY, Zhang X, et al. Risk for chronic kidney disease progression after acute kidney injury: findings from the chronic renal insufficiency cohort study. Ann Intern Med. 2023;176(7):961-968 https://doi.org/10.7326/M22-3617
- Yan P, Duan X.-J, Wu X, et al. Acute kidney disease in hospitalized acute kidney injury patients. Peer J. 2021;24:9:e11400. https://doi.org/10.7717/peerj.11400
- Legouis D, Jame M, Galichon P. Development of a practical prediction score for chronic kidney disease after cardiac surgery. Cardiovasc. 2018;121(5):1025-1033. https://doi.org/10.1016/j.bja.2018.07.033
- Briggs JD, Kennedy AC, Young LN, et al. Renal function after acute tubular necrosis. BMJ. 1967;3:513-516. https://doi.org/10.1136/bmj.3.5564.513
- Garg AX, Devereaux PJ, Yusuf S, et al. CORONARY Investigators: Kidney function after off-pump or on-pump coronary artery bypass graft surgery: A randomized clinical trial. JAMA. 2014;311:2191-2198. https://doi.org/10.1001/jama.2014.4952
- Coca S.G, Zabetian AF, Ferket BS, et al. Evaluation of short-term changes in serum creatinine level as a meaningful end point in randomized clinical trials. J Am Soc Nephrol. 2016;27(8):2529-2542. https://doi.org/10.1681/ASN.2015060642
- Noble RA, Lucas BJ, Selby NM. Long-Term Outcomes in Patients with Acute Kidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15(3):423-429. https://doi.org/10.2215/CJN.10410919
- Cho JS, JR.Shim, S.Lee et al. Commentary: Chronic progression of cardiac surgery associated acute kidney injury: Intermediary role of acute kidney disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;161(2):681-688.e3. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.10.101
- Fortrie G, de Geus HR.H, Betjes MG.H. The aftermath of acute kidney injury: A narrative review of long-term mortality and renal function. Crit Care. 2019;23(1):24. https://doi.org/10.1186/s13054-019-2314-z
- Осколков С.А., Пакетов С.А., Жмуров В.А., Жмуров Д.В. Показатели динамической нефросцинтиграфии у больных с хронической болезнью почек, обусловленной хроническим пиелонефритом а сочетании с артериальной гипертензией. Медицинская наука и образование Урала. 2023;24(4):265-268.
- See EJ, Polkinghorne KR, Toussaint ND, et al. Epidemiology and Outcomes of Acute Kidney Disease: A Comparative Analysis. Am J Nephrol. 2021;52(4):342-350. https://doi.org/10.1159/000515231
Рекомендуем статьи по данной теме:
Операции на сердце у пациентов с хронической болезнью почек.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(5):62-68
Клинико-функциональные особенности болезни Паркинсона при хронической болезни почек.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(8):79-85
Клинические особенности болевого синдрома в стоматологической практике у пациентов с хронической болезнью почек.Стоматология. 2026;105(4):34-39
Дефицит железа у больных хронической болезнью почек: частота и клинико-прогностические аспекты.Профилактическая медицина. 2026;29(6):76-84
Оценка диспансерного наблюдения взрослых пациентов после перенесенного острого повреждения почек.Профилактическая медицина. 2026;29(6):26-32
Возможности применения ультразвукового допплерографического скрининга междолевых артерий почек и методики исследования у беременных для уточнения стадии или диагностики хронической болезни почек.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(3):80-87
Коронарное шунтирование на работающем сердце с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа. (Непосредственные результаты сплошного клинического наблюдения).Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):13-20
Клинический случай успешной беременности и родов у пациентки с трансплантированной почкой.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(2):53-57
Прогностическое значение уромодулина при контраст-индуцированной нефропатии: систематический обзор.Профилактическая медицина. 2026;29(4):103-109
Предикторы острой болезни почек у больных стабильной стенокардией после коронарного шунтирования.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(4):412-417