Отдаленные результаты сочетанной операции каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования: оценка предикторов смертности и кардиальных событий

Авторы:

Дамир Мажитович Галяутдинов,

Элина Евгеньевна Власова,

Партигулов С.А.,

Табакьян Е.А.,

Владислав Петрович Васильев,

Ильина Л.Н.,

Саид Курбанович Курбанов,

Андрей Андреевич Ширяев

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(6):657-665.

DOI: 10.17116/kardio202518061657

Прочитано: 865 раз

Резюме

ЦЕЛЬ

Анализ отдаленных результатов сочетанной операции каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) и коронарного шунтирования (КШ) с определением предикторов смертности и кардиальных событий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Когортное ретроспективное исследование включало 156 пациентов (средний возраст 66±8 лет, соотношение мужчин и женщин 130/26), которым в период с января 2010 по декабрь 2022 г. была выполнена сочетанная операция КЭЭ и КШ. Оценку отдаленной выживаемости провели в августе 2023 г. Информация собрана телефонным опросом, полные данные получены о 117 (76%) пациентах. Медиана наблюдения составила 57 (35; 81) мес. За конечные точки приняты смертность, кардиальные (рецидив стенокардии, инфаркт миокарда, чрескожное коронарное вмешательство) и церебральные (транзиторная ишемическая атака/инсульт) события.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Отдаленная смертность от всех причин составила 16%, частота кардиальных событий в отдаленном периоде — 22%. За весь период наблюдения зафиксирован только 1 (0,9%) случай ишемического инсульта. Актуарная общая выживаемость составила: в срок 3 года — 93%, 5 лет — 86%, 10 лет — 65%. Свобода от кардиальных событий в отдаленном периоде составила: в срок 3 года — 89%, 5 лет — 77%, 10 лет — 52%. Достоверно и независимо ассоциированными с частотой кардиальных событий в отдаленном периоде (рецидив стенокардии, инфаркт миокарда) были хроническая болезнь почек с СКФ<60 мл/мин (ОР 3,00; 95% ДИ 1,18—7,66; p=0,021) и атеросклероз артерий нижних конечностей (ОР 2,77; 95% ДИ 1,17—6,55; p=0,020).

ВЫВОД

Отдаленная смертность от всех причин у больных, перенесших сочетанную операцию КЭЭ и КШ, составила 16%. Частота отдаленных церебральных событий очень мала, а с частотой отдаленных кардиальных событий достоверно ассоциированы хроническая болезнь почек с СКФ<60 мл/мин и атеросклероз артерий нижних конечностей.

Ключевые слова

коронарное шунтирование
каротидная эндартерэктомия
отдаленные результаты

Дата поступления: 07.02.2025

Дата принятия в печать: 28.02.2025

Дата публикации: 03.12.2025

Литература / References

Phatouros CC, Higashida RT, Malek AM, et al. Carotid artery stent placement for atherosclerotic disease: rationale, technique, and current status. Radiology. 2000;217:26-41. https://doi.org/10.1148/radiology.217.1.r00oc2526
Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г. и соавт. Непосредственные результаты эндоваскулярного лечения пациентов с сочетанным поражением коронарных и внутренних сонных артерий. Эндоваскулярная хирургия. 2019; 6(1):20-26.
Gupta R, Abu-Chebl A, Bajzer CT, et al. Rate, predictors, and consequences of hemodynamic depression after carotid artery stenting. J Am Coll Cardiol. 2006;47:1538-43. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.08.079
Schwartz RL, Garrett JR, Karp RB, Kouchoukos NT. Simultaneous myocardial revascularization and carotid endarterectomy. Circulation. 1982;66 (Suppl 1):97-101.
Akins CW, Moncure AC, Daggett WM, et al. Safety and efficacy of concomitant carotid and coronary artery operations. Ann Thorac Surg. 1995;60:311-317. https://doi.org/10.1016/0003-4975(95)00397-4
Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Белов Ю.В. и соавт. Одномоментные хирургические вмешательства на коронарном и каротидном бассейнах в лечении мультифокального атеросклероза. Кардиология. 2014. 54 (9):46-51.
Zacharias A, Schwann TA, Riordan CJ, et al. Operative and 5-year outcomes of combined carotid and coronary revascularization: review of a large contemporary experience. Ann Thorac Surg. 2002;73:491-497. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(01)03401-4
Галяутдинов Д.М., Власова Э.Е., Ширяев А.А. и соавт. Госпитальные и среднеотдаленные результаты сочетанных операций каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. академика А.В. Покровского. 2022.28(2):110-118. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-2-110-118
Дарвиш Н.А.М.А., Алшибая М.М., Мамалыга М.Л., Шогенов М.А. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением каротидного и коронарного бассейнов. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61 (6):500-505. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2019-61-6-500-505
Kouchoukos NT, Wareing TH, Daily BB, Murphy SF. Management of the severely atherosclerotic aorta during cardiac operations. J Card Surg. 1994; 9:490-494. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.1994.tb00881.x
Mickleborough LL, Walker PM, Takagi Y, et al. Risk factors for stroke in patients undergoing coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;112:1250-9. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(96)70138-1
Hess NR, Arman Killic A, Serna-Gallegos DR, et al. Effect of untreated carotid artery stenosis at the time of isolated coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg Open. 2021;7:182-90. https://doi.org/10.1016/j.xjon.2021.07.001
Naylor AR, Cuffe RL, Rothwell PM, Bell PR. A systematic review of outcomes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003;25:380-389. https://doi.org/10.1053/ejvs.2002.1895
Darling RC III, Dylewski M, Chang BB, et al. Combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting does not increase the risk of perioperative stroke. Cardiovasc Surg. 1998;6:446-447. https://doi.org/10.1016/s0967-2109(98)00030-1
Лысенко А.В., Белов Ю.В., Стоногин А.В. Одномоментная реконструкция брахицефальных артерий и коронарное шунтирование. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(3):10-18. https://doi.org/10.17116/hirurgia2015310-18
Hertzer NR, Loop FD, Beven EG, et al. Surgical staging for simultaneous coronary and carotid disease: a study including prospective randomization. J Vasc Surg. 1989;9:455-463.
Takach TJ, Reul GJ, Cooley DA, et al. Is an integrated approach warranted for concomitant carotid and coronary artery disease? Ann Thorac Surg. 1997;64:16-22. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(97)00493-1
Бокерия Л.А., Петросян К.В., Махалдиани Б.З. и соавт. Результаты стентирования внутренних сонных артерий с изолированным атеросклеротическим стенозом. Анналы хирургии. 2018; 23 (1):14-19.
Canver CC, Nichols RD, Cooler SD, et al. Influence of increasing age on long-term survival after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 1996;62:1123-1127. https://doi.org/10.1016/0003-4975(96)00446-8
Filsoufi F, Rahmanian PB, Castillo JG, et al. Results and predictors of early and late outcome of coronary artery bypass grafting in patients with severely depressed left ventricular function. Ann Thorac Surg. 2007;84:808-816. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.04.117
Barsness GW, Peterson ED, Ohman EM, et al. Relationship between diabetes mellitus and long-term survival after coronary bypass and angioplasty. Circulation. 1997;96:2551-2556. https://doi.org/10.1161/01.cir.96.8.2551
Baigent C, Burbury K, Wheeler D. Premature cardiovascular disease in chronic renal failure. Lancet. 2000;356:147-52. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)02456-9
Dacey LJ, Liu JY, Braxton JH, et al. Long-term survival of dialysis patients after coronary bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2002;74:458-462. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03768-2
Anderson RJ, O’Brien M, Mawhinney S, et al. Renal failure predisposes patients to adverse outcome after coronary artery bypass surgery. VA Cooperative Study #5. Kidney Int. 1999;55:1057-1062. https://doi.org/10.1046/j.1523-1755.1999.0550031057.x
Van de Wal R, van Brussel B, Voors A, et all. Mild preoperative renal dysfunction as a predictor of long-term clinical outcome after coronary bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;129:330-335. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.06.038
Fried LF, Shlipak MG, Crump C et al. Renal insufficiency as a predictor of cardiovascular outcomes and mortality in elderly individuals. J Am Coll Cardiol. 2003; 41:1364-1372. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(03)00163-3
Magri P, Rao MA, Cangianiello S, Bellizzi V, et al. Early impairment of renal hemodynamic reserve in patients with asymptomatic heart failure is restored by angiotensin II antagonism. Circulation. 1998; 98:2849-2854. https://doi.org/10.1161/01.cir.98.25.2849
Best PJ, Lennon R, Ting HH, et al. The impact of renal insufficiency on clinical outcomes in patients undergoing percutaneous coronary interventions. J Am Coll Cardiol. 2002; 39:1113-1119. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(02)01745-x
Magovern JA, Sakert T, Magovern GJ, et al. A model that predicts morbidity and mortality after coronary artery bypass graft surgery. J Am Coll Cardiol. 1996;28:1147-1153. https://doi.org/10.1016/S0735-1097(96)00310-5
O’Connor GT, Plume SK, Olmstead EM, et al. Multivariate prediction of in-hospital mortality associated with coronary artery bypass graft surgery. Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. Circulation. 1992;85:2110-2118. https://doi.org/10.1161/01.cir.85.6.2110
Chu D, Bakaeen FG, Wang XL, et al. The impact of peripheral vascular disease on long-term survival after coronary artery bypass graft surgery. Ann Thorac Surg. (2008) 86(4):1175-1180. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2008.06.024