Коронарное шунтирование на работающем сердце с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа. (Непосредственные результаты сплошного клинического наблюдения)

Авторы:

Андрей Николаевич Семченко,

Алексей Николаевич Кузнецов,

Александр Денисович Макаров,

Дмитрий Сергеевич Худяков

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):13-20.

DOI: 10.17116/kardio20261903113

Прочитано: 388 раз

Резюме

ЦЕЛЬИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ госпитальных результатов коронарного шунтирования (КШ) с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа на работающем сердце в сплошном клиническом наблюдении.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В наблюдение включены первые 100 пациентов, которым с сентября 2021 г. по октябрь 2024 г. выполнено КШ на работающем сердце с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа. Проведена оценка клинического состояния, определена частота осложнений, изучена проходимость шунтов на госпитальном этапе.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Продолжительность операции составила 188,7±40,5 мин. Число дистальных анастомозов — 3 (2; 3). Полная анатомическая реваскуляризация выполнена у 81% пациентов. КШ без манипуляций на аорте произведено у 74 (74%) пациентов. Элективная конверсия на искусственное кровообращение (ИК) выполнена у 2 (2%) пациентов. Длительность пребывания в отделении реанимации — 1 (1; 1) сутки. Случаев инфаркта миокарда после операции не отмечено. Частота послеоперационного инсульта, острого почечного повреждения и дыхательной недостаточности составила 2, 14 и 4% соответственно. Заместительная почечная терапия потребовалась 2 (2%) пациентам. Экстренное повторное КШ выполнено 1 пациенту (1%); 30-дневная летальность составила 2%. Продолжительность пребывания в стационаре после операции составила 12 (10; 14) сут. Проходимость шунтов оценена у 90 (90%) пациентов. Общая проходимость шунтов составила 92,6%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Операционный микроскоп и микрохирургические технологии могут рутинно применяться при КШ на работающем сердце для улучшения качества и исходов операций у пациентов, которым оправдан отказ от ИК, о чем свидетельствуют непосредственные результаты уже в период освоения методики.

Ключевые слова

коронарное шунтирование
искусственное кровообращение
микрохирургия

Дата поступления: 13.12.2024

Дата принятия в печать: 17.07.2025

Дата публикации: 27.05.2026

Литература / References

Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;79(2):e21-e129. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.006
Gaudino M, Angelini GD, Antoniades C et al. Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting: 30 Years of Debate. J Am Heart Assoc. 2018;7(16):e009934. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.009934
Shroyer AL, Grover FL, Hattler B, et al. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med. 2009; 361:1827-1837. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0902905
Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D et al. Off-pump or on-pump coronary-artery bypass grafting at 30 days. N Engl J Med. 2012;366(16):1489-1497. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1200388
Kuss O, von Salviati B, Börgermann J. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis of propensity score analyses. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(4):829-835, 835.e1-13. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.12.022
Kowalewski M, Pawliszak W, Malvindi PG et al. Off-pump coronary artery bypass grafting improves short-term outcomes in high-risk patients compared with on-pump coronary artery bypass grafting: Meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(1):60-77.e1-58. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.08.042
He L, Tiemuerniyazi X, Chen L et al. Clinical outcomes of on-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery: a meta-analysis. Int J Surg. 2024;110(8):5063-5070. https://doi.org/10.1097/JS9.0000000000001481
Shroyer AL, Hattler B, Wagner TH et al. Five-Year Outcomes after On-Pump and Off-Pump Coronary-Artery Bypass. N Engl J Med. 2017;377(7):623-632. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1614341
Quin JA, Wagner TH, Hattler B et al. Ten-Year Outcomes of Off-Pump vs On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in the Department of Veterans Affairs: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2022;157(4):303-310. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2021.7578
Hattler B, Messenger JC, Shroyer AL et al. Off-Pump coronary artery bypass surgery is associated with worse arterial and saphenous vein graft patency and less effective revascularization: Results from the Veterans Affairs Randomized On/Off Bypass (ROOBY) trial. Circulation. 2012;125(23):2827-2835. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.069260
Семченко А.Н. Микрохирургическая техника в коронарной хирургии: возможности, перспективы и ограничения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;6:80-87. https://doi.org/10.17116/hirurgia201906180
Борзов Е.А., Латыпов Р.С., Васильев В.П., Бурмистрова И.В., Курбанов С.К., Ширяев А.А. Годичные результаты коронарного шунтирования на работающем сердце при диффузном поражении коронарных артерий. Кардиологический вестник 2024;19(1):56-63 https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20241901156
Добровольский Н.Л., Петрашевич И.С., Рубахов К.О., Островский А.Ю. Коронарное шунтирование с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа в условиях работающего сердца: опыт первых 10 операций в Минском научно-практическом центре хирургии, трансплантологии и гематологии. Медицинские новости. 2020; 12(315): 37-40.
Diken AI, Yalçınkaya A, Özyalçın S. Distribution of Thoracic Aortic Calcifications in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting. Aorta (Stamford). 2017;5(5):132-138. https://doi.org/10.12945/j.aorta.2017.17.035
Cameron AA, Green GE, Brogno DA, Thornton J. Internal thoracic artery grafts: 20-year clinical follow-up. J Am Coll Cardiol. 1995;25(1):188-192. https://doi.org/10.1016/0735-1097(94)00332-k
Puskas JD, Martin J, Cheng DC et al. ISMICS Consensus Conference and Statements of Randomized Controlled Trials of Off-Pump Versus Conventional Coronary Artery Bypass Surgery. Innovations (Phila). 2015;10(4):219-229. https://doi.org/10.1097/IMI.0000000000000184
Moss E, Puskas JD, Thourani VH et al. Avoiding aortic clamping during coronary artery bypass grafting reduces postoperative stroke. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(1):175-180. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.09.011
Mishra M, Malhotra R, Karlekar A et al. Propensity case-matched analysis of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting in patients with atheromatous aorta. Ann Thorac Surg. 2006 Aug;82(2):608-14. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.03.071
Puskas JD, Thourani VH, Kilgo P et al. Off-pump coronary artery bypass disproportionately benefits high-risk patients. Ann Thorac Surg. 2009;88(4):1142-1147. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.04.135
Guan Z, Guan X, Gu K et al. Short-term outcomes of on- vs off-pump coronary artery bypass grafting in patients with left ventricular dysfunction: a systematic review and meta-analysis. J Cardiothorac Surg. 2020;15(1):84. https://doi.org/10.1186/s13019-020-01115-0
Ahmed M, Majeed K, Ali H, Syed H, Batool A. Off-pump vs. on-pump coronary artery bypass grafting in patients with chronic kidney disease: an updated systematic review and meta-analysis. Int Urol Nephrol. 2024 Sep 9. https://doi.org/10.1007/s11255-024-04198-z
Wang Y, Zhu S, Gao P, Zhou J, Zhang Q. Off-pump versus on-pump coronary surgery in patients with chronic kidney disease: a meta-analysis. Clin Exp Nephrol. 2018;22(1):99-109. https://doi.org/10.1007/s10157-017-1432-7
Diegeler A, Börgermann J, Kappert U et al. Off-pump versus on-pump coronary-artery bypass grafting in elderly patients. N Engl J Med. 2013;368(13):1189-1198. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1211666
Zhou Z, Fu G, Feng K et al. Randomized evidence on graft patency after off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: An updated meta-analysis. Int J Surg. 2022;98:106212. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2021.106212
Kobayashi J, Tashiro T, Ochi M et al. Early outcome of a randomized comparison of off-pump and on-pump multiple arterial coronary revascularization. Circulation. 2005;112(9 Suppl):I338-43. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.524504
Sousa Uva M, Cavaco S, Oliveira AG et al. Early graft patency after off-pump and on-pump coronary bypass surgery: a prospective randomized study. Eur Heart J. 2010;31(20):2492-2499. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq210
Семченко А.Н., Зайцев И.В., Шевченко А.М., Семченко А.В. Влияние неполной реваскуляризации на результаты коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия.2021;25(1):74-84 https://doi.org/10.21688/1681-3472-2021-1-74-84
Benedetto U, Lau C, Caputo M, et al. Comparison of Outcomes for Off-Pump Versus On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in Low-Volume and High-Volume Centers and by Low-Volume and High-Volume Surgeons. Am J Cardiol. 2018;121(5):552-557. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2017.11.035
Lapar DJ, Mery CM, Kozower BD et al. The effect of surgeon volume on mortality for off-pump coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143 (4):854-863. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.12.048
Gaudino M, Benedetto U, Bakaeen F et al. Off- Versus On-Pump Coronary Surgery and the Effect of Follow-Up Length and Surgeons’ Experience: A Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2018;7(21):e010034. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.010034