Отдаленные результаты многоклапанной коррекции пороков сердца
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(10-2):35-41.
DOI: 10.17116/hirurgia202510235
Прочитано: 1096 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка отдаленных результатов хирургической коррекции многоклапанных пороков сердца.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В отделении хирургии пороков сердца в период с 2023 по 2025 г. 51 больному выполнена замена двух клапанов сердца и более. В отдаленном периоде, который в среднем составил 19,5±6,3 (9±29) мес, обследованы 47 пациентов. В первичной точке оценивалась выживаемость, во вторичной — функциональное состояние по NYHA, отсутствие тромбоэмболических и геморрагических осложнений, ремоделирование сердца и внутрисердечная гемодинамика по данным эхокардиографии, а также метаболические, показатели сердечно-сосудистой системы, вентиляционной функции легких и легочный газообмен по данным эргоспирометрии.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Отдаленная актуарная выживаемость составила 92,5%. Причиной одного летального исхода было массивное желудочное кровотечение вследствие передозировки антикоагулянта. У большинства пациентов отмечалось клинически значимое улучшение самочувствия; I функциональный класс (ФК) по NYHA отмечался у 17 (37,5%) больных, II ФК по NYHA — у 25 (54%), III ФК по NYHA — у 4 (8,5%). Отсутствие геморрагических осложнений по Каплану—Мейеру составило 95%, эпизодов тромбоэмболий не отмечалось. По данным эргоспирометрии, средние показатели толерантности к физической нагрузке и пикового потребления кислорода достигали 102,1±22,5 Вт и 15,6±3,4 мл/кг/мин соответственно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хирургическая коррекция многоклапанных пороков сердца как единственный эффективный способ лечения больных данной особенно сложной категории позволяет значительно улучшить внутрисердечную гемодинамику, выживаемость и функциональный статус в отдаленном периоде.
Ключевые слова
- многоклапанные пороки сердца
- митральный клапан
- аортальный клапан
- трехстворчатый клапан
- толерантность к физической нагрузке
- пиковое потребление кислорода
- эргоспирометрия
- эхокардиография
Дата поступления: 15.08.2025
Дата принятия в печать: 29.08.2025
Дата публикации: 25.11.2025
- Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Прянишников В.В., Юрлов И.А. «Сердечно-сосудистая хирургия — 2023: болезни и врожденные аномалии системы кровообращения». ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России. М., 2024.
- Иванов В.А., Айдамиров Я.А., Евсеев Е.П. и др. Непосредственные результаты многоклапанной коррекции приобретенных пороков сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;17(3):294-300. https://doi.org/10.17116/kardio202417031294
- Al-Zubaidi FI, Hussein N, Smith H, et al. 20 Years of triple-valve surgery in the UK: demographic and outcome trends. Eur J Cardiothorac Surg. 2024;66(1):ezae268. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezae268
- Galloway AC, Grossi EA, Baumann FG, et al. Multiple valve operation for advanced valvular heart disease: results and risk factors in 513 patients. J Am Coll Cardiol. 1992;19:725-732.
- Kara M, Langlet MF, Blin D, et al. Triple valve procedures: an analysis of early and late results. Thorac Cardiovasc Surg. 1986;34:17-21.
- Macmanus Q, Grunkemeier G, Starr A. Late results of triple valve replacement: a 14-year review. Ann Thorac Surg. 1978;25:402-406.
- Han QQ, Xu ZY, Zhang BR, et al. Primary triple valve surgery for advanced rheumatic heart dis-ease in Mainland China: a single-center experience with 871 clinical cases. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;31:845-850.
- Alsoufi B, Rao V, Borger MA, et al. Short- and long-term results of triple valve surgery in the modern era. Ann Thorac Surg. 2006;81:2172-2178.
- Sakamoto Y, Hashimoto K, Okuyama H, et al. Long-term results of triple-valve procedure. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2006;14:47-50.
- Yilmaz M, Ozkan M, Boke E. Triple valve surgery: a 25-year experience. Anadolu Kardiyol Derg. 2004;4:205-208.
- Davoodi S, Karimi A, Ahmadi SH, et al. Short- and mid-term results of triple-valve surgery with an evaluation of postoperative quality of life. Tex Heart Inst J. 2009;36:125-130.
- Pillai VV, Sreekantan R, Nemani N, et al. Survival and long-term outcomes after concomitant mitral and aortic valve replacement in patients with rheumatic heart disease. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;37:5-15. https://doi.org/10.1007/s12055-020-01017-9.
- Hocking J, Eisenga JB, Kluis A, et al. Predictors of Survival After Triple Valve Surgery: A Single Center Analysis. Ann Thorac Surg Short Rep. 2024;3(1):25-30. https://doi.org/10.1016/j.atssr.2024.07.021
- Lio A, Murzi M, Di Stefano G, et al. Triple valve surgery in the modern era: short- and long-term results from a single centre. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014;19(6):978-984. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu273
- Ляпина И.Н., Шалева В.А., Теплова Ю.Е. и др. Эффект ранней послеоперационной реабилитации с аэробными нагрузками на динамику функционального статуса и ремоделирование сердца у пациентов после хирургической коррекции приобретенных пороков клапанов сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(1):3381. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3381
- Колоскова Н.Н., Шаталов К.В., Бокерия Л.А. Определение пикового потребления кислорода: физиологические основы и области применения. Креативная кардиология. 2014;8(1).
- Sietsema KE, Sue DY, eds. Wasserman and Whipp’s Principles of Exercise Testing and Interpretation. 6e. Wolters Kluwer., 2020.
- Guazzi M, Myers J, Arena R. Cardiopulmonary exercise testing in the clinical and prognostic assessment of diastolic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2005;46:1883-1890.
- Weber KT, Kinasewitz GT, Janicki JS, Fishman AP. Oxygen utilization and ventilation during exercise in patients with chronic cardiac failure. Circulation. 1982;65:1213-1223.
- Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Колгаева Д.И. и др. Обоснование включения импульсного низкочастотного электростатического массажа в комплексные лечебные и реабилитационные программы. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019;18(3):191-194. KorchazhkinaNB,MikhailovaAA,KolgaevaDI,etal.Justificationfortheinclusionofpulsedlow-frequencyelectrostaticmassageincomplextreatmentandrehabilitationprograms.Physiotherapy,balneologyandrehabilitation.2019;18(3):191-194.(InRuss.).
- Попкова Е.В., Радзиевский С.А., Белкина Л.М. и др. Влияние предварительной адаптации к трансаурикулярной электроакупунктуре на содержание катехоламинов и метэнкефалинов в сердце и надпочечниках при стрессе и остром инфаркте миокарда у крыс. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1997;124(10):388-391.
- Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Бадимова А.В. и др. Методы и маркеры донозологической диагностики и мониторинга индивидуального здоровья и поддержания активного долголетия. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2023;100(5-2):20-21.
- Фролова Ю.В., Никода В.В., Тюрина Е.А. и др. Основные факторы риска кардиоваскулярных осложнений на всех этапах хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с колоректальным раком и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(2):199-204. https:/doi.org/10.17116/kardio202316021199
Рекомендуем статьи по данной теме:
Информативность расчетных показателей, получаемых с помощью катетера в легочной артерии: проспективное клиническое исследование.Анестезиология и реаниматология. 2026;(4):65-72
Результаты пластики митрального клапана при тяжелой недостаточности дегенеративного генеза.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):21-26
Гемодинамический ответ на начальный этап общей анестезии при коронарном шунтировании: проспективное клиническое исследование.Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):32-38
Диагностика разрыва межжелудочковой перегородки в постинфарктном периоде.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(2):105-112
Ранняя кардиореабилитация пациентов после многоклапанной коррекции пороков сердца.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(2):28-34
Отбор пациентов для протезирования аортального клапана через правостороннюю переднюю мини-торакотомию на основании различных критериев компьютерной томографии.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(1):38-45
Эффективность усиленной наружной контрпульсации у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой: пилотное исследование.Профилактическая медицина. 2025;28(12):89-96
Транскатетерная пластика митрального клапана «край в край» с использованием клипс четвертого поколения в лечении пациентов с тяжелой первичной митральной недостаточностью, в зависимости от локализации пораженного сегмента.Кардиологический вестник. 2025;20(4-2):173-183
Непосредственные результаты митрально-аортального протезирования одномоментно с ритм-конвертирующей процедурой Cox-Maze IV.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(1):28-33
Непосредственные и отдаленные результаты симультанной ритм-конвертирующей процедуры Cox-Maze IV при многоклапанной коррекции.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(12-2):25-34