Влияние периоперационной инфузионной терапии на синдром ишемии-реперфузии при плановых чрескожных коронарных вмешательствах
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(5):586-592.
DOI: 10.17116/kardio202518051586
Прочитано: 1018 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка частоты развития синдрома ишемии-реперфузии (СИР) при плановых чрескожных коронарных вмешательствах (ЧКВ) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено проспективное одноцентровое, рандомизированное исследование, в которое включено 60 пациентов старше 60 лет со стабильной формой ИБС, имеющих поражение двух сосудов и более, которым проводилось плановое ЧКВ. Рандомизация проводилась с формированием двух групп: контрольной — в качестве инфузионной среды вводился раствор Рингера, и основной — использовался раствор Реамберин. Оба раствора вводились в дозе до 10 мл/кг/сут в предоперационном периоде с переходом на поддерживающую инфузию 1 раз в сутки в объеме, соответствующем физиологическим потребностям. Оценка проводилась на 5 этапах (до операции, через 3 ч, на 1, 14 и 30-е сутки). Основные критерии — длительность госпитализации, осложнения (аритмии, тромботические события, сердечно-сосудистая недостаточность) и динамика лабораторно-инструментальных показателей (эхокардиография, электрокардиография, уровни тропонина и креатинкиназы-MB), а также факторы риска развития СИР.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Периоперационное превентивное применение раствора Реамберина значительно снизило частоту развития СИР — до 44,1% (в сравнении с контрольной группой, частота в которой составила 73,0% (p<0,05)). В исследуемой группе не определялось значимой связи уровня предикторов (количество имплантированных стентов, индекс коморбидности Чарлсона) и вероятности развития СИР. Значимых межгрупповых различий в клинических исходах, количестве осложнений между группами не наблюдалось.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Периоперационное применение сукцинатсодержащего препарата Реамберина при плановых ЧКВ сопровождается достоверным снижением частоты и выраженности проявлений СИР. Необходимы дальнейшие исследования в этом направлении для уточнения механизмов защитного действия, доз и схем применения препарата.
Ключевые слова
- чрескожные коронарные вмешательства
- адъювантная кардиопротекция
- янтарная кислота
- сукцинат
- Реамберин
Дата поступления: 20.08.2025
Дата принятия в печать: 10.06.2025
Дата публикации: 20.10.2025
- Nallamothu BK, Chetcuti S, Mukherjee D, et al. Prognostic implication of troponin I elevation after percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2003 May 15;91(10):1272-1274. PMID: 12745120. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(03)00283-2
- КулешоваЭ.В., Дорофейков В.В., Воробьева А.В. и др. Микроповреждения миокарда при коронарной баллонной ангиопластике (обзор литературы). Артериальная гипертензия. 2010;16(6):535-541.
- Воробьева А.В., Бондаренко Б.Б., Барт В.А. и др. Оценка риска кардиальных событий у больных стабильной ишемической болезнью сердца после чрескожного коронарного вмешательства, сопровождающегося повреждением миокарда. Трансляционная медицина. 2019;6(3):15-24. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2019-6-3-15-24
- Brener SJ, Ellis SG, Schneider J, Topol EJ. Frequency and Long-Term Impact of Myonecrosis After Coronary Stenting. Eur Heart J. 2002;23(11):869-876. PMID: 12042008. https://doi.org/10.1053/euhj.2001.2976
- Wang TY, Peterson ED, Dai D, et al. Patterns of Cardiac Marker Surveillance After Elective Percutaneous Coronary Intervention and Implications for the Use of Periprocedural Myocardial Infarction as a Quality Metric: A Report from the National Cardiovascular Data Registry (NCDR). J Am Coll Cardiol. 2008;51(21):2068-2074. PMID: 18498965. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.01.054
- Jaffe R, Charron T, Puley G, et al. Microvascular Obstruction and the No-Refl ow Phenomenon After Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2008;117(24):3152-3156. PMID: 18559715. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.742312
- Buturak A, Degirmencioglu A, Surgit O, et al. Rise of Serum Troponin Levels Following Uncomplicated Elective Percutaneous Coronary Interventions in Patients Without Clinical and Procedural Signs Suggestive of Myocardial Necrosis. Postepy Kardiol Interwencyjnej. 2016;12(1):41-48. Epub 2016 Feb 11. PMID: 26966448. https://doi.org/10.5114/pwki.2016.56948
- Kini AS, Lee P, Marmur JD, et al. Correlation of postpercutaneous coronary intervention creatine kinase-MB and troponin I elevation in predicting mid-term mortality. Am J Cardiol. 2004;93:18-23. PMID: 14697460. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2003.09.006
- Cavallini C, Savonitto S, Violini R, et al. Impact of the elevation of biochemical markers of myocardial damage on long-103term mortality after percutaneous coronary intervention: results of the CK-MB and PCI study. Eur Heart J. 2005;26:1494-1498. Epub 2005 Mar 1. PMID: 15741227. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi173
- Feldman DN, Kim L, Rene AG, et al. Prognostic Value of Cardiac Troponin-I or Troponin-T Elevation Following Nonemergent Percutaneous Coronary Intervention: A Meta-Analysis. Catheter Cardiovasc Interv. 2011;77(7):1020-1030. Epub 2011 May 13. PMID: 21574239. https://doi.org/10.1002/ccd.22962
- Omland T, Pfeffer MA, Solomon SD, et al. Prognostic Value of Cardiac Troponin I Measured with a Highly Sensitive Assay in Patients with Stable Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 2013;61(12):1240-1249. PMID: 23414791. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.12.026/
- Zeitouni M, Silvain J, Guedeney P, et al. Periprocedural Myocardial Infarction and Injury in Elective Coronary Stenting. Eur Heart J. 2018;39(13):1100-1109. PMID: 29365133 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx799
- Deng W, Wang D, Wan Y, et al. Prediction models for major adverse cardiovascular events after percutaneous coronary intervention: a systematic review. Front Cardiovasc Med. 2024;10:1287434. PMID: 3825931. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1287434
- Sianos G, Morel MA, Kappetein AP, et al. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. EuroIntervention. 2005;1(2):219-227. PMID: 19758907.
- Григорьев В.С., Петросян К.В., Абросимов А.В. Анатомическая шкала оценки риска SYNTAX Score — инструмент определения тяжести поражения коронарного русла и прогнозирования исходов эндоваскулярных вмешательств. Креативная кардиология. 2019;13(2):159-172. https://doi.org/10.24022/1997-3187-2019-13-2-159-172
- Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. PMID: 37622654. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
- Федерация анестезиологов и реаниматологов. Клинические рекомендации. Периоперационное ведение больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Под ред. И.Б. Заболотских, Е.М. Шифмана. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2016;54-89.
- Gilbert-Kawai E, Montgomery H. Cardiovascular assessment for non-cardiac surgery: European guidelines. Brit J Hosp Med (Lond). 2017;78(6):327-332. PMID: 28614020. https://doi.org/10.12968/hmed.2017.78.6.327
- Козлов И.А., Овезов А.М., Петровская Э.Л. Периоперационное повреждение миокарда и сердечная недостаточность в некардиальной хирургии (обзор). Часть 2. Снижение риска периоперационных кардиальных осложнений с помощью фармакологических мер и оптимизации анестезиолого-реаниматологического обеспечения. Общая реаниматология. 2019;15(3):83-101. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2019-3-83-101
- Santillo E, Migale M, Postacchini D, et al. Cardioprotection by Conditioning Mimetic Drugs. Antiinflamm Antiallergy Agents. Med Chem. 2016;15(1):15-30. PMID: 27439628. https://doi.org/10.2174/1871523015666160719155122
- Nazir SA, McCann GP, Greenwood JP, et al. Strategies to attenuate micro-vascular obstruction during P-PCI: the randomized reperfusion facilitated by local adjunctive therapy in ST-elevation myocardial infarction trial. Eur Heart J. 2016;37(24):1910-1919. Epub 2016 May 4. PMID: 27147610. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw136
- Семиголовский Н.Ю., Лобаченко И.Г., Симутис И.С. и др. Лечение и профилактика фармакологическими препаратами синдрома ишемии-реперфузии при чрескожном коронарном вмешательстве. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(2):191-200. https://doi.org/10.17116/kardio202518021191
- Мазина Н.К., Шешунов И.В., Мазин П.В. Адъювантная энергопротекция реамберином в практике интенсивной терапии и реанимации: эффективность по данным метаанализа (систематический обзор). Анестезиология и реаниматология. 2016;61(4):314-319. https://doi.org/10.18821/0201-7563-2016-4-314-319
- Корниенко Е.А. Профилактика реперфузионных осложнений в лечении острого инфаркта миокарда при сахарном диабете 2 типа. Общая реаниматология. 2019;15(3):4-18. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2019-3-4-18
- Переверзев Д.И., Доровских В.А., Симонова Н.В., Штарберг М.А. Эффективность Цитофлавина в коррекции процессов перекисного окисления липидов в плазме крови больных с острым инфарктом миокарда. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;5:42-45. https://doi.org/10.17116/kardio20169542-45
Рекомендуем статьи по данной теме:
Оценка эффективности препарата Цитофлавин в остром периоде ишемического инсульта: систематизированный обзор с метаанализом.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(7):75-85
Эндогенный и экзогенный сукцинат: в чем существенная функциональная разница? Или ее нет?Анестезиология и реаниматология. 2025;(6):125-131
Старение мозга: молекулярные мишени геропротекции и стратегии профилактики.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(11):132-139
Подбор штаммов дрожжей для производства красных сухих вин с повышенной антиоксидантной активностью из автохтонного сорта «красностоп золотовский».Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2025;43(4-2):163-170
Результаты наблюдательной программы ЦИТОТРЕК (применение препарата ЦИТОфлавин Таблетки) у пациентов с головными болями напРяжения на фоне астЕнического синдрома с учетом Коморбидности.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(10):104-112
Результаты многоцентрового международного исследования эффективности и безопасности препарата «Ремаксол» у пациентов с лекарственными поражениями печени на фоне противоопухолевой терапии.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2025;14(5):26-33
Современные возможности внутрисосудистой визуализации в лечении бифуркационных поражений коронарных артерий.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(4):434-439
Опыт применения Реамберина для коррекции когнитивного статуса у пациентов с хронической ишемией головного мозга.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(5):84-88
Когнитивные нарушения после обширных хирургических операций.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025;125(4-2):74-80
Артериальная гипертензия — оксидативный стресс как патогенетическая мишень лечения хронической цереброваскулярной недостаточности.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(1):84-90