Введение

Болезни системы кровообращения (БСК) занимают лидирующее положение в структуре смертности населения в Российской Федерации (РФ). По данным Росстата в России¹, в 2022 году смертность от БСК составила 159,9 на 100 тыс. населения. Наблюдался рост заболеваемости БСК в РФ на 8,8% за период с 2020 по 2022 год; в некоторых регионах за этот же период рост общей заболеваемости БСК составил 25,8% [1]. Острый инфаркт миокарда (ИМ) — тяжелое заболевание с высоким риском развития осложнений и смертельного исхода. По результатам исследования ЭССЕ-РФ 3, распространенность ИМ в РФ составила 2,9%: среди мужчин — 5,2%, среди женщин — 1,5% [2]. В 2022 г. зарегистрирована смертность от ИМ 11,8 на 100 тыс. населения, в том числе среди мужчин — 20,4 на 100 тыс. населения; отмечался рост заболеваемости ИМ за 2020—2022 гг. на 7,1%.

В настоящее время в РФ оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) осуществляется в специализированных региональных сосудистых центрах (РСЦ), что позволяет своевременно применять инвазивные реперфузионные методы лечения. В целях обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи пациентам с БСК создаются Центры управления сердечно-сосудистыми рисками [3, 4].

В Санкт-Петербурге функционирует 19 РСЦ, в которых в 2023 году было проведено 255,3 чрескожных коронарных вмешательств на 100 тыс. жителей, из них 63,3% по экстренным показаниям. Информация о больных с ОКС вносится в общегородской регистр, функционирующий с 2016 года на базе Территориального фонда обязательного медицинского страхования².

Выполнение клинических рекомендаций является основой оказания медицинской помощи больным с ОКС и ИМ. В отличие от клинических исследований, основанных на четких критериях включения и невключения пациентов в исследование, регистры, представляя собой наблюдательные клинические исследования, включают все фактические и подозрительные на изучаемую патологию случаи. Эпидемиологические исследования на основании регистра ОКС позволяют объективно оценить картину клинических проявлений и лабораторных показателей при ИМ и проанализировать тактику оказания медицинской помощи больным с ИМ в реальной клинической практике, а также выявить прогностические факторы, определяющие исход заболевания [5, 6]. Это позволяет указать возможные направления по ее дальнейшему совершенствованию данному контингенту больных и предоставляют необходимую информацию для разработки и принятия решений на уровне регуляторных органов.

Эффективность лечения больных с инфарктом миокарда зависит от своевременной диагностики ОКС и оказания медицинской помощи этим больным. В настоящее время недостаточно исследований, посвященных изучению реальной клинической практики диагностики и оказания неотложной помощи больным с ОКС в крупном РСЦ на протяжении длительного периода времени. В связи с этим анализ регистра больных с ОКС в РСЦ в части анализа клинической картины больных с ОКС представляет большой интерес.

Цель исследования — основании данных регистра ОКС проанализировать клинические характеристики, лечение и исходы больных с ОКС, госпитализированных в крупный РСЦ, сравнить полученную информацию с результатами российских регистров ОКС.

Материал и методы

Проведен анализ регистра ОКС в РСЦ СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница», на базе которого круглосуточно оказывается высокотехнологичная медицинская помощь пациентам с ОКС. В регистр были включены все пациенты, госпитализированные в СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница» с диагнозом ОКС или ИМ с 2016 года. В настоящее исследование включены пациенты из регистра с 2016 по ноябрь 2024 года всего 14 412 больных, в том числе с корректно заполненными данными — 12 869 человек, из них пациенты с ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) — 2841 человек, с ИМ без подъема ST (ИМбпST) — 7619, нестабильной стенокардией (НС) — 2409 больных; доля мужчин — 58,5%.В регистр внесены все доступные данные о пациентах. В настоящей статье отражены клинические характеристики больных с ОКС.

Формирование базы данных выполнялось в программе Excel. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программ Excel и Statistica 12.0. Сравнение непрерывных величин с нормальным распределением осуществляли с помощью t-теста. Для сравнения непрерывных величин при неправильном распределении показателя использовался непараметрический критерий Манна—Уитни (критерий U). Сравнение дискретных величин проводили с использованием критерия χ² с поправкой на непрерывность по Йетсу. При неправильном распределении показателя данные представлены в виде медианы и межквартильного интервала — Me (Q₁; Q₃), при правильном распределении — в виде среднего значения и стандартного отклонения или абсолютных и относительных частот — n (%). Различия считались статистически значимыми при двустороннем p<0,05.

Результаты

Анализируемый РСЦ включен в инфарктную сеть Санкт-Петербурга. Канал поступления больных с ОКС в РСЦ представлен в табл. 1.

Таблица 1. Канал поступления больных с острым коронарным синдромом в региональный сосудистый центр, %

Примечание. ИМпST — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ИМбпST — инфаркт миокарда без подъема ST, НС — нестабильная стенокардия.

Большинство больных (78,3%) поступили в стационар по направлению скорой медицинской помощи, этот канал поступления был наиболее востребован для больных ИМпST (90,1%) (p<0,0001) и ИМбпST (77,4%) (p<0,0001). По направлению из поликлиники поступило 12,6% больных, чаще это были пациенты с НС (23,6%). Также с НС чаще поступали больные путем самостоятельного обращения в приемный покой (5,7%). Сразу в РСЦ были госпитализированы 97,7% больных, а 2,3% переведены из других лечебных учреждений.

Симптомы больных с ОКС представлены в табл. 2.

Таблица 2. Симптомы больных с ОКС, %

Примечание. ИМпST — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ИМбпST — инфаркт миокарда без подъема ST, НС — нестабильная стенокардия.

Наиболее частыми симптомами больных с ОКС при поступлении в приемный покой были жалобы на слабость, боль в грудной клетке и ощущение одышки или удушья, которые наблюдались с разной частотой в различных группах больных. Так, в группе больных с ИМпST и ИМбпST наиболее частой жалобой была слабость, а у больных с НС — боль в грудной клетке. ОКС проявлялся ощущением слабости чаще у больных с ИМбпST (75,6%) по сравнению с больными с ИМпST (66,0%) (p<0,0001), в то время как при НС она ощущалась лишь у 34,4% больных (p<0,0001 по сравнению с больными с ИМпSTи ИМбпST). Боль в грудной клетке — второе по частоте проявление ОКС (28,3%), она чаще встречалась у больных с НС (43,8%) и ИМпSТ (40,2%) по сравнению с больными с ИМбпST (24,7%) (p<0,0001). Одышка или удушье чаще беспокоили больных с НС (12%) по сравнению с больными с ИМпST (9,9%) (p=0,017) и больными с ИМбпST (9,8%) (p=0,002). Среди жалоб больных отмечались головокружение, признаки церебральной недостаточности, сердцебиение, тошнота и рвота, но их вклад в общую структуру жалоб незначителен. У 7,8% больных с ОКС жалоб не было, при этом чаще бессимптомное течение отмечалось у больных с НС (28,6%), в то время как у больных с ИМпST и ИМбпST жалобы отсутствовали у 2,9 и 4,6% больных соответственно.

Клиническое состояние больных с ОКС на момент поступления представлено в табл. 3.

Таблица 3. Клиническое состояние больных с ОКС на момент поступления

Примечание. ИМпST — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ИМбпST — инфаркт миокарда без подъема ST, НС — нестабильная стенокардия, САД — систолическое артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, ЧСС — число сердечных сокращений, ИВЛ — искусственная вентиляция легких.

У пациентов с ИМпST при поступлении средний уровень систолического артериального давления (САД) ниже, чем у больных с ИМбпST (p<0,0001) и НС (p<0,0001); средний уровень диастолического артериального давления (ДАД) у больных с ИМпST также ниже, чем у больных с ИМбпST (p<0,0001) и НС (p<0,0001). Частота сердечных сокращений (ЧСС) у больных с ИМпST выше, чем у больных с ИМбпST (p<0,0001) и НС (p<0,0001).

У больных с ИМпST по сравнению с больными с ИМбпST и НС чаще наблюдалось более тяжелое течение заболевания: развивалась острая сердечная недостаточность (ОСН) классов Killip II—IV (p<0,0001), кардиогенный шок при поступлении (p<0,0001), происходили неблагоприятные события за время госпитализации (p<0,0001), чаще возникала потребность в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (p<0,0001) и инотропной поддержке (p<0,0001).

Результаты лабораторных исследований больных с ОКС представлены в табл. 4.

Таблица 4. Результаты лабораторных исследований больных с ОКС

Примечание. ИМпST — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ИМбпST — инфаркт миокарда без подъема ST, НС — нестабильная стенокардия, АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время.

У пациентов с ИМпST по сравнению с больными с ИМбпST и НС отмечался более высокий уровень креатинина при поступлении и через 48 часов, и более низкое значение клиренса креатинина, что свидетельствует о более частом снижении функции почек у этих больных. При этом отмечается нарастание креатинина через 48 часов у всех больных на 14,4%, в том числе у больных с ИМпST на 18,4%, с ИМбпST на 18,6%, с НС — на 12,8%. У пациентов с ИМпST по сравнению с больными с ИМбпST и НС отмечался более высокий уровень глюкозы, тромбоцитов, тропонина, АЧТВ, более низкий уровень гемоглобина и гематокрита.

Показатели эхокардиографии (ЭхоКГ) больных с ОКС представлены в табл. 5.

Таблица 5. Показатели эхокардиографии у больных с ОКС, %

Примечание. ИМпST — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ИМбпST — инфаркт миокарда без подъема ST, НС — нестабильная стенокардия, ФВЛЖ — фракция выброса левого желудочка.

Наиболее частыми патологическими изменениями на ЭхоКГ у больных с ОКС были развитие нарушений локальной сократимости — 46%, легочной гипертензии — 22,7%, митральной регургитации — 22,7%. У больных с ИМпST эти изменения наблюдались в 86,2%, 25,7% и 26,1% соответственно, что значительно чаще по сравнению с больными с ИМбпST и НС, у них также отмечалась более низкая фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ), что обусловлено более тяжелым поражением миокарда у этой группы пациентов. С другой стороны, патология аортального клапана выявлялась крайне редко у всех пациентов с ОКС, а у больных с ИМпST она встречалась значительно реже по сравнению с больными с ИМбпST и НС.

Оказание медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе представлено в табл. 6.

Таблица 6. Оказание медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе, %

Примечание. ИМпST — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ИМбпST — инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, НС — нестабильная стенокардия, ИВЛ — искусственная вентиляция легких, ТЛТ — трамболитическая терапия.

Пациенты с ОКС на догоспитальном этапе получали гепарин, ацетилсалициловую кислоту (АСК) и клопидогрел в 86,2; 89,0 и 82,6% случаев соответственно. В то же время больным с ИМпST чаще, чем больным с ИМбпST и НС, требовалось введение морфина (p<0,0001), нитратов (p<0,0001), они чаще нуждались в проведении реанимационных мероприятий (p<0,0001), выполнении ИВЛ (p<0,0001) и дефибрилляции (p<0,0001). Тромболитическая терапия (ТЛТ) была выполнена 5,8% больных с ИМпST.

Оказание медицинской помощи больным с ОКС в стационаре представлено в табл. 7.

Таблица 7. Оказание медицинской помощи больным с ОКС в стационаре

Примечание. ИМпST — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ИМбпST — инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, НС — нестабильная стенокардия, ИВЛ — искусственная вентиляция легких.

Все больные с ОКС получали антикоагулянты — чаще низкомолекулярный гепарин (НМГ) — 90,2%, чем нефракционированный гепарин (НФГ) — 17,2%; больные с ИМпST относительно чаще по сравнению с ИМбпST и НС нуждались в назначении НФГ — 19,7% и реже — НМГ (84,2%), и более длительном введении гепарина — 10,9±9,1 дней, что обусловлено более тяжелым течением заболевания у этих больных. АСК назначена 98,3% больных с ОКС. Ингибиторы P2Y12 в составе двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) получали все больные с ОКС, при этом больные с ИМпST чаще получали тикагрелор — 58,9%, а пациенты с ИМбпST и НС — клопидогрел. В целом ДАТТ получали 98,3% больных ОКС. В назначении нитратов нуждались 24,9% пациентов. Для лечения сопутствующих заболеваний были назначены дапаглифлозин, валсартан-сакубитрил — чаще у больных с ИМбпST. Больным с ИМпST чаще, чем больным с ИМпST и НС, было показано назначение дополнительных препаратов: диуретиков, амодарона, препаратов железа, антибиотиков, адреналина, было назначено проведение инотропной поддержки, ИВЛ, катетеризации центральной вены, в то же время они реже нуждались в бета-адреноблокаторах (ББ), ингибиторах ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), блокаторах рецепторов ангиотензина-2 (БРА), блокаторах кальциевых каналов (БКК).

Перечень эндоваскулярных вмешательств пациентам с ОКС представлен в табл. 8.

Таблица 8. Перечень эндоваскулярных вмешательств пациентам с ОКС, %

Примечание. ИМпST — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ИМбпST — инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, НС — нестабильная стенокардия, КАГ — коронароангиография.

Коронароангиография (КАГ) выполнена 98,7% пациентов с предварительным диагнозом ОКС, по результатам КАГ проведено стентирование коронарных артерий (КА) в 67,1% случаях. При этом больным с ИМпST стентирование КА выполнялось чаще, чем больным с ИМбпST и НС. Было выполнено ЧКВ со стентированием КА после ТЛТ (фармакоинвазивная стратегия) в 83,3%. Время от начала ЧКВ до установки первого стента было минимальным: у больных с ИМпST длительность ЧКВ составила в среднем 59 минут.

Неблагоприятные события у больных с ОКС за время госпитализации представлены в табл. 9.

Таблица 9. Неблагоприятные события за время госпитализации

Примечание. ИМпST — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ИМбпST — инфаркт миокарда без подъема ST, НС — нестабильная стенокардия.

Неблагоприятные события во время госпитализации развились у 17,2% больных с ОКС, при этом 1 осложнение было у 1352 человек (9,6%), 2 осложнения — у 671 (4,6%), 3 осложнения — у 325 (2,2%) 4 и более осложнений — у 67 (0,4%). Наиболее частые из них — это развитие новой сердечной недостаточности, кардиогенный шок, отек легких, остановка кровообращения. Наиболее часто эти и другие осложнения ИМ развивались у больных с ИМпST в 33,9%. Летальный исход в общей группе пациентов развился в 6,2%, в том числе чаще у больных с ИМпST — в 14,1% случаев, что статистически значимо выше количества летальных исходов у больных с ИМбпST и ОКС.

Обсуждение

В исследуемом регистре 97,7% пациентов с ОКС были госпитализированы непосредственно в РСЦ, что позволило своевременно оказать им высокотехнологичную медицинскую помощь. Для сравнения, в регистре РЕГИОН-ИМ доля таких пациентов составила 94% [5], в регистре РЕКОРД-3 — 55% [10]. Большинство больных с ИМпST и ИМбпST поступили в стационар по направлению скорой медицинской помощи (см. табл. 1).

Наиболее частыми симптомами больных с ОКС на момент поступления в приемный покой были жалобы на боль в грудной клетке и слабость, реже — ощущение одышки (см. табл. 2); в регистре РЕГИОН-ИМ эти жалобы отмечались соответственно в 92, 60 и 29% [5], во французском регистре жалобы на боль в груди были у 80% больных с ИМ [7]. Обращает на себя внимание относительно редкое развитие болевого синдрома у пациентов из анализируемого регистра — 28,3% в общей структуре с ОКС, и 40,2% среди больных с ИМпST, что может вызвать затруднения в диагностике этого заболевания, поэтому при постановке диагноза следует использовать комплексный подход с учетом других анамнестических и клинических факторов, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Так, в регистре РЕКОРД-3 [10] одышка чаще возникала у пациентов с ИМбпST. Синкопальные состояния и остановка кровообращения так же, как и в регистрах РЕГИОН—ИМ [5] и РЕКОРД-3 [10], чаще развивались у больных с ИМпST. У больных с ИМбпST наиболее частой жалобой была слабость, которая отмечалась у 75% пациентов, при этом на боли в грудной клетке жаловались только 24,7% больных, что указывает на частые случаи атипичного течения инфаркта миокарда в такой группе пациентов и, вероятнее всего, связано с тем, что среди этих пациентов больше женщин, они старше и имеют больше сопутствующих заболеваний [5]. В регистре РЕГИОН-ИМ [5] у больных с ИМбпST боли или дискомфорт в груди отмечались в 90%, одышка — в 33%, слабость — в 55% случаях [5].

Клиническое состояние больных с ОКС на момент поступления характеризовалось уровнем САД 138,4±25,6 мм рт.ст., ДАД 80,8±12,8 мм рт.ст., ЧСС 78,1±16,1 уд/мин (см. табл. 3), что сопоставимо с результатами предыдущих аналогичных исследований: САД 132 (110; 160) мм рт.ст. ДАД — 90 (80; 100) мм рт.ст. и 80 (70; 100) мм рт.ст., ЧСС 70 (62; 85) уд/мин [11].

У пациентов с ИМпST при поступлении средний уровень САД и ДАД был ниже, а ЧСС выше, чем у больных с ИМбпST и НС, что может быть объяснено более тяжелым течением заболевания у этой группы больных: более частым развитием тяжелой ОСН, кардиогенного шока и других осложнений с потребностью в проведении ИВЛ и инотропной поддержки.

В анализируемом регистре частота ОЛЖН класса Killip 2—4 в общей группе ОКС составила 23,2%, у больных с ИМпST этот показатель был 47,9%, у больных с ИМбпST — 23,9%. Эти данные приблизительно совпадают с результатами ранее проведенного аналогичного исследования, в котором ОЛЖН наблюдалось у 45 (18,37%) больных, госпитализированных в 2003—2004 гг., и у 32 (10,16%) больных, госпитализированных в 2011—2012 гг. [11].

У пациентов с ИМпST по сравнению с больными с ИМбпST и НС отмечался более высокий уровень креатинина при поступлении и через 48 часов и более низкое значение клиренса креатинина (см. табл. 4), что свидетельствует о снижении функции почек у таких больных, по-видимому, обусловленном более тяжелым течением заболевания с развитием осложнений. В динамике через 48 часов отмечается нарастание креатинина у всех больных с ОКС на 14,4%, при этом наибольший прирост показателя наблюдался в группе больных с ИМбпST — 18,8%; это, вероятно, обусловлено тем, что в этой группе наличествуют больные более старшего возраста, с большим количеством сопутствующих заболеваний, что может сопровождаться более частым развитием у них острого повреждения почек и контраст-индуцированной нефропатии [12].

У пациентов с ИМпST по сравнению с больными с ИМбпST и НС отмечался более высокий уровень глюкозы, тромбоцитов, тропонина, что можно объяснить реакцией организма на более обширное повреждение миокарда у этих больных. Более тяжелое повреждение миокарда у данной группы пациентов подтверждается и на ЭхоКГ в виде более частого развития нарушений локальной сократимости, легочной гипертензии, митральной регургитации, снижении ФВЛЖ. По данным аналогичных исследований, низкая ФВЛЖ, тахикардия и ОЛЖН класса Killip 3—4 ассоциируются с повышенной госпитальной летальностью при ОКС [12].

При оказании неотложной помощи пациенты с ОКС получали дезагрегантную и антикоагулянтную терапию (см. табл. 6). Больным с ИМпST чаще, чем больным с ИМбпSTи НС требовалось введение морфина, нитратов, они чаще нуждались в проведении реанимационных мероприятий, ИВЛ и дефибрилляции вследствие более тяжелого течения заболевания у этой категории больных. ТЛТ была выполнена 5,8% больных с ИМпST.

Все пациенты с ОКС получали в стационаре рекомендованную патогенетическую терапию с доказанной эффективностью и безопасностью (см. табл. 7). Эти данные совпадают с лечением пациентов, включенных в регистр РЕГИОН-ИМ, где пациенты получали АСК в 94% случаев, ДАТТ — в 93%, клопидогрел — в 57%, тикагрелор — в 41% [5]. Наиболее часто назначаемым антикоагулянтом был НМГ, обладающий оптимальным соотношением эффективности и безопасности, — 90,2% (в то же время в регистре РЕГИОН-ИМ чаще назначался НФГ), второй по частоте — НФГ (17,2%). Парентеральные антикоагулянты назначены пациентам с ИМпST в 96,2% (в регистре РЕГИОН-ИМ — в 74,2%), больным с ИМбпST — в 94,4% (в регистре РЕГИОН-ИМ — в 73%) [5]. Больные с ИМпST по сравнению с ИМбпST и НС чаще нуждались в назначении НФГ и в более длительном введении гепарина, по-видимому, вследствие более тяжелого течения заболевания. Больные с ИМпST в качестве второго дезагреганта чаще получали тикагрелор, чем клопидогрель, что соответствует клиническим рекомендациям. ДАТТ получали 98,3% больных ОКС (в регистре РЕГИОН-ИМ — 94,4%) [5]. Статины назначены 98,3% пациентов (в регистре РЕГИОН-ИМ — 96%). Частота назначений в настоящем регистре ББ, иАПФ и БРА была выше, чем в регистре РЕГИОН-ИМ, в котором эти препараты были назначены в 91,8; 76 и 9% случаев соответственно [5]. Больные с ИМпST чаще, чем больные с ИМбпST, нуждались проведении инотропной поддержки, ИВЛ, введении адреналина, диуретиков, амиодарона, препаратов железа, антибиотиков, катетеризации центральной вены, что объясняется более тяжелым течением заболевания у этих больных (см. табл. 7). По данным настоящего регистра, отмечается высокая частота назначения всех групп рекомендованных лекарственных препаратов с доказанной эффективностью, что соответствует клиническим рекомендациям для лечения этих пациентов.

КАГ выполнена 98,7% пациентов с ОКС, стентирование КА — в 67,1% случаях, у больных с ИМпST — в 70,3%. Обращает на себя внимание высокий охват ЧКВ пациентов с ОКС в анализируемом сосудистом центре: ЧКВ были выполнены при ОКС чаще, чем в среднем по Санкт-Петербургу (61,3% случаев). В регистре РЕГИОН-ИМ в общей когорте КАГ выполнялась 89% пациентов, ЧКВ — 69% пациентов; разница с анализируемым регистром связана с тем, что в регистре РЕГИОН-ИМ только 56,7% первичных сосудистых отделений ПСО были оснащены ангиографическими установками. По данным регистра РЕГИОН-ИМ, больным с ИМбпST КАГ была выполнена 83,73% пациентов, у 81% пациентов КАГ была проведена в течение 24 часов от момента госпитализации, ЧКВ проведено 62% пациентов с ОИМбпST [5]. Фармакоинвазивная стратегия реперфузии у пациентов с ИМпST после выполненного ТЛТ в исследуемом регистре составила 83,3%, что является достаточно высоким показателем.

Заключение

Госпитализация 97,7% больных с ОКС непосредственно в РСЦ свидетельствует об оптимальной организации оказания медицинской помощи этим пациентам, поскольку позволяет своевременно выполнить им инвазивную реперфузионную терапию. При постановке диагноза следует учитывать, что ИМ может проявляться нетипично, без развития характерного болевого синдрома, поэтому следует использовать комплексный подход с учетом всех клинических и инструментальных методов диагностики. Выявлена неоднородность клинического состояния пациентов, выражающаяся в более тяжелом течении заболевания у пациентов с ИМпST, что подтверждается более частыми случаями нарушения функции почек, более значительными структурными повреждениями миокарда, нестабильностью гемодинамики, развитием осложнений, более высоким уровнем летальности, и диктует необходимость скорейшего выполнения реперфузионной терапии в кратчайшие сроки этой категории больных с ОКС.

В анализируемом регистре пациенты с ОКС получали адекватную медикаментозную терапию в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Частота выполнения ЧКВ была выше, чем в среднем по РФ. Эти результаты позволяют сделать вывод, что оказание экстренной медицинской помощи пациентам с ОКС осуществляется на высоком уровне.

Ограничения исследования. В настоящем исследовании изучен регистр стационара, являющегося РСЦ, что исключает анализ случаев ОИМ в непрофильных стационарах. Не исследованы регистры ОКС в других РСЦ Санкт-Петербурга и в других регионах РФ. Группы пациентов с ИМпST и ИМбпST различаются по числу включенных пациентов с перевесом в сторону ИМбпST. Это может приводить к определенному искажению получаемой информации.

Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии источника финансирования.

Financing. The authors declare no source of financing.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

¹Здравоохранение в России. 2023. Статистический сборник. М., Росстат, 2023, 181 с.

²Распоряжение правительства Санкт-Петербурга от 30 мая 2024 года № 11-рп О внесении изменения в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 № 20-рп «Об утверждении региональной программы Санкт-Петербурга «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» на 2019–2024 годы».