Хирургическая тромбоэмболэктомия в условиях искусственного кровообращения

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Профилактика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. Рекомендации российских экспертов. Флебология. 2023;(3):152-296

Вклад школы В.С. Савельева в развитие эндоваскулярной профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Флебология. 2024;(1):6-12

Эмболическая окклюзия легочного ствола протяженными флотирующими тромбами как наиболее тяжелое венозное тромбоэмболическое осложнение. Флебология. 2024;(1):14-25

Эмболоопасные тромбозы: существует ли такая проблема?. Флебология. 2024;(1):38-47

Анализ ближайших результатов реваскуляризации миокарда у больных стабильной ишемической болезнью сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;(1):28-32

Перфузиологическое обеспечение при операциях на сердце с искусственным кровообращением. (Собственный опыт и международные рекомендации по сердечно-сосудистой перфузии). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;(4-1):420-426

Годичные результаты коронарного шунтирования на работающем сердце при диффузном поражении коронарных артерий. Кардиологический вестник. 2024;(1):56-63

Нарушение функции эндотелия и повреждение гликокаликса в ходе реконструктивных операций на аорте в условиях умеренной гипотермии и циркуляторного ареста. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;(2):170-175

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Провести ретроспективный анализ краткосрочных и среднесрочных результатов хирургической тромбоэмболэктомии при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 142 пациента в возрасте от 39 до 76 лет с ТЭЛА, которым проводили хирургическую тромбоэмболэктомию, гепаринотерапию или тромболитическую терапию по показаниям. У всех пациентов оценивали эхокардиографические параметы до операции, в раннем и отдаленном послеоперационных периодах.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Не обнаружено различий в летальности в зависимости от выбранного метода лечения (p=0,240). После тромбоэмболэктомии наблюдали значимо меньшее давление в легочной артерии в краткосрочном периоде по сравнению с гепаринотерапией и тромболизисом (p<0,001) и в отдаленном периоде по сравнению с гепаринотерапией (p=0,08). В ранние сроки отмечали значительное снижение размеров правого желудочка после хирургического лечения (p<0,001) и гепаринотерапии (p=0,004). В отдаленном периоде после тромбоэмболэктомии наблюдали значимо меньшую трикуспидальную недостаточность по сравнению с другими методами лечения (p<0,001). Фракция выброса в отдаленном периоде была выше в группе гепаринотерапии (p=0,005), в то же время сердечный выброс в отдаленном периоде оказался значимо выше в группе хирургического лечения (p<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическое лечение ТЭЛА может являться методом выбора, обеспечивающим сопоставимый или превосходящий гемодинамический эффект в краткосрочном и долгосрочном периодах.

Ключевые слова:

тромбоэмболия легочных артерий

тромбоэмболэктомия

искусственное кровообращение

хирургическая тромбоэмболэктомия

Авторы:

Абдульянов И.В.

Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России;
ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»

ORCID: 0000-0003-2892-2827

Гараева Л.А.

Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-9427-6037

Федоров С.А.

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. акад. Б.А. Королева»

ORCID: 0000-0002-5930-3941

Зайнетдинов М.Р.

ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»;
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-3021-3982

Галиуллин А.Н.

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-1294-4055

Хайруллин Р.Н.

ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»

ORCID: 0000-0002-2160-7720

Дата поступления:

31.05.2023

Дата принятия в печать:

26.10.2023

Список литературы:

Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, Huisman MV, Humbert M, Jennings CS, Jiménez D, Kucher N, Lang IM, Lankeit M, Lorusso R, Mazzolai L, Meneveau N, Ní Áinle F, Prandoni P, Pruszczyk P, Righini M, Torbicki A, Van Belle E, Zamorano JL; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS)The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. https://doi.org/10.1093/EURHEARTJ/EHZ405
Barco S, Valerio L, Gallo A, Turatti G, Mahmoudpour SH, Ageno W, Castellucci LA, Cesarman-Maus G, Ddungu H, De Paula EV, Dumantepe M, Goldhaber SZ, Guillermo Esposito MC, Klok FA, Kucher N, McLintock C, Ní Áinle F, Simioni P, Spirk D, Spyropoulos AC, Urano T, Zhai ZG, Hunt BJ, Konstantinides SV. Global reporting of pulmonary embolism — related deaths in the World Health Organization mortality database: Vital registration data from 123 countries. Res Pract Thromb Haemost. 2021;5(5):e12520. https://doi.org/10.1002/RTH2.12520
Кириенко А.И., Лебедев И.С., Полянко Н.И., Орехов О.О., Ракша А.П., Турищева О.О., Иванчикова Е.С., Чумакова М.А., Гаврилов С.Г. Тромбоэмболия легочных артерий в многопрофильном стационаре: результаты патологоанатомического исследования. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017;176(4):60-66. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2017-176-4-60-66
Mouedder F, Laachach H, Elyandouzi A, Fliti A, Toutai C, Ismaili N, Elouafi N. Une embolie pulmonaire simulant un syndrome coronarien aigu Pulmonary embolism mimicking acute coronary syndrome. Pan African Med Journal-ISSN. 2019;33:1937-8688. https://doi.org/10.11604/pamj.2019.33.75.18355
Licha CRM, McCurdy CM, Maldonado SM, Lee LS. Current Management of Acute Pulmonary Embolism. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2020;26(2):65. https://doi.org/10.5761/ATCS.RA.19-00158
Azari A, Beheshti AT, Moravvej Z, Bigdelu L, Salehi M. Surgical embolectomy versus thrombolytic therapy in the management of acute massive pulmonary embolism: Short and long-term prognosis. Hear Lung J Acute Crit Care. 2015;44(4):335-339. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2015.04.008
Cho YH, Sung K, Kim WS, Jeong DS, Lee YT, Park PW, Kim DK. Management of acute massive pulmonary embolism: Is surgical embolectomy inferior to thrombolysis? Int J Cardiol. 2016;203:579-583. https://doi.org/10.1016/J.IJCARD.2015.10.223
Srinivasan NV, Maldonado JE, Melek A, Haddad FM, Patel AA. Outcomes of Surgical and Mechanical Thrombectomy in Massive Saddle Pulmonary Embolism: A National Perspective. Cureus. 2022;14(10):e29885. https://doi.org/10.7759/CUREUS.29885
Абдульянов И.В., Вагизов И.И., Омельяненко А.С. Современная стратегия лечения острой тромбоэмболии легочной артерии. Практическая медицина. 2015;3-2(88):35-40.
Абдульянов И.В., Вагизов И.И., Каипов А.Э., Хайруллин Р.Н. Хирургическое лечение вторичной трикуспидальной регургитации с помощью модифицированной шовной аннулопластики. Вестник современной клинической медицины. 2018;11(2):7-13. https://doi.org/10.20969/VSKM.2018.11(2).7-13
Elias A, Mallett S, Daoud-Elias M, Poggi JN, Clarke M. Prognostic models in acute pulmonary embolism: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2016;6(4):e010324. https://doi.org/10.1136/BMJOPEN-2015-010324
Kalra R, Bajaj NS, Arora P, Arora G, Crosland WA, McGiffin DC, Ahmed MI. Surgical Embolectomy for Acute Pulmonary Embolism: Systematic Review and Comprehensive Meta-Analyses. Ann Thorac Surg. 2017;103(3): 982-990. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.11.016
Lee T, Itagaki S, Chiang YP, Egorova NN, Adams DH, Chikwe J. Survival and recurrence after acute pulmonary embolism treated with pulmonary embolectomy or thrombolysis in New York State, 1999 to 2013. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(3):1084-1090. https://doi.org/10.1016/J.JTCVS.2017.07.074
Kay DF, Madjarov JM, Tenny BC. Case report: Re-emerging significance of surgical embolectomy in pulmonary embolism. Ann Med Surg. 2018;39:26-28. https://doi.org/10.1016/J.AMSU.2018.11.010
Медведев А.П., Федоров С.А., Чигинев В.А., Суворов А.В., Михалев А.М., Целоусова Л.М., Вапаев К.Б. Случай успешного хирургического лечения массивной послеоперационной ТЭЛА у пациента нейрохирургического профиля. Флебология. 2020;14(3):238-243. https://doi.org/10.17116/flebo202014031238
Хубулава Г.Г., Волков А.М., Гаврилов Е.К., Садовой С.В. Открытая тромбэмболэктомия в хирургическом лечении массивной и субмассивной тромбоэмболии легочных артерий у пациентов с высоким риском смерти. Флебология. 2020;14(4):296-302. https://doi.org/10.17116/flebo202014041296
Федоров С.А., Медведев А.П., Пичугин В.В., Целоусова Л.М., Кудыкин М.Н., Журко С.А., Чигинев В.А., Аветисян С.М., Гамзаев А.Б., Таранов Е.В., Гамаюнов С.В., Дерябин Р.А. Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии на фоне сердечно-легочной реанимации. Флебология. 2021;15(3):162-169. https://doi.org/10.17116/flebo202115031162
Choi JH, O’Malley TJ, Maynes EJ, Weber MP, D’Antonio ND, Mellado M, West FM, Galanis T, Gonsalves CF, Marhefka GD, Awsare BK, Merli GJ, Tchantchaleishvili V. Surgical Pulmonary Embolectomy Outcomes for Acute Pulmonary Embolism. Ann Thorac Surg. 2020;110(3):1072-1080. https://doi.org/10.1016/J.ATHORACSUR.2020.01.075
Cires-Drouet RS, Nagarsheth K, Kaczorowski DJ, Toursavadkohi S, Deatrick K, Madathil RJ, Jones KM, Liskov S, Fitch J, Sayad M, Pasrija C, Mayorga-Carlin M, Herr D, Sorkin JD, Griffith B, Lal BK, Gammie JS. Catheter-based interventions versus medical and surgical approaches in acute pulmonary embolism. J Vasc surgery Venous Lymphat Disord. 2021;9(6):1382. https://doi.org/10.1016/J.JVSV.2021.02.015
Alotaibi G, Wu C, Senthilselvan A, McMurtry MS. Short- and long-term mortality after pulmonary embolism in patients with and without cancer. Vasc Med (United Kingdom). 2018;23(3):261-266. https://doi.org/10.1177/1358863X18754692
Jaber WA, Fong PP, Weisz G, Lattouf O, Jenkins J, Rosenfield K, Rab T, Ramee S. Acute Pulmonary Embolism: With an Emphasis on an Interventional Approach. J Am Coll Cardiol. 2016;67(8):991-1002. https://doi.org/10.1016/J.JACC.2015.12.024
Eid-Lidt G, Gaspar J, Sandoval J, Gonzalez-Pacheco H, Arias A, Acevedo P, Pulido T, Martinez-Sanchez C, Martinez-Rios MA. Persistent pulmonary hypertension and right ventricular function after percutaneous mechanical thrombectomy in severe acute pulmonary embolism. Eur Respir J. 2017;49(1):1600910. https://doi.org/10.1183/13993003.00910-2016
Neely RC, Byrne JG, Gosev I, Cohn LH, Javed Q, Rawn JD, Goldhaber SZ, Piazza G, Aranki SF, Shekar PS, Leacche M. Surgical Embolectomy for Acute Massive and Submassive Pulmonary Embolism in a Series of 115 Patients. Ann Thorac Surg. 2015;100(4):1245-1252. https://doi.org/10.1016/J.ATHORACSUR.2015.03.111
Nosher JL, Patel A, Jagpal S, Gribbin C, Gendel V. Endovascular treatment of pulmonary embolism: Selective review of available techniques. World J Radiol. 2017;9(12):426-437. https://doi.org/10.4329/WJR.V9.I12.426
Чернявский А.М., Аляпкина Е.М., Матвеева Н.В., Едемский А.Г. Динамика клинико-функционального состояния пациентов с хронической постэмболической легочной гипертензией после операции легочной тромбэндартерэктомии. Сибирский медицинский журнал. 2012; 2:56-61.
Kamran H, Hariri EH, Iskandar JP, Sahai A, Haddadin I, Harb SC, Campbell J, Tefera L, Delehanty JM, Heresi GA, Bartholomew JR, Cameron SJ. Simultaneous pulmonary artery pressure and left ventricle stroke volume assessment predicts adverse events in patients with pulmonary embolism. J Am Heart Assoc. 2021;10(18):19849. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.019849
Serra W, Crisafulli E, Sverzellati N, Ugolotti PT, Tzani P, Marangio E, Ardissino D, Gherli T, Chetta A. Transthoracic Echocardiography and Chest Computed Tomography Arteriography in Patients with Acute Pulmonary Embolism: A Two-Year Follow-Up Study. Respiration. 2016;92(4):235-240. https://doi.org/10.1159/000448687
Goldberg JB, Spevack DM, Ahsan S, Rochlani Y, Dutta T, Ohira S, Kai M, Spielvogel D, Lansman S, Malekan R. Survival and Right Ventricular Function After Surgical Management of Acute Pulmonary Embolism. J Am Coll Cardiol. 2020;76(8):903-911. https://doi.org/10.1016/J.JACC.2020.06.065
Tapson VF, Platt DM, Xia F, Teal SA, de la Orden M, Divers CH, Satler CA, Joish VN, Channick RN. Monitoring for Pulmonary Hypertension Following Pulmonary Embolism: The INFORM Study. Am J Med. 2016;129(9): 978-985. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2016.03.006
Klok FA, Barco S. Follow-up after acute Pulmonary Embolism. Hamostaseologie. 2018;38(1):22-32. https://doi.org/10.5482/HAMO-17-06-0020
Ende-Verhaar YM, Cannegieter SC, Noordegraaf AV, Delcroix M, Pruszczyk P, Mairuhu AT, Huisman MV, Klok FA. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism: A contemporary view of the published literature. Eur Respir J. 2017;49:1601792. https://doi.org/10.1183/13993003.01792-2016
Kline JA, Steuerwald MT, Marchick MR, Hernandez-Nino J, Rose GA. Prospective evaluation of right ventricular function and functional status 6 months after acute submassive pulmonary embolism: frequency of persistent or subsequent elevation in estimated pulmonary artery pressure. Chest. 2009;136(5):1202-1210. https://doi.org/10.1378/CHEST.08-2988
Delcroix M, Torbicki A, Gopalan D, Sitbon O, Klok FA, Lang I, Jenkins D, Kim NH, Humbert M, Jais X, Vonk Noordegraaf A, Pepke-Zaba J, Brénot P, Dorfmuller P, Fadel E, Ghofrani HA, Hoeper MM, Jansa P, Madani M, Matsubara H, Ogo T, Grünig E, D’Armini A, Galie N, Meyer B, Corkery P, Meszaros G, Mayer E, Simonneau G. ERS Statement on Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Eur Respir J. 2020;57(6):2002828. https://doi.org/10.1183/13993003.02828-2020
Tu T, Toma C, Tapson VF, Adams C, Jaber WA, Silver M, Khandhar S, Amin R, Weinberg M, Engelhardt T, Hunter M, Holmes D, Hoots G, Hamdalla H, Maholic RL, Lilly SM, Ouriel K, Rosenfield K; FLARE Investigators. A Prospective, Single-Arm, Multicenter Trial of Catheter-Directed Mechanical Thrombectomy for Intermediate-Risk Acute Pulmonary Embolism: The FLARE Study. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(9):859-869. https://doi.org/10.1016/J.JCIN.2018.12.022
Marti C, John G, Konstantinides S, Combescure C, Sanchez O, Lankeit M, Meyer G, Perrier A. Systemic thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: A systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2015;36(10): 605-614. https://doi.org/10.1093/EURHEARTJ/EHU218
Keeling WB, Sundt T, Leacche M, Okita Y, Binongo J, Lasajanak Y, Aklog L, Lattouf OM; SPEAR Working Group. Outcomes After Surgical Pulmonary Embolectomy for Acute Pulmonary Embolus: A Multi-Institutional Study. Ann Thorac Surg. 2016;102(5):1498-1502. https://doi.org/10.1016/J.ATHORACSUR.2016.05.004
Ribeiro A, Lindmarker P, Johnsson H, Juhlin-Dannfelt A, Jorfeldt L. Pulmonary embolism: one-year follow-up with echocardiography doppler and five-year survival analysis. Circulation. 1999;99(10):1325-1330. https://doi.org/10.1161/01.cir.99.10.1325
Toma C, Bunte MC, Cho KH, Jaber WA, Chambers J, Stegman B, Gondi S, Leung DA, Savin M, Khandhar S, Kado H, Koenig G, Weinberg M, Beasley RE, Roberts J, Angel W, Sarosi MG, Qaqi O, Veerina K, Brown MA, Pollak JS. Percutaneous mechanical thrombectomy in a real-world pulmonary embolism population: Interim results of the FLASH registry. Catheter Cardiovasc Interv. 2022;99(4):1345-1355. https://doi.org/10.1002/CCD.30091
Romeu-Prieto JM, Sánchez Casado M, Rodríguez Blanco ML, Ciampi-Dopazo JJ, Sánchez-Carretero MJ, García-López JJ, Lanciego-Pérez C. Aspiration thrombectomy for acute pulmonary embolism with an intermediate-high risk. Med Clínica. 2022;158(9):401-405. https://doi.org/10.1016/J.MEDCLE.2021.04.031
Ciampi-Dopazo JJ, Romeu-Prieto JM, Sánchez-Casado M, Romerosa B, Canabal A, Rodríguez-Blanco ML, Lanciego C. Aspiration Thrombectomy for Treatment of Acute Massive and Submassive Pulmonary Embolism: Initial Single-Center Prospective Experience. J Vasc Interv Radiol. 2018;29(1):101-106. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2017.08.010
Bryce YC, Perez-Johnston R, Bryce EB, Homayoon B, Santos-Martin EG. Pathophysiology of right ventricular failure in acute pulmonary embolism and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a pictorial essay for the interventional radiologist. Insights Imaging. 2019;10(1):1-13. https://doi.org/10.1186/S13244-019-0695-9
Keeling WB, Leshnower BG, Lasajanak Y, Binongo J, Guyton RA, Halkos ME, Thourani VH, Lattouf OM. Midterm benefits of surgical pulmonary embolectomy for acute pulmonary embolus on right ventricular function. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152(3):872-878. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.11.042
Ishida K, Masuda M, Imamaki M, Katsumata M, Maruyama T, Miyazaki M. Improvement of Tricuspid Regurgitation after Pulmonary Thromboendarterectomy. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2010;18(3):229-233. https://doi.org/10.1177/0218492310367684
Klok FA, Romeih S, Kroft LJM, Westenberg JJM, Huisman MV, De Roos A. Recovery of right and left ventricular function after acute pulmonary embolism. Clin Radiol. 2011;66(12):1203-1207. https://doi.org/10.1016/j.crad.2011.08.008
Dzikowska-Diduch O, Kostrubiec M, Brodka K, Wyzgal-Chojecka A, Pacho S, Kurnicka K, Lichodziejewska B, Roik M, Labyk A, Pruszczyk P. P2768Post-PE impairment is mostly related to newly diagnosed heart failure with preserved ejection fraction. Eur Heart J. 2019;40(suppl 1):ehz748.1085. https://doi.org/10.1093/EURHEARTJ/EHZ748.1085
Cires-Drouet R, LaRocco A, Soldin D, John T, Toursavadkohi S, Nagarsheth K, Dahi S, Marsella J, Mayorga-Carlin M, Sorkin JD, Jones K, Haase D, Hong SN, Lal BK, Griffith B, Ramani G, Taylor B. Left ventricular systolic dysfunction during acute pulmonary embolism. Thromb Res. 2023;223:1-6. https://doi.org/10.1016/J.THROMRES.2023.01.011
Takamura T, Dohi K, Onishi K, Sakurai Y, Ichikawa K, Tsuji A, Ota S, Tanabe M, Yamada N, Nakamura M, Nobori T, Ito M. Reversible left ventricular regional non-uniformity quantified by speckle-tracking displacement and strain imaging in patients with acute pulmonary embolism. J Am Soc Echocardiogr. 2011;24(7):792-802. https://doi.org/10.1016/j.echo.2011.03.004
Bushra M. Mechanical thrombectomy improves cardiac index in pulmonary embolism patients in subclinical shock. Crit Care Med. 2022;50(1):1-1. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000806472.33989.3C

Закрыть метаданные