ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Провести анализ характеристик флотирующих тромбов для оценки их эмбологенности в илиокавальном сегменте по данным ультразвукового исследования у пациентов с тромбозом глубоких вен.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включен 221 пациент с тромбозом глубоких вен и флотирующим компонентом в илиокавальном сегменте. Всем больным по показаниям имплантировали кава-фильтр в инфраренальную часть нижней полой вены, все пациенты получали адекватную антикоагулянтную терапию. Определяли следующие параметры: протяженность флотирующей части, отношение шейки (минимальный диаметр флотирующей части тромба) к ножке тромба (диаметр в зоне прикрепления флотирующей части к окклюзивному тромбу), отношение шейки к диаметру максимально широкой части флотирующего тромба, а также наличие крупного бокового притока (внутренняя подвздошная вена) в зоне расположения шейки флотирующего тромба. Оценивали зону кава-фильтра на предмет наличия эмболов. Ультразвуковое исследование выполняли ежедневно до достижения первичной конечной точки. Первичной конечной точкой являлся отрыв флотирующей части тромба или ее прикрепление к стенке вены. Группу «Эмболия» составили 23 пациента, у которых произошли отрыв флотирующей части тромба и эмболия в кава-фильтр, группу «Фиксация» — 198 пациентов, у которых отсутствовала эмболия в кава-фильтр и флотирующая часть прикрепилась к стенке вены.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Риск отрыва флотирующей части тромба повышается в 2,49 раза при длине 70—79 мм [отношение шансов (ОШ) 2,49; 95% доверительный интервал (ДИ) (1,2; 5,16); p=0,02] и в 4,8 раза при длине более 80 мм [ОШ 4,8; 95% ДИ (1,34; 17,19); p=0,03]; также отношение минимального диаметра флотирующей части тромба к диаметру в зоне прикрепления флотирующей части к стенке вены <30% повышает риск отрыва в 2,81 раза [ОШ 2,81; 95% ДИ (1,44; 5,48); p=0,01], наличие крупного бокового притока в зоне расположения шейки флотирующего тромба увеличивает риск отрыва в 1,99 раза [ОШ 1,99; 95% ДИ (1,1; 3,71); p=0,04].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пациенты с тромбозом глубоких вен без противопоказаний к антикоагулянтной терапии и с наличием флотирующего тромба в илиокавальном сегменте, который по данным ультразвукового исследования имеет следующие характеристики: превышает 70 мм в длину, отношение минимального диаметра флотирующей части к диаметру в зоне ее прикрепления менее 30% и имеется крупный боковой приток в непосредственной близости от шейки тромба, — вероятно, должны быть отнесены к группе с крайне высоким риском возникновения фатальной тромбоэмболии легочной артерии и обязательно рассмотрены для проведения эндоваскулярной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (имплантации кава-фильтра) в дополнение к антикоагулянтной терапии.