Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Богачев В.Ю.

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия

Голованова О.В.

Клиника факультетской хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, Москва

Тараненко О.В.

ООО "Венозный центр Профессионал"

Опыт комбинированного лечения множественных врожденных гемангиом кожи нижних конечностей

Авторы:

Богачев В.Ю., Голованова О.В., Тараненко О.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Флебология. 2013;7(4): 65‑71

Просмотров: 1222

Загрузок: 7

Как цитировать:

Богачев В.Ю., Голованова О.В., Тараненко О.В. Опыт комбинированного лечения множественных врожденных гемангиом кожи нижних конечностей. Флебология. 2013;7(4):65‑71.
Bogachev VYu, Golovanova OV, Taranenko OV. The experience with the combined treatment of multiple congenital skin hemangiomas located in the lower extremities. Flebologiya. 2013;7(4):65‑71. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Глю­ко­кор­ти­кос­те­ро­иды в ле­че­нии ос­трой ней­ро­сен­сор­ной ту­го­ухос­ти. Сов­ре­мен­ное сос­то­яние проб­ле­мы. Часть 2. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2022;(5):70-74
Ре­зуль­та­ты кли­ни­чес­ких ис­сле­до­ва­ний эф­фек­тив­нос­ти и бе­зо­пас­нос­ти при­ме­не­ния пре­па­ра­тов этил­ме­тил­гид­рок­си­пи­ри­ди­на сук­ци­на­та у па­ци­ен­тов с хро­ни­чес­кой ише­ми­ей го­лов­но­го моз­га. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2022;(11):29-39
Оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти и бе­зо­пас­нос­ти пре­па­ра­та До­ло­кокс у па­ци­ен­тов с нес­пе­ци­фи­чес­кой болью в спи­не в ру­тин­ной ам­бу­ла­тор­ной прак­ти­ке. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2022;(11):94-97
Ре­зуль­та­ты ле­че­ния ра­не­ных с мин­но-взрыв­ной трав­мой. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2022;(12):68-77
Эф­фек­тив­ность ве­ноз­но­го стен­ти­ро­ва­ния в ос­тром пе­ри­оде то­таль­но-суб­то­таль­ных тром­бо­зов глу­бо­ких вен. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2022;(12):92-98
Ви­ды мик­ро­ор­га­низ­мов из сос­та­ва ин­ди­ви­ду­аль­ной мик­роф­ло­ры че­ло­ве­ка для по­лу­че­ния ауто­ло­гич­но­го про­би­оти­ка с целью при­ме­не­ния в прог­рам­мах ре­аби­ли­та­ции хи­рур­ги­чес­ких боль­ных. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2022;(4):77-79
Ам­бу­ла­тор­ный скри­нинг и про­фи­лак­ти­ка ос­лож­не­ний при кор­рек­ции воз­рас­тных из­ме­не­ний пе­ри­ор­би­таль­ной об­лас­ти при дис­плас­ти­чес­ком фе­но­ти­пе. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2022;(4):84-94
Фар­ма­ко­ге­не­ти­ка не­же­ла­тель­ных ле­карствен­ных ре­ак­ций кар­ба­ма­зе­пи­на. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2022;(4):70-74
Ле­че­ние на­ру­ше­ний сна, свя­зан­ных с ос­трым нес­пе­ци­фи­чес­ким бо­ле­вым син­дро­мом в по­яс­нич­но-крес­тцо­вом от­де­ле спи­ны: ре­зуль­та­ты прос­пек­тив­но­го мно­го­цен­тро­во­го ран­до­ми­зи­ро­ван­но­го от­кры­то­го срав­ни­тель­но­го в па­рал­лель­ных груп­пах кли­ни­чес­ко­го ис­сле­до­ва­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2022;(12):85-94
Ди­на­ми­ка и тип му­та­ций ус­той­чи­вос­ти Myco­plasma geni­talium сре­ди па­ци­ен­тов дер­ма­то­ве­не­ро­ло­ги­чес­ко­го про­фи­ля Мос­ков­ско­го ре­ги­она. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2022;(6):784-791

Врожденная гемангиома (ВГ) представляет собой сосудистую (эндотелиальную) опухоль, развивающуюся у 4-10% новорожденных и примерно у 25% недоношенных детей в течение первого года жизни. При этом преимущественно поражаются девочки - соотношение девочки/мальчики 3:1 или 5:1. Локализация ВГ отличается многообразием. Как правило, они располагаются на коже в области головы, шеи или конечностей, значительно реже - на слизистых рта, глаза, промежности и желудочно-кишечного тракта, а также в паренхиматозных органах [1-3].

ВГ отличает уникальная стадийность развития. В течение первых 6-10 мес жизни они быстро увеличиваются в размерах, опережая рост ребенка (фаза пролиферации). При локализации в дерме ВГ становится более плотной и приобретает насыщенно красный цвет. К 10-12 мес жизни пролиферация ВГ замедляется и синхронизируется с ростом ребенка. После первого года жизни начинается фаза инволюции, которая характеризуется уменьшением размеров, истончением и постепенным побледнением ВГ. Полная инволюция ВГ у 50% детей завершается к 5-му году жизни, а у 70% - к 7-му. Регресс ВГ может продолжаться до 12-13 лет. Причем исходные размеры, локализация, глубина залегания и пол ребенка не оказывают на этот процесс никакого влияния. Примерно у 50% пациентов на месте ВГ могут оставаться резидуальные повреждения кожи, диспигментация, шрамы и телангиэктазы [4].

Современная лечебная тактика при ВГ формулируется как «жди и смотри». В раннем детском возрасте хирургическое вмешательство оправдано лишь тогда, когда ВГ нарушает нормальное развитие и питание ребенка или угрожает его жизни. В остальных случаях удаление ВГ проводят в основном по косметическим показаниям в период их максимальной инволюции, т.е. в возрасте 10 лет и старше [5].

Для удаления ВГ в зависимости от их локализации используют различные методы или их комбинацию. Это различные варианты термоабляции (криодеструкция, лазерная коагуляция, фотохромотерапия), вызывающие деструкцию гемангиомы и замещение ее соединительнотканным рубцом; инъекции гормонов и интерферонов, замедляющие пролиферацию эндотелиоцитов; эмболизация питающих сосудов и резекция ВГ в пределах здоровых тканей [6, 7].

Вместе с тем, будучи сосудистыми опухолями, состоящими из эндотелиальных клеток, гемангиомы подвергаются регрессии в результате проведения склеротерапии, которую при этой патологии используют казуистически редко. Между тем склеротерапия в некоторых клинических ситуациях может быть более эффективной, чем лазерная коагуляция. Это положение демонстрирует следующий клинический пример [8].

Пациентка Е., 35 лет, обратилась с жалобами на наличие множественных болезненных гемангиом по передней поверхности правого бедра. Из анамнеза известно, что множественные гемангиомы на коже правого бедра были обнаружены с рождения, но поскольку никаких беспокойств не причиняли, к 1 году жизни прекратили рост, а к 11 годам значительно уменьшились в размерах, то и специфического лечения проведено не было. В 2008 г. по эстетическим показаниям была проведена коагуляция гемангиом с помощью Nd:YAG-лазера. Сразу же после этого отмечена парадоксальная реакция - быстрое увеличение гемангиом в размерах с появлением болевого синдрома, усиливающегося при контакте с одеждой, а также несколько эпизодов кровотечения в результате травмы самой крупной гемангиомы, расположенной в области коленного сустава. При клиническом осмотре и УЗИ данных о патологии магистральных сосудов нижних конечностей не выявлено. В зоне локализации гемангиом каких-либо сосудистых образований с активным кровотоком также обнаружено не было. Внешний вид конечности до лечения представлен на рис. 1.

Рисунок 1. Множественные резидуальные гемангиомы правого бедра до лечения.

Учитывая пролиферативную реакцию в ответ на попытку лазерной коагуляции, было решено провести склеротерапию наиболее крупных гемангиом и криотерапию мелких. После аппликационной анестезии препаратом AneStop (Испания) в толщу двух гемангиом ввели 3% раствор этоксисклерола в виде микропены, полученной по методу Tessari, с наложением сегментарной давящей повязки, а мелкие гемангиомы обработали препаратом СryoPharma (Япония) c последующим закрытием поверхности криовоздействия антисептической повязкой. В общей сложности были проведены две процедуры с интервалом 3 мес, в результате которых достигнуто рубцевание гемангиом с формированием поверхностных соединительнотканных рубцов (рис. 2),

Рисунок 2. Результаты комбинированного лечения множественных гемангиом правого бедра.
для оптимизации формирования которых и улучшения эстетического результата было рекомендовано регулярное использование силиконового геля (Dermatix, Швейцария) и компрессионного трикотажа - класс 2 (RAL стандарт). По завершении лечения пациентка жалоб не предъявляет и полностью удовлетворена достигнутым эстетическим результатом.

Приведенный клинический пример демонстрирует эффективность и безопасность комбинированного использования склеротерапии этоксисклеролом и криотерапии при лечении резидуальных поверхностных гемангиом кожи у взрослых пациентов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования - В.Б.

Написание текста - В.Б.

Сбор и обработка материала - О.Г., О.Т.

Редактирование - В.Б.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.