Богачев В.Ю.

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия

Голованова О.В.

Клиника факультетской хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, Москва

Тараненко О.В.

ООО "Венозный центр Профессионал"

Опыт комбинированного лечения множественных врожденных гемангиом кожи нижних конечностей

Авторы:

Богачев В.Ю., Голованова О.В., Тараненко О.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Флебология. 2013;7(4): 65‑71

Просмотров: 1647

Загрузок: 10


Как цитировать:

Богачев В.Ю., Голованова О.В., Тараненко О.В. Опыт комбинированного лечения множественных врожденных гемангиом кожи нижних конечностей. Флебология. 2013;7(4):65‑71.
Bogachev VYu, Golovanova OV, Taranenko OV. The experience with the combined treatment of multiple congenital skin hemangiomas located in the lower extremities. Journal of Venous Disorders. 2013;7(4):65‑71. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Трав­ма­ти­чес­кие пов­реж­де­ния ди­аф­раг­мы у де­тей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(4):64-68
Пер­спек­тив­ные под­хо­ды к па­то­ге­не­ти­чес­кой те­ра­пии бо­ко­во­го ами­от­ро­фи­чес­ко­го скле­ро­за. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):13-21
Дол­гос­роч­ный ка­там­нез взрос­лых па­ци­ен­тов с эпи­леп­си­ей с эпи­леп­ти­чес­ким ста­ту­сом или се­рий­ны­ми прис­ту­па­ми. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):63-68
Эф­фек­тив­ность и бе­зо­пас­ность хо­ли­на аль­фос­це­ра­та в пре­вен­тив­ной те­ра­пии де­мен­ции у по­жи­лых па­ци­ен­тов с син­дро­мом мяг­ко­го ког­ни­тив­но­го сни­же­ния: ре­зуль­та­ты трех­лет­не­го прос­пек­тив­но­го срав­ни­тель­но­го ис­сле­до­ва­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(4-2):92-99
При­ме­не­ние сис­тем­ных глю­ко­кор­ти­ко­идов у гос­пи­та­ли­зи­ро­ван­ных па­ци­ен­тов с COVID-19. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(5):75-80
Наш опыт ле­че­ния врож­ден­ных на­заль­ных сре­дин­ных ге­те­ро­то­пий у де­тей и об­зор так­тик ле­че­ния. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(2):28-32
Кли­ни­ко-ана­то­ми­чес­кое обос­но­ва­ние эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния флег­мон дна по­лос­ти рта и глу­бо­ких клет­ча­точ­ных прос­транств шеи, ос­лож­нен­ных сеп­си­сом. Опе­ра­тив­ная хи­рур­гия и кли­ни­чес­кая ана­то­мия (Пи­ро­гов­ский на­уч­ный жур­нал). 2024;(2):19-25
Ви­та­ми­ны груп­пы B и за­бо­ле­ва­ния пе­ри­фе­ри­чес­кой нер­вной сис­те­мы. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):75-82
Ас­те­ния у мо­ло­дых па­ци­ен­тов и воз­мож­нос­ти ее кор­рек­ции. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):133-137
Опыт при­ме­не­ния рис­дип­ла­ма при се­мей­ном слу­чае спи­наль­ной мы­шеч­ной ат­ро­фии 5q у па­ци­ен­тов с го­мо­зи­гот­ной де­ле­ци­ей ге­на SMN1 и оди­на­ко­вым ко­ли­чес­твом ко­пий ге­на SMN2. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):138-141

Врожденная гемангиома (ВГ) представляет собой сосудистую (эндотелиальную) опухоль, развивающуюся у 4-10% новорожденных и примерно у 25% недоношенных детей в течение первого года жизни. При этом преимущественно поражаются девочки - соотношение девочки/мальчики 3:1 или 5:1. Локализация ВГ отличается многообразием. Как правило, они располагаются на коже в области головы, шеи или конечностей, значительно реже - на слизистых рта, глаза, промежности и желудочно-кишечного тракта, а также в паренхиматозных органах [1-3].

ВГ отличает уникальная стадийность развития. В течение первых 6-10 мес жизни они быстро увеличиваются в размерах, опережая рост ребенка (фаза пролиферации). При локализации в дерме ВГ становится более плотной и приобретает насыщенно красный цвет. К 10-12 мес жизни пролиферация ВГ замедляется и синхронизируется с ростом ребенка. После первого года жизни начинается фаза инволюции, которая характеризуется уменьшением размеров, истончением и постепенным побледнением ВГ. Полная инволюция ВГ у 50% детей завершается к 5-му году жизни, а у 70% - к 7-му. Регресс ВГ может продолжаться до 12-13 лет. Причем исходные размеры, локализация, глубина залегания и пол ребенка не оказывают на этот процесс никакого влияния. Примерно у 50% пациентов на месте ВГ могут оставаться резидуальные повреждения кожи, диспигментация, шрамы и телангиэктазы [4].

Современная лечебная тактика при ВГ формулируется как «жди и смотри». В раннем детском возрасте хирургическое вмешательство оправдано лишь тогда, когда ВГ нарушает нормальное развитие и питание ребенка или угрожает его жизни. В остальных случаях удаление ВГ проводят в основном по косметическим показаниям в период их максимальной инволюции, т.е. в возрасте 10 лет и старше [5].

Для удаления ВГ в зависимости от их локализации используют различные методы или их комбинацию. Это различные варианты термоабляции (криодеструкция, лазерная коагуляция, фотохромотерапия), вызывающие деструкцию гемангиомы и замещение ее соединительнотканным рубцом; инъекции гормонов и интерферонов, замедляющие пролиферацию эндотелиоцитов; эмболизация питающих сосудов и резекция ВГ в пределах здоровых тканей [6, 7].

Вместе с тем, будучи сосудистыми опухолями, состоящими из эндотелиальных клеток, гемангиомы подвергаются регрессии в результате проведения склеротерапии, которую при этой патологии используют казуистически редко. Между тем склеротерапия в некоторых клинических ситуациях может быть более эффективной, чем лазерная коагуляция. Это положение демонстрирует следующий клинический пример [8].

Пациентка Е., 35 лет, обратилась с жалобами на наличие множественных болезненных гемангиом по передней поверхности правого бедра. Из анамнеза известно, что множественные гемангиомы на коже правого бедра были обнаружены с рождения, но поскольку никаких беспокойств не причиняли, к 1 году жизни прекратили рост, а к 11 годам значительно уменьшились в размерах, то и специфического лечения проведено не было. В 2008 г. по эстетическим показаниям была проведена коагуляция гемангиом с помощью Nd:YAG-лазера. Сразу же после этого отмечена парадоксальная реакция - быстрое увеличение гемангиом в размерах с появлением болевого синдрома, усиливающегося при контакте с одеждой, а также несколько эпизодов кровотечения в результате травмы самой крупной гемангиомы, расположенной в области коленного сустава. При клиническом осмотре и УЗИ данных о патологии магистральных сосудов нижних конечностей не выявлено. В зоне локализации гемангиом каких-либо сосудистых образований с активным кровотоком также обнаружено не было. Внешний вид конечности до лечения представлен на рис. 1.

Рисунок 1. Множественные резидуальные гемангиомы правого бедра до лечения.

Учитывая пролиферативную реакцию в ответ на попытку лазерной коагуляции, было решено провести склеротерапию наиболее крупных гемангиом и криотерапию мелких. После аппликационной анестезии препаратом AneStop (Испания) в толщу двух гемангиом ввели 3% раствор этоксисклерола в виде микропены, полученной по методу Tessari, с наложением сегментарной давящей повязки, а мелкие гемангиомы обработали препаратом СryoPharma (Япония) c последующим закрытием поверхности криовоздействия антисептической повязкой. В общей сложности были проведены две процедуры с интервалом 3 мес, в результате которых достигнуто рубцевание гемангиом с формированием поверхностных соединительнотканных рубцов (рис. 2),

Рисунок 2. Результаты комбинированного лечения множественных гемангиом правого бедра.
для оптимизации формирования которых и улучшения эстетического результата было рекомендовано регулярное использование силиконового геля (Dermatix, Швейцария) и компрессионного трикотажа - класс 2 (RAL стандарт). По завершении лечения пациентка жалоб не предъявляет и полностью удовлетворена достигнутым эстетическим результатом.

Приведенный клинический пример демонстрирует эффективность и безопасность комбинированного использования склеротерапии этоксисклеролом и криотерапии при лечении резидуальных поверхностных гемангиом кожи у взрослых пациентов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования - В.Б.

Написание текста - В.Б.

Сбор и обработка материала - О.Г., О.Т.

Редактирование - В.Б.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.