Преимущества минилапароскопического доступа в сравнении со стандартным лапароскопическим при выполнении холецистэктомии

Авторы:

Михаил Владимирович Косаченко,

Алексей Евгеньевич Климов,

Александр Алексеевич Бархударов,

Дарья Геннадиевна Сафронова,

Алла Валерьевна Бурлакова

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2026;32(1):13-17.

DOI: 10.17116/endoskop20263201113

Прочитано: 602 раза

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка преимуществ доступа с использованием ультратонких инструментов диаметром 3 мм в сравнении с традиционным лапароскопическим доступом при выполнении холецистэктомии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование выполнено на кафедре факультетской хирургии медицинского института РУДН на базе ФГБУЗ «Клиническая больница им. В.В. Виноградова». В проспективное исследование включены 46 пациентов, госпитализированных в ФГБУЗ «Клиническая больница им. В.В. Виноградова» в плановом порядке с диагнозом желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Средний возраст пациентов составил 57,4±15,3 года, среди них 65% женщин. У 5 пациентов ранее выполнялись операции на желчных путях. Исследование проводилось в течение 10 мес. В группу исследования включены 23 пациента, которым в течение первых 5 мес выполнена минилапароскопическая холецистэктомия (МЛХЭ). В последующие 5 мес пациенты с ЖКБ оперированы традиционным лапароскопическим доступом. Они составили группу контроля также из 23 человек.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средняя продолжительность операции составила в основной группе 52,8±14,8 мин, в контрольной — 45,4±14,5 мин (p>0,05). Интраоперационных осложнений хирургического вмешательства ни в одной из групп не зарегистрировано. Отмечалась тенденция к сокращению сроков пребывания в стационаре в основной группе: средняя длительность в группе МЛХЭ составил 3,3±0,8 дня, в контрольной — 3,8±1,2 дня (p>0,05). В основной группе болевой синдром, оцененный по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10 баллов, в раннем послеоперационном периоде был менее выраженным, чем в контрольной группе, при этом у каждого четвертого пациента в группе МЛХЭ отсутствовал болевой синдром.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Минилапароскопическая холецистэктомия ассоциирована с менее выраженным болевым синдромом в раннем послеоперационном периоде, с возможностью ранней активизации пациентов, снижением потребности в нестероидных противовоспалительных препаратах, сокращением сроков пребывания в стационаре, а значит, и сроков временной нетрудоспособности, лучшими косметическими результатами в отдаленном периоде. Таким образом, при наличии технической возможности следует отдавать предпочтение миниинвазивным вмешательствам, особенно у пациентов трудоспособного возраста.

Ключевые слова

минилапароскопия
малоинвазивная хирургия
минилапароскопическая холецистэктомия

Дата поступления: 16.01.2025

Дата принятия в печать: 03.02.2025

Дата публикации: 20.02.2026

Литература / References

Емельянов С.И. Лапароскопическая хирургия при остром холецистите. Анналы хирургической гепатологии. 2001;2:72-81.
Клинические рекомендации «Острый холецистит» (одобрены Минздравом России). https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_394942/https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/324_2
Натрошвили И.Г., Прудков М.И. Насколько активной должна быть хирургическая тактика у больных острым холециститом (по результатам проспективного многоцентрового исследования). Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2019;23(2):156-167.
Ревишвили А.Ш. Хирургическая помощь в Российской Федерации в 2023 годы — основные тенденции. https://xn----7sbgcd3afnu7aa9ax5f.xn--p1ai/docs/surgical-care-in-the-RussianFederation-in-2023-main-trends.pdf
Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Кузнецов А.В. Взгляд на проблемы неотложной абдоминальной хирургии на примере регионов Приволжского федерального округа. https://xn----7sbgcd3afnu7aa9ax5f.xn--p1ai/docs/indicators-of-surgical-care-in-the-regions-of-the-volga-federal-district.pdf
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, Москва, 2016;26(3):64-80.
Черкасов М.Ф. Лапароскопические операции при остром холецистите. Хирургия. 2004;1:15-18.
Brooks KR, Scarborough JE, Vaslef SN, Shapiro ML. No need to wait: An analysis of the timing of cholecystectomy during admission for acute cholecystitis using the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74(1):167-173. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3182788b71
Franklin ME Jr, Jaramillo EJ, Glass JL, Treviño JM, Berghoff KR. Needlescopic cholecystectomy: Lessons learned in 10 years of experience. JSLS 2006;10:43-46.
Gagner M, Garcia-Ruiz A. Technical aspects of minimally invasive abdominal surgery performed with needlescopic instruments. Surg Laparosc Endosc. 1998;8:171-179.
Gurusamy KS, Davidson C, Gluud C, Davidson BR. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for people with acute cholecystitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;CD005440. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005440.pub3
Gutt CN, Encke J, Koninger J et al. Acute cholecystitis: early versus delayed cholecystectomy, a multicenter randomized trial (ACDC study, NCT00447304). Ann Surg. 2013;258(3):385-393. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3182a1599b
Hassler R, Collins JT, Philipet K et al. Laparoscopic Cholecystectomy. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. 2023 Jan 23.
Papi C, Catarci M, D’Ambrosio L et al. Timing of cholecystectomy for acute calculous cholecystitis: a meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2004;99:147-155. https://doi.org/10.1046/j.1572-0241.2003.04002.x
Weber P, Hildegard C, Wassenberg D. Cholecystectomy for acute cholecystitis. How time-critical are the so-called «golden 72 hours»? Or better «golden 24 hours» and «silver 25 — 72 hour»? A case control study. World J Emergency Surg. 2014;9:60. https://doi.org/10.1186/1749-7922-9-60
Zafar SN, Obirize A, Adesibikan B et al. Optimal Time for Early Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis. JAMA. 2015;150(2):129-136. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2014.2339