Введение

Гельминтозы человека, в том числе случаи заражения гельминтами из экзотических регионов, остаются важной проблемой современного здравоохранения. Известно существование более 300 видов гельминтов, из них 50 имеют широкое распространение [1]. Инфекционные болезни и гельминтозы встречаются часто, даже при условии соблюдения правил личной гигиены и многочисленных требований СанПИН [2] — стандартов, которые призваны обеспечивать санитарно-эпидемиологическое благополучие человека. В специальной литературе представлены статистические выкладки о количестве заболеваний глистными инвазиями по возрастным категориям, гендерным категориям, по проживанию в городе или сельской местности. Возрастные категории, наиболее подверженные глистным инвазиям (в данном случае говорится о взрослой части населения), — 19—25 лет (44,4%) и старше 70 лет (30%), информация об остальных заболевших не содержит четкой возрастной градации [3].

Тениаринхоз (лат. Taeniarhynchosis) — гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся поражением преимущественно верхнего отдела желудочно-кишечного тракта человека. Клиническая картина заболевания тениаринхозом варьирует от латентной до тяжелой. Диагностика затруднена из-за разнообразия клинической картины, часто заражение бычьим цепнем выявляется при обследовании пациента на предмет другой патологии, связанной с желудочно-кишечным трактом, различными видами аллергии, бронхиальной астмы и пр. [4].

Человек заражается тениаринхозом при употреблении в пищу зараженного мяса: сырого, недостаточно термически обработанного либо слабосоленого или вяленого.

В практике врачей встречаются и нестандартные случаи целенаправленного заражения гельминтозом самими пациентами для достижения каких-либо целей. Один из клинических случаев описан в практике медицинского центра. Все сведения о клиническом случае предоставлены с соблюдением конфиденциальности [5], авторы считают данный случай не исключением из правил, а скорее, «секретом» пациентов, которые не всегда доносят правдивые сведения о способе заражения гельминтами.

В данной статье представлен случай самозаражения тениаринхозом (Taeniarhynchus saginatus — бычий цепень), рассмотрены клинические и патогенетические особенности течения данного заболевания, современные диагностические и профилактические мероприятия.

Клинический случай

Пациентка М., 28 лет, в 2019 г. обратилась в ГБУ РД «Республиканский центр инфекционных болезней, профилактики и борьбы со СПИДом имени С.М. Магомедова» г. Махачкала с жалобами на необычную аллергическую реакцию при употреблении киви, которая ранее не наблюдалась. Пациентка стала задыхаться, вызвана неотложная скорая помощь, антигистаминными препаратами и инъекцией эуфиллина сняли острую реакцию, пациентке предложили обследоваться на предмет пищевой аллергии.

Жалобы: слабость, быстрая утомляемость, хронический ринит, периодическое покраснение и зуд в области глаз, частые высыпания на коже, плохой сон. Длительность такого состояния фиксирует примерно на протяжении 4—5 лет. Испугана необычной реакцией организма на употребление любимого продукта. Питание нормальное. Периодически принимает самостоятельно комплексы поливитаминов и витаминов «для красоты». Отмечает частое снижение артериального давления, склонность к употреблению некоторых жирных продуктов.

Осмотр пациентки показал общее беспокойство, сухость кожи и слизистых оболочек. Тургор кожи снижен относительно физиологического возраста, скелет развит нормально, индекс массы тела в норме, признаков ожирения не наблюдается. Внешние признаки аденоидного лица: рот приоткрыт, ноздри сужены, участки потемневшей кожи под глазами. Температура тела нормальная (36,6 °C), уровень артериального давления в пределах физиологической нормы. При пальпации живота отмечаются болезненные участки и некоторое вздутие.

Пациентке назначены следующие исследования: биохимический анализ крови, определение уровня антител к инфекциям, уровень IgE общий, кал на яйца гельминтов, анализ мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение ультразвукового исследования: в области тонкого кишечника обнаружены живые паразиты. Кал на яйца гельминтов: яйца глист обнаружены. Данные обследования представлены в таблице.

Данные анализа крови обследованной пациентки

На повторном приеме пациентке объяснили причину появления беспокоящих симптомов наличием глистной инвазии в организме. Специалист аккуратно начал расспрашивать, при каких условиях пациентка могла заразиться гельминтозом, и в результате доверительной беседы выяснилось, что в возрасте 21 года пациентка имела избыточную массу тела, справиться самостоятельно с данной проблемой не могла, искала информацию в открытых интернет-источниках, где наткнулась на рекламно-маркетинговое сообщение о способе похудения без «проблем» с помощью заражения организма глистами. Найти пилюлю с яйцами глиста в России ей не удалось, пациентка приобрела тур в одну из экзотических стран Азии, где через незаконного дилера приобрела препарат с яйцами бычьего цепня и подробной инструкцией по применению данного препарата.

Пациентка приняла пилюлю, и через какое-то время начался процесс потери массы тела. В инструкции сказано, через какое время нужно применить противоглистный препарат. Пациентка была недовольна скоростью потери массы тела и пренебрегла инструкцией. Препарат от глистной инвазии (пациентка не помнит название) принят однократно через 5 мес после приема пилюли с глистами. Процесс похудения продолжился. Пациентка была уверена, что противоглистное лекарственное средство эффективно подействовало на заражение и глистной инвазии больше нет. Для профилактики применяла «народные» средства против глистов: сбор трав из «травника», не имеющего сертификации в Российской Федерации.

На протяжении 7 лет в организме пациентки жил бычий цепень. Это обусловило постоянную утомляемость, мигрень (со слов пациентки), плохой сон, быструю смену настроения, расстройство пищеварения, боли в животе, нерегулярный стул, аллергические реакции, свидетельствующие о постоянной интоксикации организма, нестабильный аппетит — от чувства ненасытного голода до приступов чрезмерного переедания, сухость слизистых оболочек, жажду, обезвоживание, нехватку минералов и микроэлементов.

Пациентке назначены дополнительные исследования на подтверждение диагноза тениаринхоза.

Стандартные методы лечения тениаринхоза включают в себя противоглистные препараты, ежедневную смену белья, соблюдение личной гигиены, диету. Проведено дополнительное обследование членов семьи. Все члены семьи, проживающие вместе с пациенткой, профилактически принимали антигельминтные препараты.

Пациентке на фоне основного протокола лечения тениаринхоза предложено пройти три процедуры плазмафереза. Объективно улучшилось состояние кожи, посветлели темные пятна под глазами, после процедуры плазмафереза провели контрольный анализ IgE — ↑ 600,00 МЕ/мл (при первом анализе — ↑ 1111,00 МЕ/мл).

Пациентке назначен празинквантел 10 мг на 1 кг массы тела в сутки 1 раз в день во время еды. Празиквантел — это противогельминтное средство широкого спектра действия, которое входит в перечень важнейших и жизненно необходимых препаратов. Препарат эффективно действует против взрослых ленточных червей, их личинок и дигенетических сосальщиков. В результате значительного увеличения способности полунепроницаемых мембран клеток паразитов (гельминтов) пропускать ионы кальция происходит генерализованное сокращение мускулатуры, переходящее в стойкий паралич, затем гельминты погибают. Действие препарата вызывает вакуолизацию и повреждение эпителиальной ткани тела червя. Это приводит к увеличению уязвимости паразита, его уничтожению иммунной системой человека и разрушению оболочки под действием пищеварительных ферментов [6].

Пациентка находилась под наблюдением в течение 6 мес после определения причины возникновения аллергической реакции и выявления наличия паразита в организме. Дополнительно пациентка направлена на обследование к другим специалистам для устранения последствий длительной глистной инвазии на организм.

Заключение

Глистные инвазии — достаточно распространенное явление. Причины возникновения глистных инвазий чаще всего связаны с несоблюдением правил личной гигиены, приемом в пищу термически плохо обработанной пищи, употреблением экзотических блюд, а также со спецификой трудовой деятельности или образом жизни.

Следует вести интенсивную профилактическую работу по предупреждению заражения глистными инвазиями, не ограничиваясь требованием «мыть руки перед едой», исключить способы лечения глистов «народными» методами, не только малоэффективными, но иногда и опасными для пациента.

Аллергологам, инфекционистам, терапевтам, хирургам и другим специалистам, сталкивающимся в своей практике с пациентами, которые озабочены вопросами похудения и красоты, но предъявляют жалобы на общее недомогание, следует иметь в виду вероятность добровольного заражения гельминтами.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.