Павлова Т.В.

Самарский областной клинический кардиологический диспансер

Малютина Е.С.

ГОУ ВПО "Белгородский государственный национальный исследовательский университет"

Петрухин В.А.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Нестеров А.В.

ГОУ ВПО "Белгородский государственный национальный исследовательский университет"

Состояние системы мать-плацента-плод при патологии щитовидной железы у матери

Авторы:

Павлова Т.В., Малютина Е.С., Петрухин В.А., Нестеров А.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Архив патологии. 2012;74(4): 34‑37

Прочитано: 866 раз


Как цитировать:

Павлова Т.В., Малютина Е.С., Петрухин В.А., Нестеров А.В. Состояние системы мать-плацента-плод при патологии щитовидной железы у матери. Архив патологии. 2012;74(4):34‑37.
Pavlova TV, Maliutina ES, Petrukhin VA, Nesterov AV. The mother-placenta-fetus system in maternal thyroid diseases. Russian Journal of Archive of Pathology. 2012;74(4):34‑37. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ме­то­ди­чес­кие осо­бен­нос­ти мор­фо­ло­ги­чес­ко­го ис­сле­до­ва­ния пла­цен­ты, внеп­ла­цен­тар­ных обо­ло­чек и пу­по­ви­ны при ин­фек­ци­он­ной па­то­ло­гии. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(5):53-59
Фак­то­ры рис­ка тя­же­ло­го те­че­ния но­вой ко­ро­на­ви­рус­ной ин­фек­ции SARS-CoV-2 у жен­щин во вре­мя бе­ре­мен­нос­ти. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):57-64
Ле­че­ние нес­пе­ци­фи­чес­ко­го вуль­во­ва­ги­ни­та у бе­ре­мен­ных: оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти дву­хэ­тап­ной те­ра­пии. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):85-93
Ис­хо­ды прог­рамм экстра­кор­по­раль­но­го оп­ло­дот­во­ре­ния при раз­лич­ных сте­пе­нях па­то­зо­ос­пер­мии. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):115-120
Ме­та­бо­ли­чес­кие из­ме­не­ния тром­бо­ци­тов у бе­ре­мен­ных с ги­пер­тен­зив­ны­ми расстройства­ми по по­ка­за­те­лям тром­бо­ци­тар­ных ли­за­тов. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(4):5-12
Вли­яние бе­ре­мен­нос­ти на рас­се­ян­ный скле­роз. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):43-49
Опыт ве­де­ния бе­ре­мен­ных па­ци­ен­ток с вы­со­ко­ак­тив­ным рас­се­ян­ным скле­ро­зом в Мос­ков­ской об­лас­ти. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):72-78
Ве­де­ние боль­ной с ме­ха­ни­чес­кой жел­ту­хой и хро­ни­чес­ким пан­кре­ати­том на фо­не бе­ре­мен­нос­ти. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2024;(4):61-64
Каль­ций-фос­фор­ный об­мен и вспо­мо­га­тель­ные реп­ро­дук­тив­ные тех­но­ло­гии: точ­ки пе­ре­се­че­ния. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(4):19-28
Осо­бен­нос­ти вы­бо­ра пре­па­ра­тов для ку­пи­ро­ва­ния прис­ту­пов миг­ре­ни и го­лов­ной бо­ли нап­ря­же­ния жен­щи­на­ми во вре­мя бе­ре­мен­нос­ти. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(3):12-18

Изучение системы мать—плацента—плод при различных видах акушерской и соматической патологии не теряет своей актуальности, несмотря на значительное количество работ, посвященных данной проблеме [1, 2, 6]. Среди эндокринопатий заболевания щитовидной железы (ЩЖ) занимают доминирующее место [3].

Как показано в ряде работ, это состояние не может не накладывать свой отпечаток на состояние системы мать—плацента—плод [4, 5]. При этом остается нерешенным ряд вопросов, связанных с нарушением плацентарного обмена у женщины при патологии ЩЖ.

В связи с этим целью нашего исследования стало изучение состояния системы мать—плацента—плод при течении беременности на фоне различных видов патологии ЩЖ у матери.

Работа выполнена на базе Областного перинатального центра Белгородской областной клинической больницы св. Иоасафа. Обследованы женщины с эутиреоидным состоянием (n=36) — 1-я группа (гипертрофия ЩЖ I и II степени); гипотиреозом (n=34) — 2-я группа (аутоиммунный хронический тиреоидит, аденома ЩЖ); гипертиреозом (n=10) — 3-я группа (смешанный зоб, узловой зоб). Группу сравнения составили 20 женщин. Возраст беременных в исследуемых группах составил от 18 до 35 лет. Данные о клиническом диагнозе женщин основывались на изучении карт беременных, историй родов, изучении анамнеза жизни. Помимо общепринятых методов исследования, провели изучение ЩЖ с помощью ультразвукового исследования на аппарате Аlokka-5500, а также дополнительные лабораторные методы исследования (определение уровня общего Т3, общего Т4, свободного Т4, ТГ, АТ и ТГ).

Плаценты изучали макроскопически. Затем вырезали по 6 кусочков (по 2 с центральной, парацентральной и периферической частей). Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином, затем описывали и фотографировали на микроскопе TOРIC-TCETI (Нидерланды). Для сканирующей электронной микроскопии образцы фиксировали в глютаре и фотографировали на микроскопе FE, Quanta 200 3D (Чехия, Нидерланды). Для трансмиссионной микроскопии образцы фиксировали в растворе глутарового альдегида, затем заливали в смесь эпон-аралдит. Срезы просматривали и фотографировали в трансмиссионном микроскопе фирмы «Phillips» (Нидерланды). Атомно-силовую микроскопию выполняли на сканирующем зондовом микроскопе Ntegra-Aura (Россия) на парафиновых блоках.

Выявили, что во время течения данной беременности наиболее частым осложнением оказались угроза ее прерывания (33, 55, 78% соответственно в трех группах против 23% в группе сравнения), фетоплацентарная недостаточность (соответственно 45, 60, 66, 8%), гестоз (соответственно 42, 58, 65, 24%). Преждевременные роды наблюдали во 2-й группе (10%) и 3-й (16%). Кесарево сечение в 1-й группе — у 15%, во 2-й — у 16%, в 3-й — у 32%, в группе сравнения — у 9% женщин. Преждевременную отслойку плаценты обнаружили в 1-й (3%) и 2-й (12%) группах, кровотечение в 1-й группе — у 3%, во 2-й — у 9%, аномалии родовой деятельности в 1-й группе у 21%, во 2-й — у 24%, в 3-й — у 32%, в группе сравнения — у 3% женщин.

Масса детей снижалась от 1-й группы к 3-й, составив при этом 3420±410,9, 3005,2±319,2, 2806,3±301,6 г соответственно (в группе сравнения — 3510,5±320,1 г). Более высокую оценку по шкале Апгар имели новорожденные 1-й группы (7,8±0,5). Рост новорожденных достоверно не отличался. При эутиреоидном состоянии масса плаценты составила 435,45±35,5 г, при гипотиреозе — 410,30±45 г, при гипертиреозе — 405,50±30,5 г (в группе сравнения — 520±50 г). В плацентах 1-й группы площадь, занимаемая инфарктами и кавернами, не превышала 7,8%, во 2-й — 11%, в 3-й — 8,5%. Площадь ворсинчатого дерева и межворсинчатого пространства в группе сравнения и при эутиреоидном состоянии достоверно не различалась. У женщин всех групп с патологией ЩЖ в плацентах увеличивается содержание фибриноида вокруг ворсин (рис. 1).

Рисунок 1. Фрагменты плацент женщин с гипотиреозом. а — стволовая ворсина с широким капилляром (указано стрелкой); б — стволовая ворсина склерозирована, полнокровные капилляры (указано стрелкой); в — субэпителиальное расположение капилляров; г — на поверхности стволовой ворсины эритроциты (указано стрелкой) и нити фибрина; а, б — окраска гематоксилином и эозином. ×100, ×600; в, г — СЭМ. ×1000, ×4000.
А количество синцитиальных узелков, наоборот, снижается (табл. 1).

При патологии ЩЖ у матери достоверно изменялось соотношение всех типов ворсин (табл. 2).

Но особенно четко это прослеживается при гипо- и гипертиреоидном состояниях со значительным ростом фибриноидно-измененных, склерозированных, отечных и незрелых ворсин.

Наблюдали также фокальные участки со склерозом и фибриноидом в функционально активных ворсинах. Отметили афункциональные зоны. В межворсинчатом пространстве выявили фрагментарное скопление эритроцитов, фибрина и тромбоцитов. Стволовые ворсины были связаны между собой фибрином. Стенки сосудов утолщены и склерозированы, а просвет сужен, эндотелиоциты атрофированы (см. рис. 1, а). Часть сосудов малокровные. В 18% сосудов наблюдали тромбы. В других выявили единичные эритроциты. Поверхность эндотелия по люминарному краю сглажена и лишена складок. В отдельных участках определяли фокусы некроза. Именно здесь чаще всего и формировались тромбы.

Во всех группах с патологией ЩЖ во многих участках доминировали ворсины промежуточного типа с умеренной васкуляризацией их стромы и уменьшением количества боковых ветвей. Ворсины располагались в большинстве своем неплотно. В плацентах преобладали промежуточные и терминальные ворсинки мелкого калибра, что было наиболее характерно для 2-й и 3-й групп. В других участках ворсинчатое дерево со значительным уменьшением количества ворсин. При изучении ворсин с помощью атомно-силовой микроскопии установили, что стволовые ворсины имели максимальный (15,5±4,5 мкм) перепад рельефа внутри ворсины в плацентах при эутиреоидном состоянии, близкий (14,3±6,5 мкм) в группе сравнения, незначительный — во 2-й и 3-й группах, что объясняется склерозом и фибриноидным некрозом, а также уменьшением площади, занятой сосудами (табл. 3).

В терминальных ворсинах отметили аналогичную тенденцию.

В терминальном отделе ворсинчатого дерева обнаружили относительно хорошую сохранность синцитиотрофобласта, на отдельных участках в части ворсин он отсутствовал (1-я группа — 25%, 2-я — 30%, 3-я — 32%, группа сравнения — 7%). Содержание синцитиальных узелков при патологии ЩЖ было меньше, чем в группе сравнения. В синцитиоцитотрофобласте часть ядер с проявлением кариопикноза и кариорексиса. Уровень цитоплазматических органелл снижен во всех группах, а строение их мембран нарушено. Концентрация вакуолей возрастала, что наиболее характерно для 2-й группы. Площадь капилляров в терминальных ворсинах оказалась достоверно больше в группе с эутиреоидным состоянием (9,7±+1,2) и достоверно уменьшалась в группе с гипо- (–6,0±+2,2) и гипертиреоидным (5,2±1,4) состоянием (7,6±2,6 в группе сравнения). Стаз, сладж-феномен и тромбоз, как правило, фиксировали в 3-й группе. В межворсинчатом пространстве отметили фрагментарное скопление эритроцитов, а также фибриноид, который в отдельных участках замуровывал собой ворсины, что наиболее характерно для 2-й и 3-й групп (рис.2).

Рисунок 2. Фрагменты плаценты у женщин с гипертиреозом. а, б — фибриноид в межворсинчатом пространстве (указано стрелкой); в, г — тромбы в сосудах (указано стрелкой); а, в — окраска гематоксилином и эозином. ×300, ×400; б, г — СЭМ. ×1000, ×160.

При изучении эритроцитов с помощью сканирующей микроскопии установили, что в капиллярах и межворсинчатом пространстве они наблюдались в форме нормоцитов, вздутого диска, полной и неполной сферы, деформированные и шиповидные эритроциты были в основном в виде микроцитов. При гипертиреозе количество нормоцитов снизилось до 49% (85% в группе сравнения). При гипотиреозе их содержание доходило до 58%, а при эутиреоидном состоянии — до 70%. Среди клеток крови преобладали микроциты диаметром 5,5±0,5 нм, толщиной 1,95± 0,4 нм. Часть эритроцитов соединены между собой и с эндотелиоцитами цитоплазматическими мостиками, а также нитями фибрина.

При изучении макро- и микроэлементов выявили, что содержание кислорода резко уменьшалось при гипертиреозе по сравнению с таковым во всех других группах. Уровень натрия и калия, наоборот, возрастал (табл. 4).

Содержание железа, хлора, меди достоверно повышалось как при гипо-, так и при гипертиреоидном состоянии.

Показано, что при патологии ЩЖ у матери наблюдается тенденция к изменению формы эритроцитов в плаценте. Кроме того, отмечено снижение содержания кислорода как в сосудах ворсинчатого дерева, так и в межворсинчатом пространстве, особенно при гипертиреозе. Количество натрия и калия, железа, хлора, меди, наоборот, возрастало. Все эти изменения способствовали нарастанию гипоксии плода в сложных условиях его развития.

Таким образом, в плацентах на фоне патологии ЩЖ у матери отмечались признаки повреждения, носящие характер альтерации, фокального склероза и фибриноидного некроза. Наблюдается также нарушение кровообращения в виде полнокровия и тромбоза. Сочетание акушерской и эндокринной патологии увеличивает риск осложнений беременности и родов при различных видах патологии ЩЖ у матери. Наиболее выраженные морфофункциональные изменения в плаценте наблюдались при гипертиреозе.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.