Введение

Гистерорезектоскопия является одним из ведущих методов малоинвазивной хирургии в гинекологии, позволяющим не только диагностировать, но и эффективно лечить широкий спектр внутриматочной патологии [1]. Высокая точность и минимальная инвазивность делают данную методику приоритетной при проведении оперативного вмешательства. Однако, несмотря на ее малую травматичность, процедура сопровождается выраженной тревожностью и повышенным восприятием боли у пациенток [2].

Для облегчения боли и снижения тревожности во время операций применяют различные фармакологические средства, включая наркотические анальгетики и седативные препараты. Это сопряжено с потенциальными осложнениями, такими как аллергические реакции, угнетение дыхания, тошнота, рвота и др. У пациенток с сопутствующими заболеваниями их применение может быть ограниченным. При проведении кратковременных оперативных вмешательств назначение седативных препаратов может быть нежелательным из-за возможного превышения риска побочных эффектов по сравнению с ожидаемой пользой [2—4].

В связи с этим особый интерес представляет использование немедикаментозных методов, направленных на улучшение психоэмоционального состояния пациенток без увеличения лекарственной нагрузки. Одним из таких подходов является применение технологий виртуальной реальности (VR), которая может служить дополнением к нейроаксиальным методам анестезии при выполнении оперативного вмешательства. Использование технологии VR может привести к снижению уровня тревожности и уменьшить субъективные ощущения боли. Это достигается благодаря когнитивному отвлечению и созданию расслабляющей обстановки.

Цель исследования — оценить влияние технологии виртуальной реальности на уровень тревожности, восприятие боли у пациенток, перенесших гистерорезектоскопию.

Материал и методы

В рамках диссертационного исследования, проведенного на кафедре анестезиологии и реаниматологии имени В.Л. Ваневского ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, выполнено проспективное рандомизированное контролируемое исследование с включением 62 пациенток, перенесших гистерорезектоскопию. Все операции выполнены в СПб ГБУЗ «Городской перинатальный центр №1» (г. Санкт-Петербург). Исследование одобрено локальным этическим комитетом (протокол №13 от 10.12.2025).

Критерии включения в исследование: женщины I—II класса анестезиологического риска по шкале ASA в возрасте от 25 до 45 лет с нормальным зрением и слухом.

Критерии исключения: риск развития судорог (эпилепсия в анамнезе, тяжелая неврологическая патология) (n=2), клаустрофобия (n=2), отказ от участия в исследовании (n=2).

Изначально для участия в исследовании запланировано 68 пациенток. Однако в соответствии с критериями исключения из выборки исключены 6 человек. В результате в окончательную выборку для анализа отобраны 62 пациентки.

Перед началом исследования все женщины подробно проинформированы о его целях, методах и условиях проведения. Перед участием в исследовании пациентками подписано информированное добровольное согласие в соответствии с требованиями Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Всем пациенткам проводили предоперационную подготовку в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», которая включала лабораторно-инструментальное обследование, консультацию врача-анестезиолога с оценкой функционального состояния и степени анестезиологического риска, проведение премедикации, профилактику инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Пациентки разделены на две группы методом случайной рандомизации с использованием запечатанных конвертов: контрольную (n=33) и основную (n=29).

Пациенткам основной группы дополнительно проводили сеанс VR с использованием очков Pico 4 (рис. 1). В ходе исследования демонстрировали видеоролик, включающий сцены природы, такие как шум морских волн, виды тропических пляжей и живописные пейзажи. Для соблюдения санитарных норм под гарнитуру прокладывали одноразовые гигиенические маски, а шлем дезинфицировали одноразовыми спиртовыми салфетками.

Рис. 1. Очки виртуальной реальности PICO 4.

Спинальную анестезию выполняли на уровне L_II—L_III или L_III—L_IV с введением 2—3 мл 2% раствора лидокаина (40—60 мг), исходя из роста пациентки в соответствии с инструкцией [5].

Сеанс VR начинали за час до операции, проводили в течение 15 мин, после чего пациенток направляли в операционную. После выполнения спинальной анестезии вновь надевали очки VR и сеанс продолжали на протяжении всего оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде женщинам предоставляли возможность продолжить использовать технологию VR при желании. Пациентки контрольной группы на фоне адекватного обезболивания находились в сознании, а хирургическое вмешательство им выполняли без использования VR.

Всем пациенткам проводили мониторинг уровня артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) и уровня боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в начале операции, во время выскабливания полости матки (наиболее травматичный момент), в конце операции, а также через 6 ч и 24 ч после ее завершения [6].

Для оценки уровня тревожности использовали экспресс-версию шкалы STAI-8 (State-Trait Anxiety Inventory-8), разработанную на основе русифицированной версии опросника Спилбергера—Ханина и предназначенную для оценки ситуативной тревожности в клинической практике [4, 7]. Шкала включает 8 вопросов и позволяет быстро получить количественную оценку текущего уровня тревожности пациента [4].

Тревожность оценивали исходно (за сутки до операции) и через 6 ч после операции. Заполнение проводили с использованием стандартизированной электронной формы опросника [8]. Сумму баллов пересчитывали к эквиваленту полной версии STAI (диапазон 20—80) методом линейной трансформации.

Удовлетворенность пациенток качеством анестезии оценивали по шкале Е.В. Синбуховой, которая позволяет оценить субъективное восприятие пациентками эффективности обезболивания, а также их эмоциональное состояние и уровень комфорта во время операции [9].

Статистический анализ проводили с использованием программы Jamovi v. 2.6.25. Перед выбором статистических методов проверяли распределение количественных переменных на нормальность с помощью критерия Шапиро—Уилка. При нормальном распределении применяли параметрические методы анализа (t-критерий Стьюдента), при отклонении от нормальности — непараметрические методы (критерий Манна—Уитни). Для анализа категориальных данных использовали критерий Пирсона χ². Статистически значимыми различия считали при p<0,05.

Результаты

Общая характеристика женщин, включенных в исследование, представлена в табл. 1.

Таблица 1. Основная характеристика пациенток

Примечание. Данные представлены в виде среднего и стандартного отклонения: M±σ.

Как видно из табл. 1, между группами не было статистически значимых различий (p>0,05).

Анализ социально-демографической характеристики пациенток также не выявил статистически значимых различий между группами (табл. 2).

Таблица 2. Социально-демографическая характеристика пациенток, n (%)

Обе группы были сопоставимы по основным социально-демографическим показателям, таким как семейное положение, уровень образования, наличие работы, количество детей, курение в анамнезе и средняя продолжительность сна (p>0,05).

Согласно данным в табл. 3, продолжительность операции не имела статистически значимых различий и составила 14,3±1,6 мин и 14,6±1,7 мин в исследуемых группах соответственно (p=0,64). Не было также существенных различий по наличию предшествующих оперативных вмешательств.

Таблица 3. Основная характеристика оперативного вмешательства

Результаты исследования показателей АД и ЧСС в течение оперативного вмешательства представлены в табл. 4.

Таблица 4. Показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений

Примечание. Данные представлены в виде среднего и стандартного отклонения: М±σ. Жирным шрифтом выделены статистически значимые различия. САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ЧСС — частота сердечных сокращений.

Исходно (до операции) при измерении уровня АД и ЧСС статистически значимой разницы между группами не было (p>0,05). Однако уже в начале хирургического вмешательства у пациенток, использующих технологию VR, уровень систолического АД (САД) был статистически значимо ниже, чем у лиц контрольной группы, —102,6±8,4 мм рт.ст. и 110,7±6,6 мм рт.ст. соответственно (p=0,03). В самый травматичный момент операции, во время выскабливания, разница в значениях САД увеличилась еще больше: 96,1±7,4 мм рт.ст. по сравнению с 108,3±6,4 мм рт.ст. (p=0,0024). Аналогичная тенденция прослеживалась и при измерении уровня диастолического АД (ДАД).

Кроме того, статистически значимая разница определялась и в отношении ЧСС. При использовании очков VR уже в начале операции ЧСС была значительно ниже: 71,3±8,7 уд/мин в основной группе и 85,4±9,4 уд/мин в группе сравнения (p=0,0018). Такая разница сохранялась и во время выскабливания: 71,1±9,1 уд/мин и 89,2±7,4 уд/мин соответственно (p=0,0021).

Более высокие средние оценки боли по ВАШ зафиксированы у пациенток, которым анестезию проводили без применения очков VR (рис. 2). Это соответствовало оценке 3,27±1,3 балла в начале операции и 3,36±0,9 балла во время выскабливания. При применении VR средние оценки боли были значительно ниже и составили 1,45±0,7 балла и 1,72±0,7 балла соответственно (p<0,05). В конце операции, а также через 6 ч и 24 ч статистически значимых различий между группами не было (p>0,05).

Рис. 2. Оценка уровня боли в периоперационном периоде.

Исходно значения уровня тревожности, полученные по шкале STAI-8 (рис. 3), не показали статистически значимых различий между группами (37,2±10,4 балла и 38,9±8,1 балла; p>0,05). Однако через 6 ч после операции у женщин основной группы выявлено снижение уровня тревожности — 24,1±2,96 балла по сравнению с 35,4±4,1 балла у лиц группы сравнения (p<0,05). Кроме того, уровень удовлетворенности был выше у женщин основной группы — 10,0 балла по сравнению с 9,17±1,26 балла у женщин контрольной группы (p=0,033). Это свидетельствует о более комфортном восприятии процедуры пациентками основной группы.

Рис. 3. Оценка уровня удовлетворенности анестезией и показателей тревожности по шкале STAI-8.

Обсуждение

Наше исследование показало, что применение технологии VR при операции гистерорезектоскопии в условиях регионарной анестезии значительно снижает уровень тревожности. Важным результатом является статистически значимое снижение тревожности по шкале STAI-8 в послеоперационном периоде — до 24,1±2,96 балла при использовании технологии VR по сравнению с 35,4±4,1 балла у лиц контрольной группы.

Помимо снижения уровня тревожности технология VR также оказала значительное влияние на восприятие боли у пациенток. В начале операции уровень боли, оцененный по ВАШ, у женщин основной группы составил 1,45±0,7 балла по сравнению с 3,27±1,3 балла у лиц контрольной группы (p<0,05). Во время выскабливания разница сохранялась: 1,72±0,7 балла и 3,36±0,9 балла соответственно (p<0,05). Однако через 6 ч после операции различия между группами нивелировались (p>0,05).

Результаты нашего исследования подтверждают тенденцию, отмеченную в работе J.A. Pelazas-Hernández и соавт. (2023), в которой изучали влияние технологии VR на уровень боли у женщин с амбулаторной диагностической гистероскопией [10]. В отличие от гистерорезектоскопии диагностическая гистероскопия является менее инвазивным вмешательством с менее выраженным болевым синдромом. Однако авторы в своем рандомизированном контролируемом исследовании установили, что использование VR снижает болевое восприятие. По результатам данного исследования, средняя оценка боли по ВАШ у женщин основной группы составила 2,45±1,17 см, а у женщин контрольной группы — 3,97±0,52 см (p=0,006). Через 15 мин после вмешательства оценка по шкале ВАШ составила 1,77±0,49 см и 3,30±1,05 см соответственно (p=0,004), а через 30 мин — 1,62±0,38 см и 2,72±1,15 см (p=0,044). Оба исследования показали схожую тенденцию, а именно снижение субъективного восприятия боли благодаря действию технологии VR.

Кроме того, в нашей работе средний уровень удовлетворенности анестезией по шкале Е.В. Синбуховой у пациенток основной группы составил 10 баллов, что является максимальным значением по этой шкале, тогда как у женщин контрольной группы этот показатель был ниже — 9,17±1,26 (p=0,033). Это согласуется с результатами рандомизированного контролируемого исследования, проведенного J.Y. Moon и соавт. в 2019 г., в котором оценивали эффективность использования VR в качестве немедикаментозной альтернативы седации у пациентов, перенесших эндоскопические урологические оперативные вмешательства под спинальной анестезией [11]. Уровень удовлетворенности авторы оценивали по пятибалльной рейтинговой шкале, где 5 баллов соответствовали наивысшей степени удовлетворенности анестезией. Согласно полученным результатам, максимальную оценку дали 94,4% пациентов группы VR и 63,2% (p=0,042) пациентов, получавших фармакологическую седацию мидазоламом. Аналогичную динамику наблюдали и в оценках, данных врачами-анестезиологами: максимальная удовлетворенность анестезией отмечена у 94,4% в группе VR по сравнению с 42,1% в группе седации (p=0,001) [10].

Полученные нами результаты, так же как и в проведенных ранее исследованиях [12], указывают на то, что применение технологии VR позволяет больным субъективно ощущать более эффективное обезболивание и комфорт. Сеансы VR в периоперационном периоде в условиях регионарной анестезии могут способствовать улучшению субъективного восприятия анестезиологического обеспечения. Повышение удовлетворенности со стороны пациентов и со стороны анестезиологов-реаниматологов отражает улучшение не только эмоционального состояния пациента, но и общего качества оказания анестезиологической помощи. Эти данные подтверждают целесообразность включения технологий VR в практику амбулаторной и малоинвазивной хирургии как компонента мультимодальной стратегии комфорта и безопасности пациента.

Заключение

Использование технологии виртуальной реальности при гистерорезектоскопии статистически значимо снижает уровень тревожности, восприятие боли и стресс-ассоциированные физиологические реакции. Технология виртуальной реальности является эффективным немедикаментозным методом, способствующим улучшению комфорта и удовлетворенности больных. Дальнейшие исследования должны быть направлены на изучение оптимальных параметров применения виртуальной реальности и оценку долгосрочных эффектов в послеоперационном периоде.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Рязанова О.В., Макишев С.М.

Сбор и обработка материала — Макишев С.М., Макишева Д.С.

Статистическая обработка данных — Иоскович А.М., Макишев С.М.

Написание текста — Рязанова О.В., Макишев С.М., Пылаева Н.Ю.

Редактирование — Рязанова О.В., Макишев С.М.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.