Выбор методики анестезии при операции торакоскопической радиочастотной эпикардиальной аблации левого предсердия
Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):59-68.
DOI: 10.17116/anaesthesiology202602159
Прочитано: 679 раз
Резюме
Торакоскопическая радиочастотная эпикардиальная аблация (ТРЧА) левого предсердия характеризуется особыми условиями ее проведения, характерными исключительно для данного вмешательства. Анестезиологическое обеспечение данной операции не регламентировано.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить оптимальную методику анестезиологического обеспечения операций торакоскопической радиочастотной эпикардиальной аблации.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включили 187 пациентов, перенесших плановую операцию ТРЧА, данные 59 из них проанализированы ретроспективно, 126 включены в проспективное исследование. Пациенты разделены на две группы в соответствии с методикой анестезии: тотальная внутривенная анестезия с искусственной вентиляцией легких (ТВА) или общая комбинированная анестезия (ОКА). Регистрировали интраоперационно на трех этапах вмешательства показатели центральной гемодинамики, спирографии, кислотно-основного состояния. Оценивали особенности течения раннего послеоперационного периода, частоту развития послеоперационных осложнений.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Интраоперационный этап характеризуется положением больного на спине, попеременной однолегочной вентиляцией, наличием сообщения плевральных полостей. Медиана биспектрального индекса (BIS) у пациентов группы ОКА менялась на этапах: 67 [63;78] (начало операции) — 40 [32; 51] (основной этап) — 57 [46; 65] (окончание операции). У пациентов группы ТВА BIS оставался стабильным. На основном этапе уровень FiO2, устанавливаемый для поддержания оптимального PaO2 и SatO2, у пациентов группы ОКА составил 80 [60; 80], у пациентов группы ТВА — 50 [45; 70]. Не обнаружена зависимость между методикой анестезии и развитием периоперационных осложнений. У пациентов группы ТВА сердечный индекс на начальном этапе операции был выше. Наличие симпатомиметической поддержки увеличивало сердечный индекс до нормальных величин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Тотальная внутривенная анестезия является безопасной методикой при операциях торакоскопической радиочастотной эпикардиальной аблации, позволяя поддерживать стабильный уровень анестезии и оптимальные показатели газообмена. Оперативное вмешательство в сочетании с инотропной поддержкой допамином обеспечивало более высокие показатели сердечного индекса и меньшее изменение гемодинамики.
Ключевые слова
- анестезиология
- изоляция устьев легочных вен
- кардиохирургия
- торакоскопия
- радиочастотная аблация
- реанимация и интенсивная терапия
- фибрилляция предсердий
Дата поступления: 03.03.2025
Дата принятия в печать: 20.11.2025
Дата публикации: 23.04.2026
- Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP, Chamberlain AM, Chang AR, Cheng S, Das SR, Delling FN, Djousse L, Elkind MSV, Ferguson JF, Fornage M, Jordan LC, Khan SS, Kissela BM, Knutson KL, Kwan TW, Lackland DT, Lewis TT, Lichtman JH, Longenecker CT, Loop MS, Lutsey PL, Martin SS, Matsushita K, Moran AE, Mussolino ME, O’Flaherty M, Pandey A, Perak AM, Rosamond WD, Roth GA, Sampson UKA, Satou GM, Schroeder EB, Shah SH, Spartano NL, Stokes A, Tirschwell DL, Tsao CW, Turakhia MP, VanWagner LB, Wilkins JT, Wong SS, Virani SS; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics-2019 Update: A Report from the American Heart Association. Circulation. 2019;139(10):e56-e528. Erratum in: Circulation. 2020 Jan 14;141(2):e33. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000659
- Magnussen C, Niiranen TJ, Ojeda FM, Gianfagna F, Blankenberg S, Njølstad I, Vartiainen E, Sans S, Pasterkamp G, Hughes M, Costanzo S, Donati MB, Jousilahti P, Linneberg A, Palosaari T, de Gaetano G, Bobak M, den Ruijter HM, Mathiesen E, Jørgensen T, Söderberg S, Kuulasmaa K, Zeller T, Iacoviello L, Salomaa V, Schnabel RB; BiomarCaRE Consortium. Sex Differences and Similarities in Atrial Fibrillation Epidemiology, Risk Factors, and Mortality in Community Cohorts: Results From the BiomarCaRE Consortium (Biomarker for Cardiovascular Risk Assessment in Europe). Circulation. 2017;136(17):1588-1597. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028981
- Mark DB, Anstrom KJ, Sheng S, Piccini JP, Baloch KN, Monahan KH, Daniels MR, Bahnson TD, Poole JE, Rosenberg Y, Lee KL, Packer DL; CABANA Investigators. Effect of Catheter Ablation vs Medical Therapy on Quality of Life Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(13):1275-1285. Erratum in: JAMA. 2019 Jun 18;321(23):2370. https://doi.org/10.1001/jama.2019.0692
- Blomström-Lundqvist C, Gizurarson S, Schwieler J, Jensen SM, Bergfeldt L, Kennebäck G, Rubulis A, Malmborg H, Raatikainen P, Lönnerholm S, Höglund N, Mörtsell D. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Medication on Quality of Life in Patients With Atrial Fibrillation: The CAPTAF Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(11):1059-1068. https://doi.org/10.1001/jama.2019.0335
- Berger WR, Meulendijks ER, Limpens J, van den Berg NWE, Neefs J, Driessen AHG, Krul SPJ, van Boven WJP, de Groot JR. Persistent atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis of invasive strategies. International Journal of Cardiology. 2019;278:137-143. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.11.127
- McClure GR, Belley-Cote EP, Jaffer IH, Dvirnik N, An KR, Fortin G, Spence J, Healey J, Singal RK, Whitlock RP. Surgical ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Europace. 2018;20(9):1442-1450. https://doi.org/10.1093/europace/eux336
- Horswell JL. Anesthetic techniques for thoracoscopy. The Annals of Thoracic Surgery. 1993;56(3):624-629. https://doi.org/10.1016/0003-4975(93)90932-8
- Conacher ID. Anesthesia for thoracoscopic surgery. Journal of Minimal Access Surgery. 2007;3(4):127-131. https://doi.org/10.4103/0972-9941.38906
- Reinius H, Borges JB, Fredén F, Jideus L, Camargo ED, Amato MB, Hedenstierna G, Larsson A, Lennmyr F. Real-time ventilation and perfusion distributions by electrical impedance tomography during one-lung ventilation with capnothorax. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2015;59(3):354-368. https://doi.org/10.1111/aas.12455
- Lohser J. Managing hypoxemia during minimally invasive thoracic surgery. Anesthesiology Clinics. 2012;30(4):683-697. https://doi.org/10.1016/j.anclin.2012.08.006
- Sun Z, Fu P, Odo N, Patel V, Sharma G, Agarwal S. Anesthetic Management of Total Thoracoscopic Left Atrial Maze Procedure for Chronic Atrial Fibrillation — A Single-Institution Experience. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2019;33(7):1801-1808. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.02.034
- Kitai Y, Matsuoka N, Fukuda I, Kazama T, Matsutani N, Maehara T. [Anesthetic management of thoracoscopic mini maze procedure for atrial fibrillation]. Masui. 2009;58(4):426-431.
- Byrne K, Pollard A. Atrial Fibrillation: Rate, Rhythm, and Burn. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2019;33(7):1809-1810. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.03.059
- De Conno E, Steurer MP, Wittlinger M, Zalunardo MP, Weder W, Schneiter D, Schimmer RC, Klaghofer R, Neff TA, Schmid ER, Spahn DR, Z’graggen BR, Urner M, Beck-Schimmer B. Anesthetic-induced improvement of the inflammatory response to one-lung ventilation. Anesthesiology. 2009;110(6):1316-1326. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181a10731
- Лихванцев В.В., Ядгаров М.Я., Берикашвили Л.Б., Каданцева К.К., Кузовлев А.Н. Определение объема выборки. Анестезиология и реаниматология. 2020;(6):77-86. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202006177
- Марей И.С., Клыпа Т.В., Мандель И.А., Яновская И.М., Зотов А.С., Вачев С.А. Особенности периоперационного периода и клинико-лабораторная характеристика пациентов при операции торакоскопической радиочастотной фрагментации левого предсердия. Анестезиология и реаниматология. 2023;3:6-16. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20230316
- Osmancik P, Budera P, Talavera D, Hlavicka J, Herman D, Holy J, Cervinka P, Smid J, Hanak P, Hatala R, Widimsky P. Five-year outcomes in cardiac surgery patients with atrial fibrillation undergoing concomitant surgical ablation versus no ablation. The long-term follow-up of the PRAGUE-12 Study. Heart Rhythm. 2019;16(9):1334-1340. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2019.05.001
- Li G, Yang L, Sun Y, Shen S. Cerebral oxygen desaturation in patients with totally thoracoscopic ablation for atrial fibrillation: A prospective observational study. Medicine (Baltimore). 2020;99(17):e19599. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019599
- L’Acqua C, Meli A, Rondello N, Polvani G, Salvi L. CPAP Effects on Oxygen Delivery in One-Lung Ventilation During Minimally Invasive Surgical Ablation for Atrial Fibrillation in The Supine Position. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2020;34(11):2931-2936. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2020.03.064
- Кавочкин А.А., Выжигина М.А., Кабаков Д.Г., Базаров Д.В., Зайцев А.Ю., Жукова С.Г., Григорчук А.Ю., Шинкаренко Я.В. Анестезиологическое обеспечение торакоскопических операций на легких и органах средостения. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;17(4):113-122. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-4-113-122
- Mahal I, Davie SN, Grocott HP. Cerebral oximetry and thoracic surgery. Current Opinion in Anaesthesiology. 2014;27(1):21-27. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000027
- Tian H, Chen YJ, Tian H, Zhang XS, Lu H, Shen S, Wang H. The anesthesia management of totally thoracoscopic cardiac surgery: A single-center retrospective study. Heliyon. 2023;9(5):e15737. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e15737
- Campos JH, Feider A. Hypoxia During One-Lung Ventilation-A Review and Update. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2018;32(5): 2330-2338. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.12.026
- Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Еременко А.А., Сапичева Ю.Ю. Особенности искусственной вентиляции легких при специальных положениях больного на операционном столе. В кн.: Вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
- Выжигина М.А., Мизиков В.М., Сандриков В.А., Лукьянов М.В., Титов В.А., Жукова С.Г., Паршин В.Д., Рябова О.С., Курилова О.А., Алексеев А.В., Бунятян А.А. Современные особенности респираторного обеспечения в торакальной хирургии. Традиционные проблемы и инновационные решения (опыт более 2 тыс. анестезий). Анестезиология и реаниматология. 2013;(2):34-41.
Рекомендуем статьи по данной теме:
Серия клинических случаев беременных пациенток с клапанными пороками сердца: i muri sono nella mente.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):62-66
Сепсис и фибрилляция предсердий: современные антиаритмические стратегии. Систематический обзор.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):44-50
Сравнительный анализ результатов тромбоэластометрии после кардиохирургических вмешательств с искусственным кровообращением и без его применения.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):25-31
Разработка инструмента прогнозирования хронической послеоперационной боли в кардиохирургии.Российский журнал боли. 2026;24(2):62-67
Робот-ассистированные и торакоскопические операции при кистах пищевода. Серия случаев.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(3):27-31
Анализ внедрения симуляционных образовательных технологий в подготовку клинических ординаторов по анестезиологии и реаниматологии в Российской Федерации за период 2020—2025 гг.: результаты анкетного опроса.Анестезиология и реаниматология. 2026;(3):56-62
Прогнозирование интраоперационных критических инцидентов у детей в условиях искусственной вентиляции легких: проспективное наблюдательное исследование.Анестезиология и реаниматология. 2026;(3):43-49
Изменение стратегии отбора пациентов для радиочастотной абляции фибрилляции предсердий в реальной клинической практике.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):68-74
Процедура «Криолабиринт» при реконструкции порока митрального клапана через правостороннюю мини-торакотомию: собственный опыт и непосредственный результат.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(4):40-47
Торакоскопическая box lesion с использованием только одного неорошаемого зажима-аблатора.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(12):33-40