Торакоскопическая радиочастотная эпикардиальная аблация (ТРЧА) левого предсердия характеризуется особыми условиями ее проведения, характерными исключительно для данного вмешательства. Анестезиологическое обеспечение данной операции не регламентировано.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить оптимальную методику анестезиологического обеспечения операций торакоскопической радиочастотной эпикардиальной аблации.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включили 187 пациентов, перенесших плановую операцию ТРЧА, данные 59 из них проанализированы ретроспективно, 126 включены в проспективное исследование. Пациенты разделены на две группы в соответствии с методикой анестезии: тотальная внутривенная анестезия с искусственной вентиляцией легких (ТВА) или общая комбинированная анестезия (ОКА). Регистрировали интраоперационно на трех этапах вмешательства показатели центральной гемодинамики, спирографии, кислотно-основного состояния. Оценивали особенности течения раннего послеоперационного периода, частоту развития послеоперационных осложнений.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Интраоперационный этап характеризуется положением больного на спине, попеременной однолегочной вентиляцией, наличием сообщения плевральных полостей. Медиана биспектрального индекса (BIS) у пациентов группы ОКА менялась на этапах: 67 [63;78] (начало операции) — 40 [32; 51] (основной этап) — 57 [46; 65] (окончание операции). У пациентов группы ТВА BIS оставался стабильным. На основном этапе уровень FiO2, устанавливаемый для поддержания оптимального PaO2 и SatO2, у пациентов группы ОКА составил 80 [60; 80], у пациентов группы ТВА — 50 [45; 70]. Не обнаружена зависимость между методикой анестезии и развитием периоперационных осложнений. У пациентов группы ТВА сердечный индекс на начальном этапе операции был выше. Наличие симпатомиметической поддержки увеличивало сердечный индекс до нормальных величин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Тотальная внутривенная анестезия является безопасной методикой при операциях торакоскопической радиочастотной эпикардиальной аблации, позволяя поддерживать стабильный уровень анестезии и оптимальные показатели газообмена. Оперативное вмешательство в сочетании с инотропной поддержкой допамином обеспечивало более высокие показатели сердечного индекса и меньшее изменение гемодинамики.
