Выбор методики анестезии при операции торакоскопической радиочастотной эпикардиальной аблации левого предсердия

Авторы:

Илья Сергеевич Марей,

Татьяна Валерьевна Клыпа,

Ирина Аркадьевна Мандель,

Сергей Алексеевич Вачев,

Александр Сергеевич Зотов

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):59-68.

DOI: 10.17116/anaesthesiology202602159

Прочитано: 486 раз

Резюме

Торакоскопическая радиочастотная эпикардиальная аблация (ТРЧА) левого предсердия характеризуется особыми условиями ее проведения, характерными исключительно для данного вмешательства. Анестезиологическое обеспечение данной операции не регламентировано.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить оптимальную методику анестезиологического обеспечения операций торакоскопической радиочастотной эпикардиальной аблации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включили 187 пациентов, перенесших плановую операцию ТРЧА, данные 59 из них проанализированы ретроспективно, 126 включены в проспективное исследование. Пациенты разделены на две группы в соответствии с методикой анестезии: тотальная внутривенная анестезия с искусственной вентиляцией легких (ТВА) или общая комбинированная анестезия (ОКА). Регистрировали интраоперационно на трех этапах вмешательства показатели центральной гемодинамики, спирографии, кислотно-основного состояния. Оценивали особенности течения раннего послеоперационного периода, частоту развития послеоперационных осложнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Интраоперационный этап характеризуется положением больного на спине, попеременной однолегочной вентиляцией, наличием сообщения плевральных полостей. Медиана биспектрального индекса (BIS) у пациентов группы ОКА менялась на этапах: 67 [63;78] (начало операции) — 40 [32; 51] (основной этап) — 57 [46; 65] (окончание операции). У пациентов группы ТВА BIS оставался стабильным. На основном этапе уровень FiO₂, устанавливаемый для поддержания оптимального PaO₂ и SatO₂, у пациентов группы ОКА составил 80 [60; 80], у пациентов группы ТВА — 50 [45; 70]. Не обнаружена зависимость между методикой анестезии и развитием периоперационных осложнений. У пациентов группы ТВА сердечный индекс на начальном этапе операции был выше. Наличие симпатомиметической поддержки увеличивало сердечный индекс до нормальных величин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тотальная внутривенная анестезия является безопасной методикой при операциях торакоскопической радиочастотной эпикардиальной аблации, позволяя поддерживать стабильный уровень анестезии и оптимальные показатели газообмена. Оперативное вмешательство в сочетании с инотропной поддержкой допамином обеспечивало более высокие показатели сердечного индекса и меньшее изменение гемодинамики.

Ключевые слова

анестезиология
изоляция устьев легочных вен
кардиохирургия
торакоскопия
радиочастотная аблация
реанимация и интенсивная терапия
фибрилляция предсердий

Дата поступления: 03.03.2025

Дата принятия в печать: 20.11.2025

Дата публикации: 23.04.2026

Литература / References

Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP, Chamberlain AM, Chang AR, Cheng S, Das SR, Delling FN, Djousse L, Elkind MSV, Ferguson JF, Fornage M, Jordan LC, Khan SS, Kissela BM, Knutson KL, Kwan TW, Lackland DT, Lewis TT, Lichtman JH, Longenecker CT, Loop MS, Lutsey PL, Martin SS, Matsushita K, Moran AE, Mussolino ME, O’Flaherty M, Pandey A, Perak AM, Rosamond WD, Roth GA, Sampson UKA, Satou GM, Schroeder EB, Shah SH, Spartano NL, Stokes A, Tirschwell DL, Tsao CW, Turakhia MP, VanWagner LB, Wilkins JT, Wong SS, Virani SS; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics-2019 Update: A Report from the American Heart Association. Circulation. 2019;139(10):e56-e528. Erratum in: Circulation. 2020 Jan 14;141(2):e33. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000659
Magnussen C, Niiranen TJ, Ojeda FM, Gianfagna F, Blankenberg S, Njølstad I, Vartiainen E, Sans S, Pasterkamp G, Hughes M, Costanzo S, Donati MB, Jousilahti P, Linneberg A, Palosaari T, de Gaetano G, Bobak M, den Ruijter HM, Mathiesen E, Jørgensen T, Söderberg S, Kuulasmaa K, Zeller T, Iacoviello L, Salomaa V, Schnabel RB; BiomarCaRE Consortium. Sex Differences and Similarities in Atrial Fibrillation Epidemiology, Risk Factors, and Mortality in Community Cohorts: Results From the BiomarCaRE Consortium (Biomarker for Cardiovascular Risk Assessment in Europe). Circulation. 2017;136(17):1588-1597. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028981
Mark DB, Anstrom KJ, Sheng S, Piccini JP, Baloch KN, Monahan KH, Daniels MR, Bahnson TD, Poole JE, Rosenberg Y, Lee KL, Packer DL; CABANA Investigators. Effect of Catheter Ablation vs Medical Therapy on Quality of Life Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(13):1275-1285. Erratum in: JAMA. 2019 Jun 18;321(23):2370. https://doi.org/10.1001/jama.2019.0692
Blomström-Lundqvist C, Gizurarson S, Schwieler J, Jensen SM, Bergfeldt L, Kennebäck G, Rubulis A, Malmborg H, Raatikainen P, Lönnerholm S, Höglund N, Mörtsell D. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Medication on Quality of Life in Patients With Atrial Fibrillation: The CAPTAF Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(11):1059-1068. https://doi.org/10.1001/jama.2019.0335
Berger WR, Meulendijks ER, Limpens J, van den Berg NWE, Neefs J, Driessen AHG, Krul SPJ, van Boven WJP, de Groot JR. Persistent atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis of invasive strategies. International Journal of Cardiology. 2019;278:137-143. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.11.127
McClure GR, Belley-Cote EP, Jaffer IH, Dvirnik N, An KR, Fortin G, Spence J, Healey J, Singal RK, Whitlock RP. Surgical ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Europace. 2018;20(9):1442-1450. https://doi.org/10.1093/europace/eux336
Horswell JL. Anesthetic techniques for thoracoscopy. The Annals of Thoracic Surgery. 1993;56(3):624-629. https://doi.org/10.1016/0003-4975(93)90932-8
Conacher ID. Anesthesia for thoracoscopic surgery. Journal of Minimal Access Surgery. 2007;3(4):127-131. https://doi.org/10.4103/0972-9941.38906
Reinius H, Borges JB, Fredén F, Jideus L, Camargo ED, Amato MB, Hedenstierna G, Larsson A, Lennmyr F. Real-time ventilation and perfusion distributions by electrical impedance tomography during one-lung ventilation with capnothorax. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2015;59(3):354-368. https://doi.org/10.1111/aas.12455
Lohser J. Managing hypoxemia during minimally invasive thoracic surgery. Anesthesiology Clinics. 2012;30(4):683-697. https://doi.org/10.1016/j.anclin.2012.08.006
Sun Z, Fu P, Odo N, Patel V, Sharma G, Agarwal S. Anesthetic Management of Total Thoracoscopic Left Atrial Maze Procedure for Chronic Atrial Fibrillation — A Single-Institution Experience. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2019;33(7):1801-1808. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.02.034
Kitai Y, Matsuoka N, Fukuda I, Kazama T, Matsutani N, Maehara T. [Anesthetic management of thoracoscopic mini maze procedure for atrial fibrillation]. Masui. 2009;58(4):426-431.
Byrne K, Pollard A. Atrial Fibrillation: Rate, Rhythm, and Burn. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2019;33(7):1809-1810. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.03.059
De Conno E, Steurer MP, Wittlinger M, Zalunardo MP, Weder W, Schneiter D, Schimmer RC, Klaghofer R, Neff TA, Schmid ER, Spahn DR, Z’graggen BR, Urner M, Beck-Schimmer B. Anesthetic-induced improvement of the inflammatory response to one-lung ventilation. Anesthesiology. 2009;110(6):1316-1326. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181a10731
Лихванцев В.В., Ядгаров М.Я., Берикашвили Л.Б., Каданцева К.К., Кузовлев А.Н. Определение объема выборки. Анестезиология и реаниматология. 2020;(6):77-86. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202006177
Марей И.С., Клыпа Т.В., Мандель И.А., Яновская И.М., Зотов А.С., Вачев С.А. Особенности периоперационного периода и клинико-лабораторная характеристика пациентов при операции торакоскопической радиочастотной фрагментации левого предсердия. Анестезиология и реаниматология. 2023;3:6-16. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20230316
Osmancik P, Budera P, Talavera D, Hlavicka J, Herman D, Holy J, Cervinka P, Smid J, Hanak P, Hatala R, Widimsky P. Five-year outcomes in cardiac surgery patients with atrial fibrillation undergoing concomitant surgical ablation versus no ablation. The long-term follow-up of the PRAGUE-12 Study. Heart Rhythm. 2019;16(9):1334-1340. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2019.05.001
Li G, Yang L, Sun Y, Shen S. Cerebral oxygen desaturation in patients with totally thoracoscopic ablation for atrial fibrillation: A prospective observational study. Medicine (Baltimore). 2020;99(17):e19599. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019599
L’Acqua C, Meli A, Rondello N, Polvani G, Salvi L. CPAP Effects on Oxygen Delivery in One-Lung Ventilation During Minimally Invasive Surgical Ablation for Atrial Fibrillation in The Supine Position. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2020;34(11):2931-2936. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2020.03.064
Кавочкин А.А., Выжигина М.А., Кабаков Д.Г., Базаров Д.В., Зайцев А.Ю., Жукова С.Г., Григорчук А.Ю., Шинкаренко Я.В. Анестезиологическое обеспечение торакоскопических операций на легких и органах средостения. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;17(4):113-122. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-4-113-122
Mahal I, Davie SN, Grocott HP. Cerebral oximetry and thoracic surgery. Current Opinion in Anaesthesiology. 2014;27(1):21-27. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000027
Tian H, Chen YJ, Tian H, Zhang XS, Lu H, Shen S, Wang H. The anesthesia management of totally thoracoscopic cardiac surgery: A single-center retrospective study. Heliyon. 2023;9(5):e15737. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e15737
Campos JH, Feider A. Hypoxia During One-Lung Ventilation-A Review and Update. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2018;32(5): 2330-2338. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.12.026
Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Еременко А.А., Сапичева Ю.Ю. Особенности искусственной вентиляции легких при специальных положениях больного на операционном столе. В кн.: Вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
Выжигина М.А., Мизиков В.М., Сандриков В.А., Лукьянов М.В., Титов В.А., Жукова С.Г., Паршин В.Д., Рябова О.С., Курилова О.А., Алексеев А.В., Бунятян А.А. Современные особенности респираторного обеспечения в торакальной хирургии. Традиционные проблемы и инновационные решения (опыт более 2 тыс. анестезий). Анестезиология и реаниматология. 2013;(2):34-41.