Артериальная гипотензия после индукции анестезии и начала искусственной вентиляции легких (ИВЛ) — широчайше распространенное явление с потенциально негативными последствиями. Целенаправленная профилактика артериальной гипотензии невозможна без выявления ее ключевых причин.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить природу изменений показателей гемодинамического мониторинга при развитии артериальной гипотензии в ответ на начало общей анестезии при коронарном шунтировании у пациентов с сохраненной и скомпрометированной насосной функцией миокарда.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В проспективное клиническое исследование включили 100 пациентов с хронической сердечной недостаточностью, перенесших аортокоронарное шунтирование: 1-я группа (n=50) — пациенты с сохраненной (≥50%) фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ); 2-я группа (n=50) — с умеренно сниженной (41—49%) ФВ ЛЖ. Оценивали прессометрические (катетер в легочной артерии), волюметрические (чреспищеводная эхокардиография и катетер в легочной артерии) и волюметрические (чреспищеводная эхокардиография) параметры кровообращения: 1 — до начала анестезии («до индукции»); 2 — после индукции анестезии до введения миорелаксантов («фаза самостоятельного дыхания»); 3 — через 10 мин после начала ИВЛ («после начала ИВЛ»); 4 — через 3 мин после перевода пациента в положение Тренделенбурга («угол наклона 30°»).
РЕЗУЛЬТАТЫ
После индукции анестезии отмечали снижение уровня среднего артериального и перфузионного давления у пациентов обеих групп, которое продолжилось после перевода на ИВЛ (p<0,05). У пациентов с умеренно сниженной ФВ ЛЖ после начала ИВЛ выявили статистически значимое снижение ударного и сердечного индексов — на 16,5% и 16,7%, а также рост уровня центрального венозного давления (p<0,05). В точке «угол наклона 30°» не отмечено ни увеличения конечного диастолического объема ЛЖ, ни роста производительности сердца у пациентов обеих групп.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Гемодинамические реакции во время индукции анестезии и ИВЛ обусловлены комбинацией фармаколоогичекой вазоплегии, изменеием преднагрузки и постнагрузки камер сердца. Прессометрические показатели, получаемые с помощью катетера в легочной артерии, зачастую являются артефактами повышенного уровня внутригрудного давления, что ограничивает их клиническую ценность.
