Гемодинамический ответ на начальный этап общей анестезии при коронарном шунтировании: проспективное клиническое исследование

Авторы:

Антон Константинович Колотухин,

Артем Юрьевич Баканов,

Рита Евгеньевна Ржеутская,

Лейля Загитовна Бикташева,

Вадим Альбертович Мазурок,

Виталий Сергеевич Шабаев

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):32-38.

DOI: 10.17116/anaesthesiology202602132

Прочитано: 732 раза

Резюме

Артериальная гипотензия после индукции анестезии и начала искусственной вентиляции легких (ИВЛ) — широчайше распространенное явление с потенциально негативными последствиями. Целенаправленная профилактика артериальной гипотензии невозможна без выявления ее ключевых причин.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить природу изменений показателей гемодинамического мониторинга при развитии артериальной гипотензии в ответ на начало общей анестезии при коронарном шунтировании у пациентов с сохраненной и скомпрометированной насосной функцией миокарда.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В проспективное клиническое исследование включили 100 пациентов с хронической сердечной недостаточностью, перенесших аортокоронарное шунтирование: 1-я группа (n=50) — пациенты с сохраненной (≥50%) фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ); 2-я группа (n=50) — с умеренно сниженной (41—49%) ФВ ЛЖ. Оценивали прессометрические (катетер в легочной артерии), волюметрические (чреспищеводная эхокардиография и катетер в легочной артерии) и волюметрические (чреспищеводная эхокардиография) параметры кровообращения: 1 — до начала анестезии («до индукции»); 2 — после индукции анестезии до введения миорелаксантов («фаза самостоятельного дыхания»); 3 — через 10 мин после начала ИВЛ («после начала ИВЛ»); 4 — через 3 мин после перевода пациента в положение Тренделенбурга («угол наклона 30°»).

РЕЗУЛЬТАТЫ

После индукции анестезии отмечали снижение уровня среднего артериального и перфузионного давления у пациентов обеих групп, которое продолжилось после перевода на ИВЛ (p<0,05). У пациентов с умеренно сниженной ФВ ЛЖ после начала ИВЛ выявили статистически значимое снижение ударного и сердечного индексов — на 16,5% и 16,7%, а также рост уровня центрального венозного давления (p<0,05). В точке «угол наклона 30°» не отмечено ни увеличения конечного диастолического объема ЛЖ, ни роста производительности сердца у пациентов обеих групп.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гемодинамические реакции во время индукции анестезии и ИВЛ обусловлены комбинацией фармаколоогичекой вазоплегии, изменеием преднагрузки и постнагрузки камер сердца. Прессометрические показатели, получаемые с помощью катетера в легочной артерии, зачастую являются артефактами повышенного уровня внутригрудного давления, что ограничивает их клиническую ценность.

Ключевые слова

сердечный выброс
артериальная гипотензия
анестезия
аортокоронарное шунтирование
эхокардиография
фракция выброса
хроническая сердечная недостаточность
гемодинамика

Дата поступления: 10.04.2025

Дата принятия в печать: 27.05.2025

Дата публикации: 23.04.2026

Литература / References

Зимина Л.А., Бушуев А.С., Арутюнян Р.А., Жихарев В.А. Перфузионный индекс как ранний предиктор гипотензии при расширенных онкоторакальных операциях (пилотное исследование). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2024;21(5):6-13. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2024-21-5-6-13
Заболотских И.Б., Баутин А.Е., Замятин М.Н., Лебединский К.М., Потиевская В.И., Трембач Н.В. Периоперационное ведение пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология. 2021;3:6-27. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20210316
Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации. 2024. Ссылка активна на 07.04.25. https://scardio.ru/content/Guidelines/2024_HSN.pdf
Valencia JF, Borrat X, Struys M, Vereecke H. Assessment of the level of consciousness during propofol anesthesia: validation of the qCON index: 3AP2-6. European Journal of Anesthesiology. 2013;30(Suppl 51):42.
Schortgen F, Le Bec C. Invasive arterial pressure monitoring: Are we confident making decisions based on reliable values? Critical Care Explorations. 2025;7(2):e1216. https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000001216
Faul F, Erdfelder E, Lang AG, Buchner A. G*Power 3: A flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behavior Research Methods. 2007;39(2):175-191. https://doi.org/10.3758/BF03193146
De Backer D, Vincent JL. The pulmonary artery catheter: is it still alive? Current Opinion in Critical Care. 2018;24(3):204-208. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000502
Vieillard-Baron A, Naeije R, Haddad F, Bogaard HJ, Bull TM, Fletcher N, Lahm T, Magder S, Orde S, Schmidt G, Pinsky MR. Diagnostic workup, etiologies and management of acute right ventricle failure: A state-of-the-art paper. Intensive Care Medicine. 2018;44(6):774-790. https://doi.org/10.1007/s00134-018-5172-2
Sinha SS, Morrow DA, Kapur NK, Kataria R, Roswell RO. 2025 Concise clinical guidance: An ACC expert consensus statement on the evaluation and management of cardiogenic shock. Journal of the American College of Cardiology. 2025;85(16):1618-1641. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.02.018
Michard F, Teboul JL. Using heart-lung interactions to assess fluid responsiveness during mechanical ventilation. Critical Care. 2000;4(5):282-289. https://doi.org/10.1186/cc710
Кузнецов И.В., Берикашвили Л.Б., Рыжков П.В., Короленок Е.М., Ядгаров М.Я., Поляков П.А., Скворцов А.Е., Яковлев А.А., Лихванцев В.В. Центральное венозное давление как показатель возможной эффективности инфузионной терапии: систематический обзор и метаанализ. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2025;1:32-47. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2025-1-32-47
Monnet X, Shi R, Teboul JL. Prediction of fluid responsiveness. What’s new? Annals of Intensive Care. 2022;12(1):46. https://doi.org/10.1186/s13613-022-01022-8
Rali AS, Tran L, Balakrishna A, Senussi M, Kapur NK, Metkus T, Tedford RJ, Lindenfeld J. Guide to lung-protective ventilation in cardiac patients. Journal of Cardiac Failure. 2024;30(6):829-837. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2024.01.018
Walz R, Roth S, Hollmann MW, Huhn R. Formula for safe insertion depth of a pulmonary artery catheter. British Journal of Anaesthesia. 2021;127(1): e25-e27. https://doi.org/10.1016/j.bja.2021.04.012
Wang Z, Zhang J, Zhao J, Wu Y, Zhang S, Yin C, Gao X, Xu L. Trendelenburg position is a reasonable alternative to passive leg raising for predicting volume responsiveness in mechanically ventilated patients in the ICU. Critical Care. 2025;29(1):60. https://doi.org/10.1186/s13054-025-05301-1
Yonis H, Bitker L, Aublanc M, Perinel Ragey S, Riad Z, Lissonde F, Louf-Durier A, Debord S, Gobert F, Tapponnier R, Guérin C, Richard JC. Change in cardiac output during Trendelenburg maneuver is a reliable predictor of fluid responsiveness in patients with acute respiratory distress syndrome in the prone position under protective ventilation. Critical Care. 2017; 21(1):295. https://doi.org/10.1186/s13054-017-1881-0
Frost H, Mortensen CR, Secher NH, Nielsen HB. Postoperative volume balance: Does stroke volume increase in Trendelenburg’s position? Clinical Physiology and Functional Imaging. 2017;37(3):314-316. https://doi.org/10.1111/cpf.12306
Sanfilippo F, Noto A, Ajello V, Martinez Lopez de Arroyabe B, Aloisio T, Bertini P, Mondino M, Silvetti S, Putaggio A, Continella C, Ranucci M, Sangalli F, Scolletta S, Paternoster G. The use of pulmonary artery catheters and echocardiography in the cardiac surgery setting: a nationwide Italian survey. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2024;38(9):1941-1950. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2024.04.046
Sjödin C, Sondergaard S, Johansson L. Variability in alignment of central venous pressure transducer to physiologic reference point in the intensive care unit — A descriptive and correlational study. Australian Critical Care. 2019;32(3):213-217. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2018.05.001
Батигян О.А., Лебедева Е.А., Мартынов Д.В. Возможности чреспищеводной эхокардиографии для оценки волемического статуса пациентов при операциях прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце: обзор литературы. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2021;4:88-97. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2021-4-88-97