Кумулятивный дефицит энергии и азота в ранний период острого панкреатита ассоциирован с формой заболевания и госпитальной летальностью

ЦЕЛЬ

Оценить показатели кумулятивного азотистого и энергетического баланса в качестве предикторов формы заболевания и госпитальной летальности у пациентов с прогнозируемо тяжелым течением острого панкреатита за первые 5 сут госпитализации при раннем энтеральном питании.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено проспективное когортное одноцентровое исследование в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) АО МСЧ «Нефтяник» Тюмени. Участники исследования (n=64) с предикторами тяжелого течения острого панкреатита (оценка по шкале APACHE II >8 баллов, по шкале SOFA >2 баллов, уровень C-реактивного белка >150 мг/л) на протяжении 5 сут получали раннее энтеральное питание. Экскрецию азота с мочой определяли по уровню мочевины в моче, в дальнейшем рассчитывали азотистый баланс (АБ). Энергетическую потребность покоя определяли методом непрямой калориметрии. Статистическую обработку материала выполнили с использованием пакета программ SPSS-26.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Тяжелую форму острого панкреатита позволяют прогнозировать следующие показатели: АБ (AUC 0,766 (95% ДИ 0,649—0,884; p<0,001), чувствительность (Se) 0,710, специфичность (Sp) 0,667) с порогом отсечения –86,4 г азота за 5 сут, количество введенного с энтеральным питанием азота (AUC 0,822 (95% ДИ 0,716—0,928; p<0,001), Se 0,931, Sp 0,636) с порогом отсечения 23,24 г азота за 5 сут и баланса энергии (AUC 0,818 (95% ДИ 0,713—0,922; p<0,001), Se 0,727, Sp 0,806) с порогом отсечения 10 105 ккал за 5 сут. Наиболее точной в отношении госпитальной смерти была модель АБ (AUC 0,832 (95% ДИ 0,722—0,962; p=0,0001), Se 0,600, Sp 0,891 с порогом отсечения –8,6 г/азота за 5 сут, а для пациентов с тяжелым острым панкреатитом — экскреция азота с мочой (AUC 0,741 (95% ДИ 0,667—0,875; p=0,043), Se 0,667, Sp 0,875) с порогом отсечения –152,4 г/азота за 5 сут.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Показатели кумулятивного АБ и энергетического баланса в течение первых 5 сут госпитализации в раннем периоде острого панкреатита с прогнозируемо тяжелым течением при раннем энтеральном питании могут быть использованы в качестве предикторов тяжелой формы заболевания и госпитальной летальности. Лучшей информативностью в качестве предикторов тяжелой формы заболевания обладали кумулятивный (за 5 сут) дефицит азота, энергии и количество полученного азота за этот период. Лучшей информативностью в качестве предикторов госпитальной летальности — АБ за 5 сут, а только для пациентов с тяжелой формой заболевания (n=33) — экскреция азота с мочой за 5 сут.