Аминокислотный профиль и интегральные метаболические индексы у онкохирургических пациентов в послеоперационном периоде на фоне комбинированной нутритивной поддержки
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(5):50-59.
DOI: 10.17116/hirurgia202605150
Прочитано: 887 раз
Резюме
ЦЕЛЬ
Оценить послеоперационные изменения аминокислотного профиля у онкохирургических пациентов в ОРИТ, а также динамику интегральных индексов (BCAA/AAA, UreaCycle, Arg/Orn/Cit) на фоне комбинированной нутритивной поддержки.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В работе проведен вторичный анализ данных проспективного двухцентрового рандомизированного исследования. Участники (18—80 лет, n=120) получали парентеральное белково-углеводное питание ≥5 сут и были рандомизированы (1:1) на две группы: «Аминовен 10%» или «Амипарценин» (10 мл/кг+декстроза 10% на фоне раннего энтерального кормления). В трех точках (T0, T1, T2) оценивали аминокислотный профиль (аргинин, BCAA, AAA, орнитин, цитруллин и др.), а также цистатин C, малоновый диальдегид, шкалу SOFA, азотистый баланс, альбумин. Статистика: непараметрические методы, Me [Q1; Q3], критерии Манна—Уитни, Уилкоксона, корреляция Спирмена.
РЕЗУЛЬТАТЫ
На этапе T0 выявлен аминокислотный дисбаланс (снижение BCAA/AAA_ratio, нестабильность цикла мочевины, повышен уровень малонового диальдегида). На фоне нутритивной поддержки в обеих группах улучшились BCAA/AAA_соотношение, стабилизировался интегральный показатель UreaCycle_sum, нормализовались орнитин-цитруллиновые соотношения. Динамика индексов была сопоставима между группами (p>0,05), коррелировала с SOFA, малоновым диальдегидом и азотистым балансом (ρ=0,4—0,6; p<0,05), слабо — с цистатином C.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У онкологических пациентов после абдоминальных операций выражен аминокислотный дисбаланс, частично корригируемый комбинированной нутритивной поддержкой. BCAA/AAA, UreaCycle и аргининовые индексы отражают метаболический ответ и коррелируют с тяжестью состояния и азотистым балансом. Быстрота коррекции нарушений сопоставима в группе пациентов, получавших как Аминовен 10%, так и Амипарценин.
Ключевые слова
- парентеральное питание
- аминокислотные растворы
- BCAA/AAA
- цикл мочевины
- аргинин
- биоимпеданс
- азотистый баланс
- абдоминальная онкохирургия
- ОРИТ
Дата поступления: 20.02.2026
Дата принятия в печать: 15.03.2026
Дата публикации: 20.05.2026
- Fearon K, Strasser F, Anker SD et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol. 2011; 12(5):489-495. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(10)70218-7
- Bozzetti F, Mariani L. Defining and classifying cancer cachexia: a proposal by the SCRINIO Working Group. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;33(4):361-367. https://doi.org/10.1177/0148607108325076
- Cederholm T, Barazzoni R, Austin P, et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin Nutr. 2017;36(1):49-64. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.09.004
- Weijs PJM, Looijaard WGPM, Dekker IM et al. Low skeletal muscle area is a risk factor for mortality in mechanically ventilated critically ill patients. Crit Care. 2014;18(2):R12. https://doi.org/10.1186/cc13189
- Martin L, Birdsell L, Macdonald N et al. Cancer cachexia in the age of obesity: skeletal muscle depletion is a powerful prognostic factor, independent of body mass index. J Clin Oncol. 2013;31(12):1539-1547. https://doi.org/10.1200/JCO.2012.45.2722
- Arends J, Bachmann P, Baracos V et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017;36(1):11-48. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015
- Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017;36(3):623-650. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.02.013
- August DA, Huhmann MB. A.S.P.E.N. clinical guidelines: Nutrition support therapy during adult anticancer treatment and in hematopoietic cell transplantation. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;33(5):472-500. https://doi.org/10.1177/0148607109341804
- Leyderman IN, Gritsan AI, Zabolotskikh IB et al. Perioperative nutritional support. Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2018;(3):5-21. (In Russ.). https://doi.org/10.21320/1818-474X-2018-3-5-21
- Wischmeyer PE, Hasselmann M, Kummerlen C et al. A randomized trial of supplemental parenteral nutrition in underweight and at-risk critically ill patients. N Engl J Med. 2013;368(26):2540-2542. https://doi.org/10.1056/NEJMc1305701
- Nicolaou P, Roumelioti ME, Taparkou A et al. Plasma amino acid profile in critically ill patients: relationship with illness severity and organ dysfunction. Clin Nutr ESPEN. 2018;26:69-75. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2018.04.014
- Fischer JE, Yoshimura N, Aguirre A et al. Plasma amino acids in patients with hepatic encephalopathy. Effects of amino acid infusions. Am J Surg. 1974;127(1):40-47. https://doi.org/10.1016/0002-9610(74)90190-2
- Brunton JA, Ball RO. Branched-chain amino acid metabolism in health and disease: implications for hepatic encephalopathy. Clin Sci (Lond). 1996;91(4):339-351. https://doi.org/10.1042/cs0910339
- Muto Y, Sato S, Watanabe A et al. Effects of oral branched-chain amino acid granules on event-free survival in patients with liver cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3(7):705-713. https://doi.org/10.1016/s1542-3565(05)00017-0
- van de Poll MC, Soeters PB, Deutz NE et al. Interorgan amino acid exchange in humans: consequences for arginine and citrulline metabolism. Am J Clin Nutr. 2004;80(1):103-112. https://doi.org/10.1093/ajcn/80.1.103
- Roth E. Nonnutritive effects of glutamine. J Nutr. 2008;138(10):2025S-2031S. https://doi.org/10.1093/jn/138.10.2025S
- den Heijer M, van der Werf T, Wierenga J et al. Arginine and citrulline concentrations in sepsis: effects of reduced nitric oxide synthesis. Intensive Care Med. 2003;29(4):521-526. https://doi.org/10.1007/s00134-003-1658-5
- Singer P, Blaser AR, Berger MM et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48-79. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037
- Simutis IS, Yakovlev AYu, Levadnev YuV et al. The use of amino acid solutions Amiparcenin and Aminoven 10% as part of combined nutritional support in patients with abdominal oncosurgery: a prospective randomized equivalence trial. General Reanimatology. 2026;22(2). (In Russ.).
Рекомендуем статьи по данной теме:
Эффективность многофакторной регрессионной модели и клинических шкал в прогнозировании летального исхода на этапе поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии у пациентов с инфарктом головного мозга.Анестезиология и реаниматология. 2026;(4):45-53
Периоперационная нутритивная поддержка. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».Анестезиология и реаниматология. 2026;(4):6-25
Кумулятивный дефицит энергии и азота в ранний период острого панкреатита ассоциирован с формой заболевания и госпитальной летальностью.Анестезиология и реаниматология. 2026;(1):67-75
Клиническая эффективность дифференцированного подхода к периоперационной нутритивной поддержке у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском в абдоминальной онкохирургии.Анестезиология и реаниматология. 2026;(1):42-51
Гастроинтестинальная недостаточность в послеоперационном периоде. Систематический обзор.Анестезиология и реаниматология. 2025;(6):107-117
Эффективность и безопасность применения периферически вводимых центральных катетеров российского производства у недоношенных новорожденных детей: результаты рандомизированного клинического исследования.Анестезиология и реаниматология. 2025;(6):58-67
Трансфузионная терапия XIX века — начало становления парентерального питания больных хирургического профиля.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(3):156-163