Опыт применения монитора церебральной оксигенации в ЛОР-хирургии у пациентов гериатрического профиля

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить взаимосвязь между интраоперационной вариабельностью гемодинамики, показателями церебральной оксигенации (ЦО), церебральной ауторегуляцией и когнитивным статусом в раннем послеоперационном периоде у пожилых пациентов, перенесших оториноларингологические операции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В проспективное обсервационное исследование включено 85 пациентов (≥70 лет, ASA III—IV), которые разделены на две группы: A (n=52) — анестезия с мониторингом ЦО (Invos 5100 С, «Medtronic, Inc.», США) и B (n=33) — стандартный мониторинг. В группе A выделены две подгруппы: 1 (n=19) — с высокой вариабельностью ЦО и 2 (n=33) — со стабильной ЦО. Оценивали эпизоды вариабельности среднего артериального давления (САД) ≥25% и ЦО >20% от исходных значений, а также когнитивные функции по шкале MMSE, наличие послеоперационного делирия (ПОД) и индекс ЦО (COx).

РЕЗУЛЬТАТЫ

У пациентов группы A после операции показатели MMSE улучшились (p=0,046) по сравнению с дооперационными. Оба случая ПОД в группе A ассоциировались с вариабельностью САД и ЦО. Индекс COx максимально менялся (<0,9) при высокой вариабельности гемодинамики. У пациентов подгруппы 1 базовый пульс был ниже, а уровень САД — выше, чем у пациентов подгруппы 2 (p=0,025 и p=0,013 соответственно).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С помощью мониторинга показателей ЦО у гериатрических пациентов в оториноларингологической хирургии установлена корреляция между интраоперационной вариабельностью уровней артериального давления и ЦО, а также между колебаниями показателей ЦО и наличием артериальной гипертензии в анамнезе. Повышенная вариабельность ЦО отражает нарушение ауторегуляции мозгового кровотока. Выявленные изменения гемодинамики и показателей ЦО могут являться предрасполагающим фактором развития послеоперационного делирия. Однако для подтверждения полученных данных нужны дальнейшие исследования с более крупной выборкой и многоцентровым дизайном.