Способ выявления и коррекции предоперационных факторов тревожности у пациенток с раком молочной железы

Диагноз онкологического заболевания — это, безусловно, сильный стресс для пациентов. Постоянные мысли о предстоящем лечении и страх смерти неминуемо вызывают повышенную тревожность. В результате стресс, являющийся адаптационным механизмом, становится дистрессом, ассоциированным с рядом патологических реакций, истощающих организм. Для врача — анестезиолога-реаниматолога актуальными являются клинические проявления стрессовых состояний, которые могут возникать в периоперационном периоде, осложняя течение основного заболевания. На сегодняшний день в мире проблема оценки предоперационной тревожности приобретает все большую актуальность, но ни один из имеющихся способов выявления предоперационной тревоги не охватывает все предрасполагающие факторы и страхи, влияющие на психологическое состояние пациентов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить конкретные факторы тревожности, беспокоящей пациенток, и осуществить их коррекцию.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 50 пациенток, больных раком молочной железы, которым предстояло выполнение радикальной мастэктомии или радикальной резекции молочной железы. Врач — анестезиолог-реаниматолог проводил осмотр пациенток основной группы за 2 нед до оперативного вмешательства. Целью осмотра было выявление основных факторов тревожности с помощью разработанного нами опросника и их коррекция. Пациенткам контрольной группы коррекцию факторов тревожности не проводили. Уровень тревожности определяли с помощью оценки свободного кортизола слюны и визуальной аналоговой шкалы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате одномерного анализа выявлено, что по сравнению с контрольной группой пациентки основной группы имеют статистически значимо более низкую оценку в баллах по визуальной аналоговой шкале тревоги после беседы с врачом — анестезиологом-реаниматологом (6,4 [4,9; 7,6] и 1,8 [1,4; 3,3], p<0,001). У пациенток контрольной и основной групп уровень кортизола составлял за 2 нед до операции 125,1 [88,9; 200,3] и 80 [55,3; 97,8] нг/мл соответственно, перед операцией — 116,1 [93,9; 206,2] и 95,1 [80; 119,4] нг/мл, через 3 ч после операции — 129,7 [88,2; 230,4] и 82,7 [59,6; 105] нг/мл и был статистически значимо ниже (p=0,002, p=0,007, p=0,007) у пациенток основной группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование опросника «Выявление врачом-анестезиологом основных предоперационных факторов тревожности» позволяет узнать точные причины повышенной тревожности пациенток. Беседа, касающаяся отмеченных в анкете страхов, с подробным информированием пациенток позволяет уменьшить уровень тревоги, что подтверждается уменьшением количества страхов при повторном анкетировании, оценки в баллах по визуальной аналоговой шкале тревожности, а также снижением уровня свободного кортизола.