Конституциональные особенности структур основания черепа детей 8—12 лет в норме и при рецидивирующем подвывихе позвонков СI—СII
Журнал: Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2025;9(1): 29‑35
Прочитано: 1021 раз
Как цитировать:
Основание черепа и шейный отдел позвоночного столба (ШОПС) представляют собой уникальную анатомическую систему, обеспечивающую важнейшие функции по защите жизненно важных центров головного и спинного мозга, сохраняя при этом мобильность в шейных сегментах.
Сложная комплексная структура этого отдела формируется и преобразуется на протяжении всего развития организма [1, 2]. Установлено, что передний отдел основания черепа (ОЧ) конструктивно и функционально связан с лицевым черепом, а задний — с позвоночным столбом, мышцами затылочной области [3].
Особенности анатомии затылочно-позвоночной области, включающей образования затылочной кости, расположенные вокруг большого затылочного отверстия (БО), и два верхних шейных позвонка, связки, суставы, мышцы, привлекали исследователей в основном в связи с аномалиями развития основания черепа, шейных позвонков и другой краниовертебральной патологией [4].
Патология шейного отдела позвоночного столба занимает одну из лидирующих позиций среди болезней позвоночника [5], а в детском возрасте наиболее часто встречаются подвывихи позвонков СI—СII [6]. Этиология и механизмы развития кривошеи до конца не выяснены [1].
Одним из клинических маркеров системной дисплазии соединительной ткани служит гипермобильность суставов позвоночного столба [7], в частности, повторяющиеся подвывихи в его шейном отделе у детей [8].
Персонифицированный подход к пациенту предполагает повышение требований к уровню детальных знаний возрастных анатомических особенностей обследуемого при оценке результатов, полученных с помощью современных методов визуализации, в том числе компьютерной и магнитно-резонансной томографии [7]. Сведения о морфологии и вариантной анатомии структур черепа многочисленны и разнообразны, однако некоторые из них, касающиеся его конституциональной и индивидуальной изменчивости в норме и патологии, требуют уточнения и научного обоснования [1, 9].
Цель исследования: определить конституциональные особенности структур основания черепа детей 8—12 лет в норме и при рецидивирующем подвывихе позвонков СI—СII.
Проведены исследования компьютерных томограмм (КТ) детей в возрасте от 8 до 12 лет, поступивших в период с 2016 по 2020 г. в детскую областную клиническую больницу им. Н.Н. Силищевой г. Астрахань с подозрением на черепно-мозговую травму, травму шейного отдела позвоночного столба и с синдром острой кривошеи.
Всего обследованы 212 детей без патологий ШОПС и 96 пациентов с рецидивирующими подвывихами позвонков СI—СII. От родителей всех участников было получено информированное согласие. Исследование было одобрено этическим комитетом Астраханского государственного медицинского университета (протокол №5 от 6 ноября 2018 г.).
Исследование проводилось на 64-срезовом компьютерном томографе GE Optima CT 660 (Россия). Морфометрию КТ осуществляли с помощью программы Radiant (Россия) с учетом рекомендаций [10].
Определяли следующие параметры: расстояние между аурионами (ширина основания черепа), расстояние от назиона до опистиона (длина основания черепа). На основе полученных данных был вычислен базилярный указатель (БУ) как отношение ширины основания черепа к его длине в процентах. В зависимости от значения БУ каждый пациент был отнесен к одной из трех групп: с долихобазилярной (БУ менее 89%), мезобазилярной (БУ 89—98%) и брахибазилярной (БУ более 98%) формой основания черепа (ФОЧ). Изучали также расстояние между точками большого отверстия (БО) по срединной сагиттальной оси (продольный диаметр БО); расстояние между наиболее удаленными точками БО по фронтальной оси (поперечный диаметр БО); расстояние от точки переднего полюса затылочного мыщелка (ЗМ) до точки заднего полюса ЗМ (продольный размер ЗМ); расстояние между крайними боковыми точками суставной поверхности ЗМ, расположенными на перпендикуляре к продольной оси этой суставной поверхности, проведенной через ее середину (поперечный размер ЗМ).
На рисунке представлена методика определения продольного и поперечного диаметров большого отверстия (а), продольного и поперечного размеров затылочного мыщелка (б).
Определение продольного (а) и поперечного (б) диаметров большого отверстия, продольного и поперечного размеров затылочного мыщелка (в).
Проверка гипотезы распределения признака с использованием критерия Шапиро—Уилка показала распределение, близкое к нормальному. Все полученные данные подвергали статистической обработке методами вариационной статистики. Определяли среднее арифметическое значение (М), среднее квадратическое отклонение (σ). Полученные данные использовали для выявления влияния контролируемого фактора (БУ) на результирующие признаки с помощью однофакторного дисперсионного анализа ANOVA. Были определены табличные значения F, критического для групп детей без патологии шейного отдела позвоночного столба (ШОПС) — 3,04, и для обследованных с рецидивирующим подвывихом СI—СII — 3,1. С целью выявления силы влияния контролируемого фактора вычисляли коэффициенты эмпирического корреляционного отношения h и коэффициент детерминации h2. Для качественной оценки этой силы использовали шкалу Чеддока: 0,1—0,3 — слабая; 0,3—0,5 — умеренная; 0,5—0,7 — заметная; 0,7—0,9 — сильная; 0,9—0,99 — очень сильная.
Степень точности исследования определена вероятностью безошибочного прогноза меньшим 0,95%; уровнем значимости p<0,05; использован критерий Стьюдента t=2. Все расчеты выполнены в системе электронных таблиц Microsoft Office Excel.
Попарное сравнение морфометрических данных детей с разными формами основания черепа выявило значимые различия некоторых признаков (табл. 1).
Таблица 1. Размеры затылочных мыщелков и большого отверстия у детей в зависимости от формы основания черепа
| Параметр | Статистический показатель | Форма основания черепа | |||||
| без патологии ШОПС (n=212) | с рецидивирующим подвывихом СI—СII (n=96) | ||||||
| долихобазилярная (n=21) | мезобазилярная (n=102) | брахибазилярная (n=89) | долихобазилярная (n=17) | мезобазилярная (n=32) | брахибазилярная (n=47) | ||
| Продольный диаметр большого отверстия, мм | M | 37,02* | 34,01 | 35,04 | 37,25 | 36,65 | 35,40 |
| m | 0,34 | 0,12 | 0,14 | 0,38 | 0,19 | 0,16 | |
| σ | 1,54 | 1,20 | 1,30 | 1,68 | 1,34 | 1,11 | |
| min | 34,20 | 32,43 | 33,33 | 34,36 | 34,55 | 33,32 | |
| max | 40,03 | 36,93 | 37,83 | 40,1 | 39,12 | 37,54 | |
| Поперечный диаметр большого отверстия, мм | M | 29,99 | 31,30 | 30,56 | 29,25 | 30,75 | 30,24 |
| m | 0,33 | 0,20 | 0,16 | 0,31 | 0,16 | 0,17 | |
| σ | 1,43 | 1,09 | 1,10 | 1,35 | 1,12 | 1,23 | |
| min | 27,75 | 29,78 | 29,07 | 27,02 | 29,22 | 28,50 | |
| max | 32,45 | 34,14 | 33,30 | 31,61 | 33,16 | 32,61 | |
| Продольный размер левого затылочного мыщелка, мм | M | 21,94** | 19,99 | 19,46 | 22,30** | 20,95 | 19,70 |
| m | 0,22 | 0,11 | 0,10 | 0,23 | 0,10 | 0,10 | |
| σ | 1,00 | 0,75 | 0,71 | 1,00 | 0,75 | 0,72 | |
| min | 20,39 | 18,91 | 18,47 | 20,61 | 19,57 | 18,52 | |
| max | 23,89 | 21,61 | 21,12 | 24,09 | 22,29 | 21,19 | |
| Поперечный размер левого затылочного мыщелка, мм | М | 9,86 | 10,21 | 10,37 | 9,41 | 10,77 | 10,91 |
| m | 0,09 | 0,05 | 0,04 | 0,10 | 0,06 | 0,06 | |
| σ | 0,42 | 0,38 | 0,31 | 0,45 | 0,42 | 0,40 | |
| min | 9,11 | 9,70 | 9,88 | 8,67 | 10,12 | 10,37 | |
| max | 10,63 | 11,05 | 11,27 | 10,24 | 11,50 | 11,85 | |
| Продольный размер правого затылочного мыщелка, мм | M | 20,29 | 18,86* | 19,29 | 20,32** | 19,56 | 22,11 |
| m | 0,21 | 0,07 | 0,1 | 0,22 | 0,12 | 0,10 | |
| σ | 0,73 | 0,45 | 0,70 | 0,96 | 0,84 | 0,69 | |
| min | 18,40 | 18,31 | 17,87 | 18,7 | 18,46 | 20,90 | |
| max | 21,74 | 20,85 | 20,43 | 22,08 | 21,12 | 23,87 | |
| Поперечный размер правого затылочного мыщелка, мм | M | 10,55 | 10,47 | 10,02 | 10,39 | 10,57 | 11,21 |
| m | 0,11 | 10,46 | 10,04 | 0,115 | 0,05 | 0,07 | |
| σ | 0,50 | 0,06 | 0,05 | 0,49 | 0,36 | 0,46 | |
| min | 9,66 | 0,39 | 0,32 | 9,67 | 10,01 | 11,02 | |
| max | 11,42 | 9,92 | 9,53 | 11,32 | 11,37 | 12,52 | |
Примечание. Различия показателей статистически значимы (p<0,05) между изучаемым параметром у детей * — с мезобазилярной и долихобазилярной формами основания черепа; ** — с долихобазилярной и брахибазилярной формами основания черепа в каждой возрастной группе; *** — с мезобазилярной и брахибазилярной формами основания черепа.
Анализ результатов краниометрии компьютерных томограмм детей без патологии шейного отдела позвоночного столба позволил определить статистически значимые различия между продольным диаметром БО (37,02±1,54 и 34,01±1,20 мм соответственно; p<0,05) у лиц с долихо- и мезобазилярной формами ОЧ. Продольные размеры затылочных мыщелков имели статистически значимые различия слева между группами детей с долихо- и брахибазилярной ФОЧ (21,94±1,0 и 19,46±0,71 мм соответственно; p<0,05), справа — с долихо- и мезобазилярной ФОЧ (20,29±0,73 и 18,86±0,45 мм соответственно; p<0,05). Поперечные размеры не имели статистически значимых различий. Билатеральная асимметрия мыщелков не выявлена.
У детей с рецидивирующим подвывихом СI—СII статистически значимые различия выявлены между группами обследованных с долихо- и брахибзилярной ФОЧ (см. табл. 1). Так, средние значения продольного размера затылочных мыщелков справа составили 20,32±0,96 мм и слева 22,30±1,0 мм у лиц с долихоморфной ФОЧ против 22,11±0,69 и 19,70±0,72 мм соответственно у обследованных с брахибазилярной формой (p<0,05).
Анализ литературы позволил предположить наличие связи между морфометрическими показателями затылочных мыщелков и большого отверстия с базилярным указателем, характеризующим ФОЧ. Для подтверждения или опровержения данной гипотезы был проведен однофакторный дисперсионный анализ. Результаты анализа и расчет силы влияния действующего фактора (ФОЧ) на параметры мыщелков затылочной кости (ЗК) и размеры БО показал, что форма основания черепа оказывает влияние на ряд анатомических структур. Так, у детей без патологии ШОПС значения критерия F были выше F табличного (3,1) для продольных размеров затылочных мыщелков: справа — 3,87 (Р=0,04836), слева — 3,26 (Р=0,04311), а также поперечного размера правого мыщелка ЗК — 5,55 (Р=0,00536). Значения эмпирического корреляционного отношения указывали на наличие заметной связи между ФОЧ и продольным размером правого мыщелка ЗК как справа, так и слева (табл. 2). Выявлено умеренное влияние ФОЧ на поперечный размер правого мыщелка ЗК: h2 составило 0,336, h2=11,3%. Связь между ФОЧ и размерами БО у обследованных этой группы не определена.
Таблица 2. Результаты однофакторного дисперсионного анализа
| Исследуемый фактор | Группа | |||||||||
| без патологии ШОПС (n=212) | с рецидивирующим подвывихом СI—СII (n=96) | |||||||||
| F | p | Fкритич. | h | h2, % | F | p | F критич. | h | h2, % | |
| Продольный диаметр БО | 1,39 | 0,25442 | 3,04 | 0,176 | 3,097 | 0,41 | 0,66792 | 3,10 | 0,092 | 0,853 |
| Поперечный диаметр БО | 2,27 | 0,10967 | 0,358 | 12,814 | 3,14 | 0,04839 | 0,673 | 45,228 | ||
| Продольный размер ЗМ правого | 3,26* | 0,04311 | 0,548 | 30,024 | 1,38 | 0,25685 | 0,754 | 56,846 | ||
| Поперечный размер ЗМ правого | 5,55* | 0,00536 | 0,336 | 11,321 | 1,68 | 0,19273 | 0,371 | 13,795 | ||
| Продольный размер ЗМ левого | 3,87* | 0,04836 | 0,500 | 25,229 | 2,06 | 0,13410 | 0,451 | 20,374 | ||
| Поперечный размер ЗМ левого | 1,44 | 0,24228 | 0,287 | 8,262 | 1,26 | 0,28835 | 0,282 | 7,943 | ||
Примечание. F — отношение дисперсий; Fкритич. — критерий F Фишера (табличное значение); * — значимые различия между F и F критич.; h — корреляционное отношение; h2 — коэффициент детерминации.
У лиц с рецидивируюшим подвывихом в системе СI—СII превышение значения критерия F над F табличным определено лишь в случае с поперечным диаметром большого отверстия. Связи ФОЧ с размерами затылочных мыщелков не обнаружено (см. табл. 2).
Проведенный анализ компьютерных томограмм черепа детей 8—12 лет позволил определить статистически значимые различия между продольным диаметром БО у лиц с долихо- и мезобазилярной формами ОЧ, продольными размерами ЗМ между группами обследованных с долихо- и брахибазилярной ФОЧ, справа — с долихо- и мезобазилярной ФОЧ. У детей с рецидивирующим подвывихом СI—СII выявлены достоверные различия параметров анатомических структур между группами с долихо- и брахибазилярной ФОЧ. Подтверждением полученных нами данных могут служить результаты краниморфометрических исследований, доказавших с высокой степенью достоверности различия периметра БО на черепах с долихобазилярной ФОЧ с одной стороны и с мезо- и брахибазилярной формой основания с другой, а также преобладание площади ЗМ на черепах с брахибазилярной ФОЧ по сравнению с другими формами основания [11]. Можно предположить, что выявленные у детей с рецидивирующим подвывихом СI—СII различия размеров ЗМ только между группами с долихо- и брахибазилярной ФОЧ обусловлено генетически детерминированным несовершенством остеогенеза и нарушением ремоделирования костных структур при системной дисплазии соединительной ткани, имеющейся, как правило, у лиц с рецидивирующим подвывихом СI—СII, и проявляющимся максимально в крайних конституциональных типах ОЧ [8, 12].
На основании однофакторного дисперсионного анализа и расчета силы влияния действующего фактора (ФОЧ) на размеры большого отверстия и затылочных мыщелков получены данные о заметной связи между ФОЧ и продольными размерами обоих затылочных мыщелков и умеренной — с поперечным размером правого мыщелка ЗК только у детей без патологии ШОПС. Поскольку в литературе отсутствуют сведения о силе влиянии ФОЧ на структуры затылочной кости, косвенным подтверждением полученных нами результатов могут служить данные исследователей, показавших с помощью корреляционного анализа связь между БУ и размерами БО [11]. Кроме того, этими исследователями доказана зависимость топографических ориентиров затылочных мыщелков от базилярного указателя у взрослых людей, выявлена корреляция расстояний между задним полюсом затылочного мыщелка и опистионом, осями мыщелков, их размерами, формой и расположением от ФОЧ [11]. Выявленная связь ФОЧ с размерами ЗМ БО может быть обусловлена общностью происхождения основания черепа и затылочной кости, входящей в его состав [13].
1. Ряд анатомических структур основания черепа имеют зависимость от формы его основания.
2. Продольный диаметр большого отверстия детей без патологии шейного отдела позвоночного столба имел значимые различия у лиц с долихо- и мезобазилярной формами основания черепа.
3. Продольный размер затылочных мыщелков детей без патологии шейного отдела позвоночного столба достоверно различался у групп обследованных с долихо- и брахибазилярной формой основания черепа слева, а справа — с долихо- и мезобазилярной формой основания черепа.
4. У детей с рецидивирующим подвывихом СI—СII выявлены достоверные различия размеров затылочных мыщелков между группами с долихо- и брахибазилярной формой основания черепа.
5. У обследованных без патологии шейного отдела позвоночного столба выявлена связь формой основания черепа: заметная с продольными размерами затылочных мыщелков — справа h=0,548, слева — h=0,502; умеренная — с поперечным размером правого мыщелка затылочной кости: h2=0,336. У детей с патологией шейного отдела позвоночного столба связь структур основания черепа с формой основания черепа не выявлена.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Удочкина Л.А.
Сбор и обработка материала — Нажмудинова О.М., Куртусунов Б.Т.
Статистическая обработка — Воронцова О.И., Удочкина Л.А.
Написание текста — Воронцова О.И., Удочкина Л.А.
Редактирование — Удочкина Л.А., Гончарова Л.А.
Participation of authors:
Concept and design of the study — Udochkina L.A.
Data collection and processing — Nazhmudinova O.M., Kurtusunov B.T.
Statistical processing of the data — Vorontsova O.I., Udochkina L.A.
Text writing — Vorontsova O.I., Udochkina L.A.
Editing — Udochkina L.A., Goncharova L.A.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.
