Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Конституциональные особенности структур основания черепа детей 8—12 лет в норме и при рецидивирующем подвывихе позвонков СI—СII
Журнал: Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2025;9(1): 29‑35
Прочитано: 1022 раза
Как цитировать:
Основание черепа и шейный отдел позвоночного столба (ШОПС) представляют собой уникальную анатомическую систему, обеспечивающую важнейшие функции по защите жизненно важных центров головного и спинного мозга, сохраняя при этом мобильность в шейных сегментах.
Сложная комплексная структура этого отдела формируется и преобразуется на протяжении всего развития организма [1, 2]. Установлено, что передний отдел основания черепа (ОЧ) конструктивно и функционально связан с лицевым черепом, а задний — с позвоночным столбом, мышцами затылочной области [3].
Особенности анатомии затылочно-позвоночной области, включающей образования затылочной кости, расположенные вокруг большого затылочного отверстия (БО), и два верхних шейных позвонка, связки, суставы, мышцы, привлекали исследователей в основном в связи с аномалиями развития основания черепа, шейных позвонков и другой краниовертебральной патологией [4].
Патология шейного отдела позвоночного столба занимает одну из лидирующих позиций среди болезней позвоночника [5], а в детском возрасте наиболее часто встречаются подвывихи позвонков СI—СII [6]. Этиология и механизмы развития кривошеи до конца не выяснены [1].
Одним из клинических маркеров системной дисплазии соединительной ткани служит гипермобильность суставов позвоночного столба [7], в частности, повторяющиеся подвывихи в его шейном отделе у детей [8].
Персонифицированный подход к пациенту предполагает повышение требований к уровню детальных знаний возрастных анатомических особенностей обследуемого при оценке результатов, полученных с помощью современных методов визуализации, в том числе компьютерной и магнитно-резонансной томографии [7]. Сведения о морфологии и вариантной анатомии структур черепа многочисленны и разнообразны, однако некоторые из них, касающиеся его конституциональной и индивидуальной изменчивости в норме и патологии, требуют уточнения и научного обоснования [1, 9].
Цель исследования: определить конституциональные особенности структур основания черепа детей 8—12 лет в норме и при рецидивирующем подвывихе позвонков СI—СII.
Проведены исследования компьютерных томограмм (КТ) детей в возрасте от 8 до 12 лет, поступивших в период с 2016 по 2020 г. в детскую областную клиническую больницу им. Н.Н. Силищевой г. Астрахань с подозрением на черепно-мозговую травму, травму шейного отдела позвоночного столба и с синдром острой кривошеи.
Всего обследованы 212 детей без патологий ШОПС и 96 пациентов с рецидивирующими подвывихами позвонков СI—СII. От родителей всех участников было получено информированное согласие. Исследование было одобрено этическим комитетом Астраханского государственного медицинского университета (протокол №5 от 6 ноября 2018 г.).
Исследование проводилось на 64-срезовом компьютерном томографе GE Optima CT 660 (Россия). Морфометрию КТ осуществляли с помощью программы Radiant (Россия) с учетом рекомендаций [10].
Определяли следующие параметры: расстояние между аурионами (ширина основания черепа), расстояние от назиона до опистиона (длина основания черепа). На основе полученных данных был вычислен базилярный указатель (БУ) как отношение ширины основания черепа к его длине в процентах. В зависимости от значения БУ каждый пациент был отнесен к одной из трех групп: с долихобазилярной (БУ менее 89%), мезобазилярной (БУ 89—98%) и брахибазилярной (БУ более 98%) формой основания черепа (ФОЧ). Изучали также расстояние между точками большого отверстия (БО) по срединной сагиттальной оси (продольный диаметр БО); расстояние между наиболее удаленными точками БО по фронтальной оси (поперечный диаметр БО); расстояние от точки переднего полюса затылочного мыщелка (ЗМ) до точки заднего полюса ЗМ (продольный размер ЗМ); расстояние между крайними боковыми точками суставной поверхности ЗМ, расположенными на перпендикуляре к продольной оси этой суставной поверхности, проведенной через ее середину (поперечный размер ЗМ).
На рисунке представлена методика определения продольного и поперечного диаметров большого отверстия (а), продольного и поперечного размеров затылочного мыщелка (б).
Определение продольного (а) и поперечного (б) диаметров большого отверстия, продольного и поперечного размеров затылочного мыщелка (в).
Проверка гипотезы распределения признака с использованием критерия Шапиро—Уилка показала распределение, близкое к нормальному. Все полученные данные подвергали статистической обработке методами вариационной статистики. Определяли среднее арифметическое значение (М), среднее квадратическое отклонение (σ). Полученные данные использовали для выявления влияния контролируемого фактора (БУ) на результирующие признаки с помощью однофакторного дисперсионного анализа ANOVA. Были определены табличные значения F, критического для групп детей без патологии шейного отдела позвоночного столба (ШОПС) — 3,04, и для обследованных с рецидивирующим подвывихом СI—СII — 3,1. С целью выявления силы влияния контролируемого фактора вычисляли коэффициенты эмпирического корреляционного отношения h и коэффициент детерминации h2. Для качественной оценки этой силы использовали шкалу Чеддока: 0,1—0,3 — слабая; 0,3—0,5 — умеренная; 0,5—0,7 — заметная; 0,7—0,9 — сильная; 0,9—0,99 — очень сильная.
Степень точности исследования определена вероятностью безошибочного прогноза меньшим 0,95%; уровнем значимости p<0,05; использован критерий Стьюдента t=2. Все расчеты выполнены в системе электронных таблиц Microsoft Office Excel.
Попарное сравнение морфометрических данных детей с разными формами основания черепа выявило значимые различия некоторых признаков (табл. 1).
Таблица 1. Размеры затылочных мыщелков и большого отверстия у детей в зависимости от формы основания черепа
| Параметр | Статистический показатель | Форма основания черепа | |||||
| без патологии ШОПС (n=212) | с рецидивирующим подвывихом СI—СII (n=96) | ||||||
| долихобазилярная (n=21) | мезобазилярная (n=102) | брахибазилярная (n=89) | долихобазилярная (n=17) | мезобазилярная (n=32) | брахибазилярная (n=47) | ||
| Продольный диаметр большого отверстия, мм | M | 37,02* | 34,01 | 35,04 | 37,25 | 36,65 | 35,40 |
| m | 0,34 | 0,12 | 0,14 | 0,38 | 0,19 | 0,16 | |
| σ | 1,54 | 1,20 | 1,30 | 1,68 | 1,34 | 1,11 | |
| min | 34,20 | 32,43 | 33,33 | 34,36 | 34,55 | 33,32 | |
| max | 40,03 | 36,93 | 37,83 | 40,1 | 39,12 | 37,54 | |
| Поперечный диаметр большого отверстия, мм | M | 29,99 | 31,30 | 30,56 | 29,25 | 30,75 | 30,24 |
| m | 0,33 | 0,20 | 0,16 | 0,31 | 0,16 | 0,17 | |
| σ | 1,43 | 1,09 | 1,10 | 1,35 | 1,12 | 1,23 | |
| min | 27,75 | 29,78 | 29,07 | 27,02 | 29,22 | 28,50 | |
| max | 32,45 | 34,14 | 33,30 | 31,61 | 33,16 | 32,61 | |
| Продольный размер левого затылочного мыщелка, мм | M | 21,94** | 19,99 | 19,46 | 22,30** | 20,95 | 19,70 |
| m | 0,22 | 0,11 | 0,10 | 0,23 | 0,10 | 0,10 | |
| σ | 1,00 | 0,75 | 0,71 | 1,00 | 0,75 | 0,72 | |
| min | 20,39 | 18,91 | 18,47 | 20,61 | 19,57 | 18,52 | |
| max | 23,89 | 21,61 | 21,12 | 24,09 | 22,29 | 21,19 | |
| Поперечный размер левого затылочного мыщелка, мм | М | 9,86 | 10,21 | 10,37 | 9,41 | 10,77 | 10,91 |
| m | 0,09 | 0,05 | 0,04 | 0,10 | 0,06 | 0,06 | |
| σ | 0,42 | 0,38 | 0,31 | 0,45 | 0,42 | 0,40 | |
| min | 9,11 | 9,70 | 9,88 | 8,67 | 10,12 | 10,37 | |
| max | 10,63 | 11,05 | 11,27 | 10,24 | 11,50 | 11,85 | |
| Продольный размер правого затылочного мыщелка, мм | M | 20,29 | 18,86* | 19,29 | 20,32** | 19,56 | 22,11 |
| m | 0,21 | 0,07 | 0,1 | 0,22 | 0,12 | 0,10 | |
| σ | 0,73 | 0,45 | 0,70 | 0,96 | 0,84 | 0,69 | |
| min | 18,40 | 18,31 | 17,87 | 18,7 | 18,46 | 20,90 | |
| max | 21,74 | 20,85 | 20,43 | 22,08 | 21,12 | 23,87 | |
| Поперечный размер правого затылочного мыщелка, мм | M | 10,55 | 10,47 | 10,02 | 10,39 | 10,57 | 11,21 |
| m | 0,11 | 10,46 | 10,04 | 0,115 | 0,05 | 0,07 | |
| σ | 0,50 | 0,06 | 0,05 | 0,49 | 0,36 | 0,46 | |
| min | 9,66 | 0,39 | 0,32 | 9,67 | 10,01 | 11,02 | |
| max | 11,42 | 9,92 | 9,53 | 11,32 | 11,37 | 12,52 | |
Примечание. Различия показателей статистически значимы (p<0,05) между изучаемым параметром у детей * — с мезобазилярной и долихобазилярной формами основания черепа; ** — с долихобазилярной и брахибазилярной формами основания черепа в каждой возрастной группе; *** — с мезобазилярной и брахибазилярной формами основания черепа.
Анализ результатов краниометрии компьютерных томограмм детей без патологии шейного отдела позвоночного столба позволил определить статистически значимые различия между продольным диаметром БО (37,02±1,54 и 34,01±1,20 мм соответственно; p<0,05) у лиц с долихо- и мезобазилярной формами ОЧ. Продольные размеры затылочных мыщелков имели статистически значимые различия слева между группами детей с долихо- и брахибазилярной ФОЧ (21,94±1,0 и 19,46±0,71 мм соответственно; p<0,05), справа — с долихо- и мезобазилярной ФОЧ (20,29±0,73 и 18,86±0,45 мм соответственно; p<0,05). Поперечные размеры не имели статистически значимых различий. Билатеральная асимметрия мыщелков не выявлена.
У детей с рецидивирующим подвывихом СI—СII статистически значимые различия выявлены между группами обследованных с долихо- и брахибзилярной ФОЧ (см. табл. 1). Так, средние значения продольного размера затылочных мыщелков справа составили 20,32±0,96 мм и слева 22,30±1,0 мм у лиц с долихоморфной ФОЧ против 22,11±0,69 и 19,70±0,72 мм соответственно у обследованных с брахибазилярной формой (p<0,05).
Анализ литературы позволил предположить наличие связи между морфометрическими показателями затылочных мыщелков и большого отверстия с базилярным указателем, характеризующим ФОЧ. Для подтверждения или опровержения данной гипотезы был проведен однофакторный дисперсионный анализ. Результаты анализа и расчет силы влияния действующего фактора (ФОЧ) на параметры мыщелков затылочной кости (ЗК) и размеры БО показал, что форма основания черепа оказывает влияние на ряд анатомических структур. Так, у детей без патологии ШОПС значения критерия F были выше F табличного (3,1) для продольных размеров затылочных мыщелков: справа — 3,87 (Р=0,04836), слева — 3,26 (Р=0,04311), а также поперечного размера правого мыщелка ЗК — 5,55 (Р=0,00536). Значения эмпирического корреляционного отношения указывали на наличие заметной связи между ФОЧ и продольным размером правого мыщелка ЗК как справа, так и слева (табл. 2). Выявлено умеренное влияние ФОЧ на поперечный размер правого мыщелка ЗК: h2 составило 0,336, h2=11,3%. Связь между ФОЧ и размерами БО у обследованных этой группы не определена.
Таблица 2. Результаты однофакторного дисперсионного анализа
| Исследуемый фактор | Группа | |||||||||
| без патологии ШОПС (n=212) | с рецидивирующим подвывихом СI—СII (n=96) | |||||||||
| F | p | Fкритич. | h | h2, % | F | p | F критич. | h | h2, % | |
| Продольный диаметр БО | 1,39 | 0,25442 | 3,04 | 0,176 | 3,097 | 0,41 | 0,66792 | 3,10 | 0,092 | 0,853 |
| Поперечный диаметр БО | 2,27 | 0,10967 | 0,358 | 12,814 | 3,14 | 0,04839 | 0,673 | 45,228 | ||
| Продольный размер ЗМ правого | 3,26* | 0,04311 | 0,548 | 30,024 | 1,38 | 0,25685 | 0,754 | 56,846 | ||
| Поперечный размер ЗМ правого | 5,55* | 0,00536 | 0,336 | 11,321 | 1,68 | 0,19273 | 0,371 | 13,795 | ||
| Продольный размер ЗМ левого | 3,87* | 0,04836 | 0,500 | 25,229 | 2,06 | 0,13410 | 0,451 | 20,374 | ||
| Поперечный размер ЗМ левого | 1,44 | 0,24228 | 0,287 | 8,262 | 1,26 | 0,28835 | 0,282 | 7,943 | ||
Примечание. F — отношение дисперсий; Fкритич. — критерий F Фишера (табличное значение); * — значимые различия между F и F критич.; h — корреляционное отношение; h2 — коэффициент детерминации.
У лиц с рецидивируюшим подвывихом в системе СI—СII превышение значения критерия F над F табличным определено лишь в случае с поперечным диаметром большого отверстия. Связи ФОЧ с размерами затылочных мыщелков не обнаружено (см. табл. 2).
Проведенный анализ компьютерных томограмм черепа детей 8—12 лет позволил определить статистически значимые различия между продольным диаметром БО у лиц с долихо- и мезобазилярной формами ОЧ, продольными размерами ЗМ между группами обследованных с долихо- и брахибазилярной ФОЧ, справа — с долихо- и мезобазилярной ФОЧ. У детей с рецидивирующим подвывихом СI—СII выявлены достоверные различия параметров анатомических структур между группами с долихо- и брахибазилярной ФОЧ. Подтверждением полученных нами данных могут служить результаты краниморфометрических исследований, доказавших с высокой степенью достоверности различия периметра БО на черепах с долихобазилярной ФОЧ с одной стороны и с мезо- и брахибазилярной формой основания с другой, а также преобладание площади ЗМ на черепах с брахибазилярной ФОЧ по сравнению с другими формами основания [11]. Можно предположить, что выявленные у детей с рецидивирующим подвывихом СI—СII различия размеров ЗМ только между группами с долихо- и брахибазилярной ФОЧ обусловлено генетически детерминированным несовершенством остеогенеза и нарушением ремоделирования костных структур при системной дисплазии соединительной ткани, имеющейся, как правило, у лиц с рецидивирующим подвывихом СI—СII, и проявляющимся максимально в крайних конституциональных типах ОЧ [8, 12].
На основании однофакторного дисперсионного анализа и расчета силы влияния действующего фактора (ФОЧ) на размеры большого отверстия и затылочных мыщелков получены данные о заметной связи между ФОЧ и продольными размерами обоих затылочных мыщелков и умеренной — с поперечным размером правого мыщелка ЗК только у детей без патологии ШОПС. Поскольку в литературе отсутствуют сведения о силе влиянии ФОЧ на структуры затылочной кости, косвенным подтверждением полученных нами результатов могут служить данные исследователей, показавших с помощью корреляционного анализа связь между БУ и размерами БО [11]. Кроме того, этими исследователями доказана зависимость топографических ориентиров затылочных мыщелков от базилярного указателя у взрослых людей, выявлена корреляция расстояний между задним полюсом затылочного мыщелка и опистионом, осями мыщелков, их размерами, формой и расположением от ФОЧ [11]. Выявленная связь ФОЧ с размерами ЗМ БО может быть обусловлена общностью происхождения основания черепа и затылочной кости, входящей в его состав [13].
1. Ряд анатомических структур основания черепа имеют зависимость от формы его основания.
2. Продольный диаметр большого отверстия детей без патологии шейного отдела позвоночного столба имел значимые различия у лиц с долихо- и мезобазилярной формами основания черепа.
3. Продольный размер затылочных мыщелков детей без патологии шейного отдела позвоночного столба достоверно различался у групп обследованных с долихо- и брахибазилярной формой основания черепа слева, а справа — с долихо- и мезобазилярной формой основания черепа.
4. У детей с рецидивирующим подвывихом СI—СII выявлены достоверные различия размеров затылочных мыщелков между группами с долихо- и брахибазилярной формой основания черепа.
5. У обследованных без патологии шейного отдела позвоночного столба выявлена связь формой основания черепа: заметная с продольными размерами затылочных мыщелков — справа h=0,548, слева — h=0,502; умеренная — с поперечным размером правого мыщелка затылочной кости: h2=0,336. У детей с патологией шейного отдела позвоночного столба связь структур основания черепа с формой основания черепа не выявлена.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Удочкина Л.А.
Сбор и обработка материала — Нажмудинова О.М., Куртусунов Б.Т.
Статистическая обработка — Воронцова О.И., Удочкина Л.А.
Написание текста — Воронцова О.И., Удочкина Л.А.
Редактирование — Удочкина Л.А., Гончарова Л.А.
Participation of authors:
Concept and design of the study — Udochkina L.A.
Data collection and processing — Nazhmudinova O.M., Kurtusunov B.T.
Statistical processing of the data — Vorontsova O.I., Udochkina L.A.
Text writing — Vorontsova O.I., Udochkina L.A.
Editing — Udochkina L.A., Goncharova L.A.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.
