Введение

Речевая аудиометрия широко используется в сурдологической практике при диагностике нарушений слуха, в вопросах экспертизы, при оценке эффективности (ре)абилитации [1—3]. Формат проведения тестирования (выбор речевого материала, условия подачи речевого стимула в шуме или тишине, через головные телефоны или звуковые колонки) зависит от задач исследования. Монауральные низкоизбыточные речевые тесты, дихотическое речевое тестирование, оценка бинаурального взаимодействия применяются в процессе подбора слуховых аппаратов, а также в диагностических обследованиях для выявления признаков центральных слуховых расстройств. Все эти тесты предполагают подачу речевых сигналов через головные телефоны и дают важную информацию для определения тактики (ре)абилитации слабослышащих пациентов [4, 5]. Не менее важным является проведение речевой аудиометрии в слуховых аппаратах или имплантах, которое используется в процессе подбора и настройки, а также для оценки результатов (ре)абилитации в целом. Данное тестирование проводится в свободном звуковом поле с предъявлением акустического стимула через колонки [6—8].

Проведение речевой аудиометрии у детей возможно с возраста 4—5 лет. При обследовании детей выбор речевого материала определяется возрастом, уровнем развития речи. В возрасте младше 10 лет используются таблицы слов, разработанные для детей, а также упрощенная версия русского матриксного фразового теста Simplified RuMatrix-тест с укороченными псевдофразами. Для детей старше 10 лет может применяться речевой материал, разработанный для взрослых [2, 4, 9, 10]. Показано, что у детей с нормой слуха начиная с возраста 11 лет показатели выполнения RuMatrix-тест были такими же, как и у нормально слышащих взрослых [10].

Проведение оценки адекватности подбора и эффективности применения слуховых аппаратов или имплантов в свободном звуковом поле необходимо сопоставлять с данными, полученными для нормально слышащих испытуемых в таких же условиях тестирования. Данные для нормально слышащих взрослых получены в исследовании М.Ю. Бобошко и соавт. [6]. В настоящий момент нет нормативных показателей речевого тестирования детей в свободном звуковом поле.

Цель исследования — определить нормативные показатели речевой аудиометрии для детей 5—17 лет в свободном звуковом поле.

Материал и методы

Обследованы 74 ребенка в возрасте от 5 до 17 лет, 35 девочек и 39 мальчиков, носителей русского языка, с нормальным слухоречевым развитием, без академических трудностей. Всем детям проводили стандартный оториноларингологический осмотр и традиционное аудиологическое обследование, включавшее тональную пороговую аудиометрию, импедансометрию (тимпанометрию и регистрацию акустического рефлекса). В исследование включены дети с нормальным состоянием слуха (пороги слуха не превышали 15 дБ на частотах 250—8000 Гц; показатели импедансометрии соответствовали норме). Для детей 11 лет и младше использовалась анкета Фишера для выявления признаков центральных слуховых расстройств, в тестирование включены только дети с нормальными показателями анкеты [11].

Речевое тестирование состояло из двух частей и выполнялось в свободном звуковом поле, подача акустического стимула проводилась через колонку, расположенную перед слушателем на расстоянии 1 м, уровень акустического стимула контролировался шумомером. Первая часть речевой аудиометрии состояла из тестирования в открытом формате односложными словами в тишине, уровень речевого стимула составил 65 дБ УЗД, а также на фоне шумовой помехи (белый шум, отношение сигнал/шум 0дБ SNR); слушателю давалось задание повторить услышанное слово, определяли долю (%) верно распознанных слов. Вторая часть состояла из тестирования фразовой речью с помощью русского матриксного фразового теста (RuMatrix-тест) в тишине и в шуме. Аудиометрию проводили в адаптивном режиме с определением порога разборчивости, при которой достигалась 50% разборчивость фразовой речи. В тишине определяли пороговую интенсивность речевого сигнала (в дБ УЗД); в шуме — пороговое соотношение интенсивностей речевого и шумового сигналов (в дБ SNR), при котором достигалась 50% разборчивость речи, уровень подачи шума был фиксированным и составлял 65 дБ УЗД. Первый трек подавался как тренировочный, второй — как тестовый.

Для детей 5—10 лет в качестве речевого материала использовались фонетически сбалансированные таблицы односложных слов, разработанные М.Ю. Бобошко и Е.И. Риехакайнен для детей (в дальнейшем называемые «детские» артикуляторные таблицы), каждая из которых состояла из 10 слов [2]. Кроме того, применяли упрощенную версию русского матриксного фразового теста (Simplified RuMatrix-тест), представленную семантически непредсказуемыми псевдофразами из 3 слов, каждый трек из 14 фраз [2, 10]. Дети разделены на возрастные подгруппы: 5—6 лет (14 человек, средний возраст 5,5±0,7 года), 7—8 лет (14 человек, средний возраст 7,4±0,5 года), 9—10 лет (10 человек, средний возраст 9,4±0,5 года).

Для детей 9—17 лет в качестве речевого материала использовались фонетически сбалансированные таблицы односложных слов для взрослых (в дальнейшем называемые «взрослые» артикуляторные таблицы), каждая из которых содержала 20 слов [2], а также русский фразовый тест (RuMatrix-тест), содержащий семантически непредсказуемые фразы из 5 слов, каждый трек из 20 фраз [9, 10]. Дети распределены в возрастные подгруппы: 9—10 лет (10 человек, средний возраст 9,7±0,4 года), 11—17 лет (16 человек, средний возраст 14,3±2,1 года). Для дополнительной подгруппы детей 7—8 лет (10 человек, средний возраст 7,5±0,5 года) проведено тестирование односложными словами с использованием взрослого речевого материала с целью оценки применимости «усложненного» варианта теста для данной возрастной категории.

Анализ полученных результатов проводили с использованием стандартных методов статистической обработки данных. Статистическую значимость различий оценивали с помощью t-критерия Стьюдента для независимых переменных с уровнем значимости 0,05.

Результаты

Определены показатели разборчивости речи из односложных слов для разных возрастных групп. Результаты тестирования для «детских» и «взрослых» артикуляторных таблиц в тишине и на фоне шумовой помехи приведены в табл. 1, из которой следует, что разборчивость односложных слов в тишине была одинаково высокой у детей всех возрастов, незначительно увеличиваясь с возрастом, и соответствовала нормальным значениям для взрослых испытуемых. При тестировании на фоне конкурирующего шума дети старшего возраста продемонстрировали лучшие показатели разборчивости односложных слов как для «детского», так и для «взрослого» речевого материала. Обращает на себя внимание также широкий разброс индивидуальных значений, который уменьшался по мере взросления. Статистически значимое различие получено для разборчивости «детских» односложных слов в шуме между детьми 5—6 и 7—8 лет (t(26)=–2,31, p=0,0157), а также 5—6 и 9—10 лет (t(22)=–2,65, p=0,0086); для «взрослых» таблиц слов получено статистически значимое различие при тестировании в шуме между детьми 11—17 и 7—8 лет (t(24)=4,11, p=0,0003).

Таблица 1. Разборчивость «детских» и «взрослых» односложных слов у детей разного возраста

Примечание. Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения M±m.

В ходе исследования оценена перцептивная сбалансированность таблиц слов. Результаты средней разборчивости у всех обследованных детей для каждой таблицы слов представлены на рисунке. При использовании «детских» артикуляторных таблиц средняя разборчивость речи в тишине находилась в диапазоне от 96,0±5,5 до 100%; в шуме — от 74,0±5,5 до 86,7±11,5%. При использовании «взрослых» артикуляторных таблиц у детей 9—17 лет получены следующие данные: в тишине разборчивость разных таблиц находилась в диапазоне от 96,7±5,8 до 100%; в шуме — от 77,0±5,7 до 86,3±11,1%.

Средняя разборчивость односложных слов «детских» артикуляторных таблиц в зависимости от используемой таблицы слов.

а — разборчивость в тишине; б — разборчивость в шуме.

Для двух версий русского фразового теста (упрощенной — для детей младшего возраста и полной — для детей старше 10 лет) получены значения порога разборчивости фразовой речи в тишине и шуме в разных возрастных подгруппах (табл. 2). Отмечается тенденция к повышению разборчивости с увеличением возраста, особенно при тестировании в шуме, также уменьшается разброс индивидуальных значений по мере взросления. При этом сравнение результатов упрощенной и полной версий RuMatrix-теста в возрастных подгруппах не показало статистически значимых различий как при тестировании в тишине, так и на фоне конкурирующего шума.

Таблица 2. Разборчивость фразовой речи в тесте RuMatrix у детей в зависимости от возраста

Примечание. Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения M±m.

Обсуждение

При сравнении результатов тестирования в зависимости от возраста у детей всех подгрупп отмечается улучшение разборчивости речи с увеличением возраста. Показатели разборчивости в тишине меняются незначительно и имеют небольшие индивидуальные отклонения, что говорит о влиянии на разборчивость речи в тишине в первую очередь состояния периферического отдела слухового анализатора [12].

Динамика улучшения показателей разборчивости односложных слов с увеличением возраста при тестировании в шуме носит выраженный характер. Это подчеркивается статистически значимым различием разборчивости речи у детей 5—6 лет и детей старшего возраста при использовании «детских» таблиц слов, а также статистически значимыми различиями данных у детей 7—8 лет и детей старшего возраста при использовании «взрослых» таблиц слов.

Низкоизбыточные речевые тесты (тестирование односложными словами) интегративно отражают функциональное состояние не только периферических, но и центральных отделов слуховой системы, в том числе слуховой коры [4, 12]. Улучшение результатов речевого тестирования с возрастом, которое особенно выражено при предъявлении речи на фоне шума, свидетельствует о продолжающихся процессах созревания центральных отделов слуховой системы. Сходные результаты приведены в большом количестве работ [13—16].

Тестирование в формате фразовой речи на фоне шумовой помехи, результаты RuMatrix-теста продемонстрировали ту же тенденцию — продолжение процессов формирования центральных отделов слуховой системы, повышение помехоустойчивости речевого слуха по мере взросления. Важно, что полученные данные в свободном звуковом поле для нормально слышащих детей старшего возраста отличаются от аналогичных показателей у нормально слышащих взрослых (в тишине 19,4±2,3 и 16,6±3,2 дБ УЗД, а в шуме –8,2±0,7 и –9,1±0,6 дБ SNR соответственно для детей и взрослых) [6]. При этом отмечаются сравнимые значения дисперсии, что свидетельствует об однородности каждой из групп обследованных. Это указывает на продолжение формирования слухового анализатора в подростковом возрасте.

Подтверждена перцептивная сбалансированность как «детских», так и «взрослых» артикуляторных таблиц при использовании у детей.

Низкие показатели разборчивости слов на фоне шума, а также выраженный межиндивидуальный разброс у детей 7—8 лет при предъявлении «взрослых» артикуляторных таблиц демонстрируют некорректность выбора речевого материала и указывают на необходимость применения в этой возрастной группе «детских» таблиц. В то же время при обследовании детей 9—10 лет можно использовать как «детский», так и «взрослый» речевой материал. Выбор таблиц слов для тестирования слабослышащих детей зависит не только от возраста, но и от уровня речевого развития, поэтому допускается применение «детского» речевого материала у детей старше 10 лет с выраженной задержкой речевого развития [2, 3, 7, 8].

Заключение

Получены нормативные показатели речевой аудиометрии в свободном звуковом поле для детей 5—17 лет. Показана необходимость применения в возрастной группе 8 лет и младше таблиц слов, разработанных для детей. Отмеченная разница в средних показателях распознавания речи в разных возрастных подгруппах, а также между детьми старшего возраста и взрослыми указывает на продолжение процессов созревания центральных отделов слуховой системы в детском и подростковом возрасте.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.