Протоколизированно-персонифицированный подход к управлению гемодинамикой при высокотравматичных операциях на органах брюшной полости

Харламов К.Е.

НИИ общей реаниматологии ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» Минобрнауки России

Ядгаров М.Я.

НИИ Общей реаниматологии ФНКЦ РР

Берикашвили Л.Б.

НИИ Общей реаниматологии ФНКЦ РР

Каданцева К.К.

НИИ Общей реаниматологии ФНКЦ РР;
ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения Москвы

Лихванцев В.В.

НИИ Общей реаниматологии ФНКЦ РР

Грачева Н.Д.

Гребенчиков О.А.

ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» Минобрнауки России

Протоколизированно-персонифицированный подход к управлению гемодинамикой при высокотравматичных операциях на органах брюшной полости

Авторы:

Харламов К.Е., Ядгаров М.Я., Берикашвили Л.Б., Каданцева К.К., Лихванцев В.В., Грачева Н.Д., Гребенчиков О.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2023;(1): 56‑62

DOI: 10.17116/anaesthesiology202301156

Загрузок: 5

Связаться с автором

Оглавление

Как цитировать:

Харламов К.Е., Ядгаров М.Я., Берикашвили Л.Б., Каданцева К.К., Лихванцев В.В., Грачева Н.Д., Гребенчиков О.А. Протоколизированно-персонифицированный подход к управлению гемодинамикой при высокотравматичных операциях на органах брюшной полости. Анестезиология и реаниматология. 2023;(1):56‑62.
Kharlamov KE, Yadgarov MYa, Berikashvili LB, Kadantseva KK, Likhvantsev VV, Gracheva ND, Grebenchikov OA. A protocolized-personalized approach for hemodynamics management in major abdominal surgery. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2023;(1):56‑62. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202301156

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Предикторы летального исхода у онкогематологических больных с инфекционными осложнениями в отделении реанимации. Анестезиология и реаниматология. 2023;(1):33-38

Оценка кардиопротективных свойств лидокаина как адъювантного компонента общей анестезии при онкоторакальных вмешательствах. Анестезиология и реаниматология. 2023;(1):39-48

Кардиальная дисфункция у новорожденных с внутриамниотической инфекцией. Анестезиология и реаниматология. 2023;(3):17-23

Оценка гемодинамического профиля пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. Анестезиология и реаниматология. 2023;(3):32-36

Динамика региональных показателей смертности от болезней сердца в России в 2019—2021 гг.. Профилактическая медицина. 2022;(12):64-70

Чрескожная холецистостомия в многопрофильном стационаре. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(1):39-45

Риск развития послеоперационных осложнений при гипергликемических состояниях. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(1):67-73

Влияние новой коронавирусной инфекции на причины смерти в Москве и Санкт-Петербурге. Профилактическая медицина. 2023;(1):30-35

Итоги реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Томской области. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023;(3-2):85-93

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить влияние протоколизированно-персонифицированного подхода к управлению гемодинамикой (ППУГ) на 30-дневную летальность и продолжительность пребывания в палате интенсивной терапии (ПИТ) и стационаре пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших обширную операцию на органах брюшной полости, определить предикторы летального исхода.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено ретроспективно-проспективное клиническое исследование эффективности применения ППУГ в периоперационном периоде хирургических вмешательств на органах брюшной полости у пациентов пожилого и старческого возраста. Исследовано влияние немодифицируемых (пол, возраст, наличие и характер сопутствующих заболеваний) и модифицируемых (сердечный индекс (СИ), уровень NT-proBNP, продолжительность операции, длительность анестезии) факторов на 30-дневную летальность и длительность пребывания в ПИТ и стационаре.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Критериям включения/исключения соответствовали 90 пациентов, пролеченных с применением ППУГ (основная группа), которые ретроспективно сопоставлены с 89 пациентами группы исторического контроля со стандартным ведением в послеоперационном периоде. Статистически значимая взаимосвязь между применением ППУГ и 30-дневной летальностью не выявлена (p=0,813). Длительность пребывания в ПИТ пациентов основной группы (2 (1,0—8,3) сут) меньше по сравнению с длительностью пребывания в ПИТ пациентов контрольной группы (6 (2,0—16,5) сут) (p<0,001), так же как и в стационаре — 12 (10—20) сут и 18 (12—26) сут соответственно (p<0,001). В результате многофакторного регрессионного анализа обеих групп выявлено два независимых предиктора летального исхода: возраст ≥72 года (ОШ корр. 12,37; 95% ДИ 3,38—45,36; p<0,001) и СИ при поступлении ≤2,1 л/мин/м² (ОШ корр. 4,80; 95% ДИ 1,28—18,06; p=0,02).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Старший возраст (≥72 лет) и меньшая величина сердечного индекса при поступлении (≤2,1 л/мин/м²) независимо связаны с бóльшим риском летального исхода. Применение протоколизированно-персонифицированного подхода к управлению гемодинамикой у пациентов, перенесших обширную операцию на органах брюшной полости, не связано с изменением 30-дневной летальности, но независимо ассоциировано с меньшей длительностью пребывания в палате интенсивной терапии и стационаре.

Ключевые слова:

абдоминальная хирургия

гемодинамика

летальность

сердечный индекс

NT-proBNP

Авторы:

Харламов К.Е.

Ядгаров М.Я.

НИИ Общей реаниматологии ФНКЦ РР

Берикашвили Л.Б.

НИИ Общей реаниматологии ФНКЦ РР

Каданцева К.К.

Лихванцев В.В.

НИИ Общей реаниматологии ФНКЦ РР

Грачева Н.Д.

Гребенчиков О.А.

ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» Минобрнауки России

Дата поступления:

29.07.2022

Дата принятия в печать:

28.09.2022

Список литературы:

Tan HL, Chia STX, Nadkarni NV, Ang SY, Seow DCC, Wong TH. Frailty and functional decline after emergency abdominal surgery in the elderly: A prospective cohort study. World Journal of Emergency Surgery. 2019;14:62. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0280-z
Chung J-Y, Chang W-Y, Lin T-W, Lu J-R, Yang M-W, Lin C-C, Chang C-J, Chou A-H. An analysis of surgical outcomes in patients aged 80 years and older. Acta Anaesthesiologica Taiwanica. 2014;52(4):153-158. https://doi.org/10.1016/j.aat.2014.09.003
Shen Y, Hao Q, Zhou J, Dong B. The impact of frailty and sarcopenia on postoperative outcomes in older patients undergoing gastrectomy surgery: A systematic review and meta-analysis. BMC Geriatrics. 2017;17(1):188. https://doi.org/10.1186/s12877-017-0569-2
Бесов В.А., Баринов Д.В., Смолькина А.В., Белова С.В., Ножкин И.Ю., Комаров А.С., Герасимов Н.А. Панкреатодуоденальная резекция в отделении неотложной хирургии. Современные проблемы науки и образования. 2013;4:137.
Annamalai A, Kakarla VR, Nandipati K. Predictors of mortality following pancreaticoduodenectomy for periampullary cancer. OA Surgery. 2014;2(1):2.
Saugel B, Vincent J-L, Wagner JY. Personalized hemodynamic management. Current Opinion in Critical Care. 2017;23(4):334-341. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000422
Feldheiser A, Conroy P, Bonomo T, Cox B, Garces TR, Spies C, Anaesthesia Working Group of the Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Society; Enhanced Recovery after Surgery Society. Development and feasibility study of an algorithm for intraoperative goaldirected haemodynamic management in noncardiac surgery. Journal of International Medical Research. 2012;40(4):1227-1241. https://doi.org/10.1177/147323001204000402
Conway DH, Mayall R, Abdul-Latif MS, Gilligan S, Tackaberry C. Randomised controlled trial investigating the influence of intravenous fluid titration using oesophageal Doppler monitoring during bowel surgery. Anaesthesia. 2002;57(9):845-849. https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.2002.02708.x
Noblett SE, Snowden CP, Shenton BK, Horgan AF. Randomized clinical trial assessing the effect of Doppler-optimized fluid management on outcome after elective colorectal resection. British Journal of Surgery. 2006;93(9):1069-10676. https://doi.org/10.1002/bjs.5454
Харламов К.Е., Ядгаров М.Я., Лихванцев В.В. Протоколизированно-персонифицированный подход к управлению гемодинамикой в составе протокола ERAS при операциях на органах брюшной полости. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(4):55-61. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-4-55-61
Pearse RM, Moreno RP, Bauer P, Pelosi P, Metnitz P, Spies C, Vallet B, Vincent JL, Hoeft A, Rhodes A; European Surgical Outcomes Study (EuSOS) group for the Trials groups of the European Society of Intensive Care Medicine and the European Society of Anaesthesiology. Mortality after surgery in Europe: A 7-day cohort study. Lancet. 2012;380(9847):1059-1065. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61148-9
Pearse RM, Harrison DA, MacDonald N, Gillies MA, Blunt M, Ackland G, Grocott MP, Ahern A, Griggs K, Scott R, Hinds C, Rowan K; OPTIMISE Study Group. Effect of a perioperative, cardiac output-guided hemodynamic therapy algorithm on outcomes following major gastrointestinal surgery: A randomized clinical trial and systematic review. JAMA. 2014;311(21):2181-2190. https://doi.org/10.1001/jama.2014.5305
Salzwedel C, Puig J, Carstens A, Bein B, Molnar Z, Kiss K, Hussain A, Belda J, Kirov MY, Sakka SG, Reuter DA. Perioperative goal-directed hemodynamic therapy based on radial arterial pulse pressure variation and continuous cardiac index trending reduces postoperative complications after major abdominal surgery: A multi-center, prospective, randomized study. Critical Care. 2013;17(5):R191. https://doi.org/10.1186/cc12885
Трембач Н.В., Заболотских И.Б. Модель прогнозирования критических инцидентов при обширных абдоминальных операциях. Анестезиология и реаниматология. 2021;(2):98-104. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202102198
Заболотских И.Б., Горобец Е.С., Григорьев Е.В., Козлов И.А., Котовская Ю.В., Лебединский К.М., Мусаева Т.С., Мхитарян Э.А., Овечкин А.М., Остапенко В.С., Розанов А.В., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н., Трембач Н.В., Хороненко В.Э., Чердак М.А. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Анестезиология и реаниматология. 2018;(1):5-20. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201801-0215
Eamer G, Al-Amoodi MJH, Holroyd-Leduc J, Rolfson DB, Warkentin LM, Khadaroo RG. Review of risk assessment tools to predict morbidity and mortality in elderly surgical patients. American Journal of Surgery. 2018; 216(3):585-594. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.04.006
Ryding ADS, Kumar S, Worthington AM, Burgess D. Prognostic value of brain natriuretic peptide in noncardiac surgery: A meta-analysis. Anesthesiology. 2009;111(2):311-319. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181aaeb11
Khurshaidi MN, Waqar A, Asghar MS, Kiran A, Tariq A, Kanwal N, Jawed R, Rasheed U, Hassan M, Mazhar A. Prognostic Value of Preoperative Pro-B-Type Natriuretic Peptide: Early Predictor of Cardiovascular Complications and Mortality after Major Abdominal Surgery. Cureus. 2020;12(11):e11338. https://doi.org/10.7759/cureus.11338
Лихванцев В.В., Убасев Ю.В., Скрипкин Ю.В., Забелина Т.С., Сунгуров В.А., Ломиворотов В.В., Марченко Д.Н. Предоперационная профилактика сердечной недостаточности в некардиальной хирургии. Общая реаниматология. 2016;12(3):48-61. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2016-3-48-61

Закрыть метаданные