Мишина Е.А.

ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина»

Иванова И.В.

ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина»

Пыхова А.Ю.

ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина»

Трубицына А.Ю.

ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина»

Бушуев В.О.

Центр молекулярной диагностики г. Москва

Ультразвуковое исследование легких в условиях реанимационного отделения перинатального центра

Авторы:

Мишина Е.А., Иванова И.В., Пыхова А.Ю., Трубицына А.Ю., Бушуев В.О.

Подробнее об авторах

Прочитано: 2575 раз


Как цитировать:

Мишина Е.А., Иванова И.В., Пыхова А.Ю., Трубицына А.Ю., Бушуев В.О. Ультразвуковое исследование легких в условиях реанимационного отделения перинатального центра. Анестезиология и реаниматология. 2022;(5):67‑70.
Mishina EA, Ivanova IV, Pykhova AYu, Trubitsyna AYu, Bushuev VO. Lung ultrasound in the intensive care unit of the perinatal centre. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2022;(5):67‑70. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202205167

Рекомендуем статьи по данной теме:
Псо­ри­аз у бе­ре­мен­ных. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(5):517-524
О мо­ле­ку­ляр­но-ге­не­ти­чес­ких пре­дик­то­рах пре­эк­лам­псии. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(6):26-34

Введение

Ультразвуковое исследование (УЗИ) играет важную роль в практике врача-анестезиолога-реаниматолога, в частности при выполнении таких манипуляций, как сосудистый доступ, проводниковая анестезия, нейроаксиальные блокады, оценка адекватности инфузионной терапии, диагностика внутренних кровотечений и многое другое [1, 2]. Этот список в последнее время дополнился такими важными исследованиями, как УЗИ легких и сфокусированные протоколы исследования сердца.

С весны 2021 г. врачи-анестезиологи-реаниматологи перинатального центра ГБУЗ «СОКБ им. В.Д. Середавина» (Самара) начали применять ультразвуковые датчики, подключаемые к планшетам, работающим на платформе Android, в своей ежедневной практике. Внедрению ультразвукового метода исследования предшествовало предварительное обучение стандартным сфокусированным протоколам, ежедневно применяемым европейскими коллегами [3], а также особенностям работы с УЗ аппаратом Philips Lumify и программой для телеультразвукового исследования Reacts, позволяющей делиться ультразвуковой картинкой в режиме реального времени. Проблем в освоении новых навыков не возникло даже у специалистов старшей возрастной категории.

Ежегодно в стенах нашего учреждения проводится более 6 тыс. родов, многие из которых требуют неотложного УЗИ. Врачи отделения функциональной диагностики работают в круглосуточном режиме, однако с появлением возможности проводить телеультразвуковые консультации в режиме онлайн, время до проведения УЗИ значительно сократилось, что повысило эффективность работы.

Ультрапортативность новой ультразвуковой системы позволила врачам выездных бригад более эффективно проводить обследования при выездах в отдаленные районы Самарской области, особенно принимая во внимание тот факт, что не во всех стационарах имеется круглосуточная служба ультразвуковой диагностики.

При таких состояниях, как отек легких, острый респираторный дистресс-синдром, сердечная дисфункция на фоне повышенной постнагрузки у беременной с преэклампсией, требуется точная верификация с последующим экстренным родоразрешением путем кесарева сечения [4—8]. Одно из таких наблюдений, когда с помощью УЗИ удалось точно и своевременно диагностировать осложнение в виде отека легких, мы приводим в этой статье.

Клиническое наблюдение

Больная И., 25 лет, поступила в областной перинатальный центр ГБУЗ «СОКБ им. В.Д. Середавина» 29.06.21 в 13:35 по направлению из женской консультации с диагнозом умеренной преэклампсии. Диагноз установлен в связи с повышением уровня артериального давления (АД) на приеме до 140/90 мм рт.ст., с протеинурией 1,0 г/л в общем анализе мочи от 28.06.21. Беременная в течение предшествующих 2 нед отмечала отеки нижних конечностей, повышение уровня АД максимально до 150/90 мм рт.ст.

Объективно: кожа бледная, обычной влажности, чистая. Отеки голеней и стоп. Дыхание через нос свободное. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений (ЧДД) 15 мин–1. Тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс 78 мин–1, АД слева и справа 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот увеличен за счет беременности, мягкий, безболезненный при пальпации. Диурез не снижен, мочеиспускание безболезненное.

В приемном отделении взят общий анализ мочи, выявлена протеинурия до 6,6 г/л. Установлен предварительный диагноз: «Беременность I, 38 нед по I УЗИ. Головное предлежание плода. Поздняя тяжелая преэклампсия. Гестационный сахарный диабет, на диетотерапии. Анемия тяжелой степени».

После болюсного внутривенного введения раствора магния сульфата 25% 16 мл пациентка на каталке транспортирована в отделение анестезиологии-реанимации для проведения клинико-лабораторного обследования, терапии преэклампсии.

Результаты обследования: в общем анализе мочи — снижение протеинурии до 0,66 г/л; в общем анализе крови — Hb 70 г/л, тромбоциты 236×109 л–1; в биохимическом анализе крови — аланинаминотрансфераза (АлАТ) 17 Ед/л, аспартатаминотрансфераза (АсАТ) 29 Ед/л, C-реактивный белок (СРБ) 0,2 мг/л.

Принимая во внимание отсутствие субъективных жалоб, стабильную гемодинамику, отсутствие общемозговой симптоматики, прогрессирующего ухудшения функции печени и почек, уровень тромбоцитов более 100·109 л–1, удовлетворительное состояние плода по данным кардиотокографии, УЗИ и ультразвуковой доплерографии, решено продолжить обследование, лечение преэклампсии с последующей индукцией родов.

В 07:25 30.06.21 у пациентки появилось диспноэ, снижение сатурации по пульсоксиметру до 92% (впервые за время наблюдения). На фоне ингаляции увлажненного кислорода через носовые канюли со скоростью 6 л/мин SpO2 поднималась до 96%. АД 130/74 мм рт.ст. Пульс 100 мин–1. Температура тела 36,5°C. Объективно: кожа бледная, обычной влажности, чистая. Акроцианоза нет. Отеки не нарастают. При аускультации в легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, хрипов нет, ЧДД 18—20 мин–1. За время наблюдения водный баланс отрицательный (выпито 1050 мл, диурез 1200 мл). Предварительный диагноз: ТЭЛА? Новая коронавирусная инфекция (COVID-19)? Интерстициальный отек легких?

Для верификации диагноза рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ плевральных полостей, ЭКГ, ЭхоКГ, обследование на наличие SARS-CoV-2 (ПЦР). С диагностической целью проведено УЗИ легких. УЗ картина соответствовала интерстициальному отеку легких: множественные B-линии симметрично по всем полям (рис. 1). При УЗИ сердца выявлен гидроперикард. Диагноз подтвержден специалистом отделения функциональной диагностики (рис. 2). Учитывая выявленные изменения в легких и перикардиально, нарастание дыхательной недостаточности на фоне тяжелой преэклампсии, пациентку в неотложном порядке 30.06.21, в 09:30—10:10, родоразрешили путем кесарева сечения. Извлечен ребенок женского пола с оценкой по шкале Апгар 7—8 баллов.

Рис. 1. Ультразвуковая картина легких пациентки И.: множественные B-линии в легких.

Рис. 2. Ультразвуковая картина сердца пациентки И.: гидроперикард.

В раннем послеоперационном периоде сохранялась одышка, пациентка находилась на кислородной поддержке через носовые канюли со скоростью 4 л/мин, сатурация оставалась на уровне 98—99%. Через 8 ч после родоразрешения на фоне продолжающейся терапии пациентка отметила улучшение самочувствия, уменьшение одышки. При контрольном УЗИ легких выявлено снижение количества B-линий (рис. 3).

Рис. 3. Ультразвуковая картина легких пациентки И. после родоразрешения: снижение количества B-линий.

На 4-е сутки пациентка переведена из реанимационного в послеродовое отделение. На 10-е сутки выписана домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача-акушера-гинеколога женской консультации.

Заключение

Данный клинический пример наглядно продемонстрировал необходимость владения ультразвуковым методом исследования органов грудной клетки врачами-анестезиологами-реаниматологами для своевременной диагностики грозных осложнений беременности. В данном случае это позволило своевременно скорректировать тактику ведения и обеспечить благоприятный исход для матери и ребенка.

Участие авторов:

Сбор, обработка материала — Иванова И.В., Пыхова А.Ю., Мишина Е.А.

Написание текста — Иванова И.В., Мишина Е.А., Трубицына А.Ю., Пыхова А.Ю., Бушуев В.О.

Редактирование — Бушуев В.О.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература / References:

  1. Бицадзе В.О., Макацария А.Д., Стрижаков В.Н., Червенак Ф.А. Жизнеугрожающие состояния в акушерстве и перинатологии. М.: МИА; 2019.
  2. Приказ Минтруда России от 27.08.18 №554н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-анестезиолог-реаниматолог» (зарегистрирован в Минюсте России 14.09.18 за №52161). Ссылка активна на 09.12.21. https://normativ.kontur.ru>document "> document" target="_blank">https://normativ.kontur.ru>document
  3. Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, Gülmezoglu AM, Temmerman M, Alkema L. Global causes of maternal death: A WHO systematic analysis. The Lancet Global Health. 2014;2(6):323-333.  https://doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X
  4. Mol BWJ, Roberts CT, Thangaratinam S, Magee LA, de Groot CJM, Hofmeyr GJ. Pre-eclampsia. Lancet. 2016;387(5):999-1011. https://doi.org/10.1016/S0140-6736 (15)00070-7
  5. Bokslag A, van Weissenbruch M, Mol BW, de Groot CJ. Preeclampsia; shot and long-term consequences for mother and neonate. Early Human Development. 2016;102:47-50.  https://doi.org/10/1016/j.earlhumdev.2016.09.007
  6. Cífková R, Johnson MR, Kahan T, Brguljan J, Williams B, Coca A, Manolis A, Thomopoulos C, Borghi C, Tsioufis C, Parati G, Sudano I, McManus RJ, van den Born BH, Regitz-Zagrosek V, de Simone G. Peripartum of hypertension. A position paper of the ESC Councilon Hypertension and the European Society of Hypertension. European Heart Journal. Cardiovascular Pharmacotherapy. 2020;6(6):384-393.  https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvz082
  7. Воднева Д.Н. Клинико-патогенетические особенности, акушерская тактика и перинатальные исходы при гипертензивных расстройствах, ассоциированных с беременностью: Дисс. ... канд. мед. наук. М. 2018.
  8. Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., Власенко А.В., Еременко А.А., Заболотских И.Б., Зильбер А.П., Киров М.Ю., Лебединский К.М., Лейдерман И.Н., Мазурок В.А., Николаенко Э.М., Проценко Д.Н., Солодов А.А. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анестезиология и реаниматология. 2020;2:5-39.  https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20200215

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.