Первые упоминания о головной боли насчитывают тысячи лет [1]. Научное изучение природы головных болевых ощущений начинается с XIX века, именно тогда появились первые труды, в которых было отмечено, что головная боль во многом зависит от индивидуальных анатомических особенностей каждого организма [2]. В настоящее время диагностика и лечение цефалгий в большинстве стран мира осуществляется по клиническим критериям Международной классификации головных болей (МКГБ-3) [3]. Установлено, что прямые и косвенные социально-экономические издержки, связанные с головной болью, оцениваются для общества в 173 млрд евро в год [4]. Головная боль мешает повседневной жизни, часто сопровождается стрессом, эмоциональными переживаниями, нарушением сна, снижением работоспособности [5]. Существует точка зрения, что люди, у которых бывают приступы головной боли, в пять раз чаще подвержены тревоге, чем люди, у которых их не бывает [6].

Считается, что наиболее распространенная форма головной боли (30—78%) — это головная боль напряжения (ГБН), которая в зависимости от частоты эпизодов делится на 3 клинические формы: нечастая эпизодическая ГБН (менее 12 дней в год), частая эпизодическая ГБН (12 и более дней в год, но менее 180 дней в год) и хроническая ГБН (более 180 дней в год) [3].

Самое распространенное сосудистое заболевание в мире — это артериальная гипертензии (АГ). Около 40% взрослого населения Европы и России страдают АГ [7]. По данным ряда авторов, при АГ пациенты предъявляют жалобы на головную боль, что часто расценивается как реакция на изменение артериального давления (АД) [8]. В то же время существует мнение, что головная боль при АГ в основном является следствием коморбидности и чаще это проявление ГБН [9].

До настоящего времени идет спор, в соответствии с которым АГ легкой и умеренной выраженности не является причиной головной боли, а АГ тяжелой степени может быть причиной головной боли, что подтверждается многими исследованиями [10]. Однако у большинства пациентов с АГ распространено мнение, что головная боль у них возникает как следствие повышения АД. Нередко пациенты ориентируются при приеме гипотензивных средств на наличие головной боли, а не на уровень АД. В связи с этим изучение клинических особенностей головной боли у пациентов с ГБН и АГ представляется актуальным.

Цель исследования — изучить клинические особенности головной боли у пациентов молодого возраста с артериальной нормотензией и гипертензией.

Материал и методы

Обследованы пациенты, лечившиеся в ФГКУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь» Минобороны России в 2017—2020 гг. Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. От всех пациентов было получено письменное информированное согласие. В исследование включены 116 человек в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 35,1±5,7 года) с медианой (Me) 35,1 года и 95% доверительным интервалом (ДИ) 30,9—40,3 года. Для оценки жалоб каждый пациент вел дневник головной боли. Нейропсихологическое тестирование проводилось с использованием: визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), шкалы ситуативной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, шкалы тревоги и депрессии (HADS). Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) проводили по стандартной методике в соответствии с международными рекомендациями. Для проведения СМАД использовали портативное устройство BPLab V.05.02.00 (Россия) с измерениями АД в фазу декомпрессии осциллометрическим методом. Мониторинг начинали в 10 ч утра, интервалы между измерениями составляли 15 мин днем и 30 мин ночью. Анализировали следующие показатели: средний уровень систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД за сутки, день и ночь. Пациенты в дневниковой записи отмечали самочувствие и наличие (выраженность) головной боли и других симптомов. За нормативные значения принимали общепринятые показатели у здоровых лиц [11].

Статическая обработка данных выполнялась с помощью описательных статистик (Me и их 95% ДИ), непараметрического теста Манна-Уитни. Все показатели СМАД согласно тесту Шапиро-Уилка имели близкое к нормальному распределение. Статистически значимыми считали различия при p<0,05. Обработка данных выполнялась на языке R в среде RStudio.

Результаты и обсуждение

Все пациенты предъявляли жалобы на периодические головные боли частотой от 1 до 15 дней в месяц (среднее количество 7,7±4,2 дня). В зависимости от артериальной нормотензии и артериальной гипертензии обследованные разделены на 2 группы, а после первичного обследования и оценки характера жалоб пациенты второй группы разделены на 2 подгруппы (табл.1 и 2).

Таблица 1. Показатели эмоционально-аффективной сферы у пациентов с артериальной нормотензией и гипертензией

Таблица 2. Показатели эмоционально-аффективной сферы у пациентов с артериальной гипертензией

В 1-ю группу вошли 57 пациентов с артериальной нормотензией, средний возраст 35,6±4,6 года. Средний уровень АД при первичном обследовании в утренние часы составил 115/75±5,5 мм рт.ст. В данной группе преобладали женщины 46 (80,7%), 11 (19,3%) человек — мужчины. Средняя продолжительность заболевания составила 5,7±3,2 года. Жалобы пациентов на головную боль имели основные клинические критерии: боль двусторонняя, сжимающего или давящего характера, легкой или умеренной интенсивности, не усиливалась при обычной физической нагрузке. Продолжительность болевого эпизода от 30 минут до 7 сут (средняя продолжительность 1,6±1,2 сут). Среднее количество болевых эпизодов в месяц составило 7,1±5,1. Жалоб на тошноту и рвоту в период приступа пациенты данной группы не предъявляли. У 10 (17,5%) человек периодически возникали фотофобии, а у 7 (12,3%) человек — фонофобии, но эти жалобы были не постоянные. Интенсивность боли по ВАШ оценивалась как умеренная (5,3±2,1). Чаще причиной возникновения головной боли пациенты считали психоэмоциональную нагрузку.

2-ю группу составляли 59 пациентов, у которых диагностирована АГ легкой или умеренной степени. Все пациенты данной группы принимали гипотензивные препараты. Средний возраст 37,7±4,3 года. Средний уровень АД в утренние часы при первичном обследовании на фоне приема гипотензивных препаратов составлял 130/80±8,7 мм рт.ст. Женщин было 36 (61,0%), мужчин — 23 (39,0%). Средняя продолжительность заболевания составила 5,4±3,4 года. Средняя продолжительность болевого эпизода была 1,3±0,9 сут. Среднее количество болевых эпизодов было 8,2±4,1. Интенсивность головной боли по шкале ВАШ — 6,0±1,3.

Жалобы пациентов данной группы носили более разнообразный характер. Так, у 38 (64,4%) человек (первая подгруппа 2-й группы) характер жалоб соответствовал жалобам пациентов 1-й группы (боль двусторонняя, сжимающая, не изменяющаяся при физической нагрузке). Интенсивность и частота жалоб практически не отличались от показателей 1-й группы. Средняя продолжительность болевого эпизода составляла 1,7±1,2 сут. Количество болевых дней — 7,2±4,4. Интенсивность боли по шкале ВАШ оценивалась как умеренная (5,4±2,0).

У 21 (35,6%) пациента второй подгруппы жалобы носили принципиально иной характер. Они не соответствовали ни одному из критериев, характерных для первичных или вторичных головных болей по критериям МКГБ-3. Продолжительность болевых эпизодов была значительно меньше — средний показатель составлял 12,2±3,4 ч. Среднее количество болевых дней было 10,2±2,1. Интенсивность боли по шкале ВАШ — 6,2±1,5. Только у этой группы пациентов встречались жалобы на: ощущение онемения лица — 7 человек (33,3%), тошноту — 8 (38,1%) человек, головокружение несистемного характера — 5 (23,8%) человек, неустойчивость походки — 8 (38,1%) человек, дурноту — 12 (57,1%) человек, тяжесть в голове — 15 (71,4%) человек. Среднее количество жалоб у одного пациента составляло 2,6.

Уровень личностной тревожности по шкале Спилберга-Ханина у пациентов 1-й группы был высокий (51,9±2,8 балла), при этом уровень ситуативной тревожности — умеренным (31,9±3,1 балла). У пациентов 2-й группы личностная тревожность была несколько ниже, ее средний показатель составлял 48,3±2,9 балла, а ситуативная тревожность была выше — 34,9±3,5 балла. Клинически более выраженная депрессия по госпитальной шкале HADS зарегистрирована у пациентов 1-й группы — 6,7±1,4 балла, во 2-й группе этот показатель был 6,3±1,6 балла; тревога по госпитальной шкале HADS у пациентов 1-й группы составила 10,2±2,3 балла, а у пациентов 2-й группы — 9,2±2,3 балла.

Так как жалобы у части пациентов второй группы — у 21 человека (вторая подгруппа) принципиально отличались от жалоб пациентов первой подгруппы — 38 человек, проведено сравнение показателей тревоги по шкале Спилберга-Ханина и депрессии по госпитальной шкале HADS. У пациентов первой подгруппы 2-й группы (38 человек) уровень личностной тревожности составил 50,8±2,8, а у пациентов второй подгруппы — 41,8±1,9. Уровень ситуационной тревожности в первой подгруппе был 32,8±3,1, а во второй подгруппе — 37,9±4,1. Показатели депрессии по госпитальной шкале HADS у пациентов первой подгруппы составил 6,3±1,6 балла, а у пациентов второй подгруппы — 5,6±1,6 балла.

СМАД выполнили 15 пациентов 1-й группы и 57 пациентов 2-й группы. Установлено, что за весь период исследования у пациентов 1-й группы уровень АД сохранялся в рамках нормотензии и составлял 115/75±21,6 мм рт.ст. У пациентов 2-й группы по результатам СМАД выявлены эпизоды неустойчивости АД с тенденцией к его повышению (130/80±29,7 мм рт.ст.). При этом по результатам ведения дневника головной боли в период исследования выраженность головной боли не зависела от уровня АД.

Заключение

По характеру жалоб все пациенты 1-й группы (57 человек) и 38 (64,4%) пациентов 2-й группы (первая подгруппа) предъявляли схожие жалобы, которые по своим характеристикам соответствуют критериями частой эпизодической ГБН. У 21 (35,6%) пациента 2-й группы (вторая подгруппа) жалобы носили принципиально иной и разноплановый характер и по своим характеристикам не соответствовали жалобам на головную боль. Наиболее часто встречались жалобы на: ощущение онемения лица, тошноту, головокружение несистемного характера, неустойчивость походки, дурноту, тяжесть в голове. При этом пациенты данной подгруппы объединяли эти жалобы и утверждали, что их беспокоит головная боль. Характеристики головной боли разнопланового характера, не соответствующие критериям МКГБ-3, расцениваются нами как результат предыдущего жизненного опыта (чаще особенности семейного анамнеза). У всех пациентов с жалобами, характерными для частой эпизодической ГБН, имелись достоверно более высокие уровни личностной тревожности, при этом уровень ситуативной тревожности был умеренным, что свидетельствует о дисфункциональном компоненте боли. У пациентов с АГ уровень ситуативной тревожности был выше, и это могло быть вызвано периодическими эпизодами повышения АД свыше критических цифр, что вызывало ощущения различного характера и происходила фиксация в памяти этих эпизодов, которые пациенты обобщали и характеризовали как головную боль. Уровень АД по результатам СМАД не выявил корреляции между показателями АД и головной болью, периодически фиксировались данные, которые свидетельствуют, что уровень АД был нормальным, но при этом пациенты отмечали усиление головной боли, а при инструментальной фиксации повышенного АД головная боль не беспокоила.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.