Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), кардиологические заболевания являются основной причиной смерти во всем мире. Согласно статистике, из-за сердечно-сосудистых заболеваний каждый год умирает около 17 млн человек, что составляет 31% всех случаев смерти в мире [1]. Также, по данным ВОЗ, артериальной гипертензией (АГ) страдает примерно 1,4 млрд человек, при этом только у 14% пациентов обеспечивается контроль артериального давления (АД) [2].

Артериальная гипертензия является одним из самых распространенных патологических состояний и ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, а также заболеваний почек [3]. Современные медицинские исследования свидетельствуют о росте числа случаев АГ как в развитых, так и в развивающихся странах у лиц разных возрастов [4—7]. Один из наиболее опасных феноменов, свойственных высокому АД, — полное отсутствие субъективной симптоматики, что приводит к отсутствию каких-либо действий со стороны пациента и, как следствие, развитию осложнений, самым частым из которых является острое нарушение мозгового кровообращения. Существуют исследования, которые указывают на разную частоту тех или иных симптомов АГ, в том числе даже таких, как диспноэ [8—10]. Определение АГ в домашних условиях, как правило, основывается на результатах измерений АД аускультативным методом Короткова с помощью манжеты с использованием сфигмоманометра [11—13].

Этиология АГ в 90% случаев неизвестна, вследствие чего заболевание называют эссенциальной гипертензией или гипертонической болезнью (ГБ). Есть много триггерных факторов, оказывающих стрессорное влияние на организм и провоцирующих тем самым дебют ГБ [14—16]. Ряд этих факторов представлен ниже.

Остеохондроз позвоночника как недооцененный этиофактор артериальной гипертензии

Особого внимания заслуживает такая патология, как остеохондроз, — заболевание, которое тесно сопряжено с кумулированием в организме стрессовых факторов и психологическим состоянием личности. Так сложилось эволюционно, что любое стрессовое состояние, как правило, сопровождается спазмами шейной мускулатуры [17]. Грыжи и протрузии шейного отдела позвоночника сдавливают межпозвонковые диски таким образом, что у больного развиваются вторичные, часто жизнеугрожающие изменения, сопровождающиеся болевым синдромом. Позвоночные артерии могут подвергаться компрессии, а их просвет закономерно редуцироваться. В этом случае приток крови к сосудодвигательному центру ствола головного мозга в месте его расположения в области проекции ромбовидной ямки значительно ухудшается. При этом активируются сенсорные структуры головного мозга, сигнализирующие о нехватке кислорода. Вследствие этого возможно развитие устойчивого компенсаторного повышенного давления с целью протекции головного мозга от гипоксии. Не стоит забывать, что с возрастом происходит прогрессирование остеохондроза и возникают осложнения, связанные с постепенным смещением шейных позвонков [17, 18].

Интересно также воздействие дополнительных факторов, в том числе факторов окружающей среды. Так, было установлено, что под действием высокого напряжения электромагнитного поля Земли в полярных регионах у человека сердце работает с большей нагрузкой, способствующей развитию АГ [19].

Большое внимание уделяется возникновению АГ при сахарном диабете 2-го типа. Связь между АГ и инсулинорезистентностью очевидна. Известно, что основой развития сахарного диабета 2-го типа является инсулинорезистентность. Результаты многих эпидемиологических исследований доказывают наличие общих генетических и приобретенных факторов, приводящих к развитию как АГ, так и сахарного диабета [20].

Установлено, что АГ ассоциировано с ожирением, поскольку оно характеризуется нарушением иммунитета как врожденного, так и приобретенного [21]. Как правило, АГ развивается у лиц старших возрастных групп на фоне предшествующего ожирения. Распространенность АГ среди пациентов с индексом массы тела 30 кг/м² и более составляет около 40% [22].

Учитывая имеющиеся данные о чрезвычайно частом сочетании туловищного ожирения и АГ, можно предположить, что ряд патогенетических звеньев развития этих заболеваний являются общими, т.е. не только само ожирение, но и факторы, участвующие в его развитии, могут оказывать влияние на уровень АД [23]. Также в последнее время резкий рост распространенности АГ у детей и подростков связывают с избыточной массой тела и ожирением [24, 25].

При выявлении причины возникновения АГ в молодом возрасте наиболее значимой является программа диспансерного обследования подростков из семей с ГБ. Известно, что 50% всех случаев АГ являются наследственными, наблюдаются у пациентов с наличием АГ у 2 и более родственников 1-й степени родства [15]. По данным литературы, повышенное АД диагностируется в 3 раза чаще у детей и подростков из семей с ГБ, чем у их сверстников из семей без этой патологии [7].

Медикаментозная и немедикаментозная терапия артериальной гипертензии

Современная восстановительная медицина все больше внимания уделяет не только лечению пациентов с использованием лекарственных средств, но и лечению с помощью немедикаментозных методов, которые также популярны при первичной и вторичной профилактике заболеваний и в реабилитации [26]. Таким образом, реабилитация кардиологических больных основывается на комплексе мероприятий, включающих лекарственные и нелекарственные методы, такие как рефлексотерапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение и др. [24, 27, 28]. Преимущества комбинированной антигипертензивной терапии связаны с возможностью воздействия на несколько механизмов повышения АД одновременно. По этой причине важное значение на современном этапе придается профилактическим мероприятиям, а также немедикаментозным методам коррекции повышенного АД [29—31].

ВОЗ рекомендует начинать медикаментозную антигипертензивную терапию у пациентов с подтвержденным диагнозом АГ при уровне систолического артериального давления (САД) ≥140 мм рт.ст. или диастолического АД ≥90 мм рт.ст. Медикаментозное лечение АГ необходимо начинать не позднее 4 нед после постановки диагноза АГ [2, 31].

В качестве немедикаментозного метода лечения стоит уделить внимание правильному питанию. Диетический подход и рациональное питание, являющиеся одной из основ и широко используются в качестве немедикаментозного лечения многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе АГ. При развитии АГ даже превышение рекомендованного количества соли неуклонно приводит к увеличению частоты гипертонических кризов. Стандартное потребление соли во многих странах составляет от 9 до 12 г/сут (80% потребляемой соли приходится на так называемую «скрытую соль»), уменьшение ее потребления до 5 г/сут у пациентов АГ ведет к снижению САД на 4—5 мм рт.ст. [9, 23].

На сегодняшний день неопровержимым признан факт, что адекватная физическая активность стабилизирует состояние пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, способствует лучшей переносимости нагрузок, росту адаптационных и функциональных возможностей организма, улучшению эмоционального состояния [24, 32].

Разработаны различные варианты реабилитации, среди которых наиболее широко применяются физические методики: ходьба, вело-эргометрические нагрузки, дыхательная гимнастика [24, 33].

Основные задачи реабилитации:

— уравновешивание процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе (ЦНС);

— повышение регулирующей роли ЦНС в координации деятельности важнейших органов и систем, вовлеченных в патологический процесс;

— нормализация сосудистой реактивности;

— снижение тонуса сосудов при выраженных спастических реакциях выравнивания асимметрии в состоянии тонусов сосудов [34].

Эффективность физических нагрузок при артериальной гипертензии

Передовой представитель русской науки начала XIX века, выдающийся клиницист, отец русской терапевтической школы М.Я. Мудров в своих работах указывал на значение телесных движений для здоровья человека [35].

Одним из эффективных способов немедикаментозного поддержания здоровья, сохранения активности, а также важным элементом лечения заболеваний является лечебная физическая культура (ЛФК). Необходимо понимать, что ЛФК врач назначает при АГ I или II стадии. Под влиянием упражнений повышается эластичность артерий, раскрывается большое число резервных капилляров, что обеспечивает ускорение тока крови и улучшение кровоснабжения тканей [5, 36, 37].

Показания к ЛФК, комплекс упражнений и длительность их проведения назначаются врачом ЛФК при соблюдений определенных требований: применение низких и умеренных тренировочных нагрузок; удобство методических приемов для использования больными с разной степенью физической подготовленности; учет индивидуальных особенностей отдельных больных даже в случаях коллективных занятий в группах; проведение занятий как минимум 2 раза в неделю; продолжительность тренировочного цикла не менее 8 нед; проведение тренировочных занятий специалистом по ЛФК с учетом контроля аэробных и анаэробных нагрузок, а также контроля энергетического баланса [36, 38, 39].

Занятия ЛФК назначаются пациентам в кабинетах ЛФК стационаров, поликлиник, в диспансерных условиях и санаториях [5].

Аэробные упражнения отличаются от силовых источником энергии, используемой организмом [40]. В 2016 г. было проведено достаточно крупное исследование физической активности, в котором изучали влияние аэробных и силовых упражнений на разные типы тканей в зависимости от уровня физической подготовки и возраста. Исследователи выявили тысячи молекулярных изменений в организме человека и выразили надежду на то, что огромное количество молекулярных данных в итоге поможет клиницистам разработать индивидуальные рецепты физических упражнений для лиц с хроническими заболеваниями [41].

При аэробных упражнениях кислород является единственным и достаточным источником энергии (ходьба, скандинавская ходьба, езда на велосипеде, плавание, фитнес) [8, 39]. При анаэробных упражнениях кислород в выработке энергии не участвует. Энергия вырабатывается за счет запаса «готового топлива», содержащегося непосредственно в мышах. Этого запаса хватает на 8—12 с. А затем организм начинает использовать кислород и упражнение становится аэробным. Таким образом, говоря об анаэробной или аэробной тренировке, обычно имеют в виду то, какой способ выработки энергии является преобладающим [40, 42].

В случае повышения АД из-за нарушения кровообращения в стволе головного мозга вследствие сдавления сосудов в шейном отделе позвоночника показано лечение комплексного типа: ЛФК, массаж, а также мануальная терапия [17, 38, 43].

Упражнения лечебной физкультуры на основе теории аэробно-анаэробной компенсации энергобаланса

Аэробная физическая нагрузка представляет собой продолжительную ритмическую активность, вовлекающую большие группы мышц. Это наиболее изученная и рекомендуемая форма физических нагрузок с доказанным положительным эффектом на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний [44].

С целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений всем пациентам с АГ рекомендованы, по крайней мере, 150 мин в неделю аэробной физической активности умеренной интенсивности или 75 мин в неделю аэробной физической активности высокой интенсивности [9]. Так, в одном из исследовании была изучена сосудистая реактивность у пациентов с АГ [35]. Авторы сообщили о том, что однократное применение упражнений ЛФК вызывает незначительное изменение пульса, преимущественно в сторону замедления. Анализ пульса, по данным осциллографических записей, указывает на то, что лечебная гимнастика вместе со стимулирующим воздействием на аппарат кровообращения вызывает со стороны последнего более спокойную реакцию, что связано с регулирующим воздействием физических упражнений на вегетативные функции пациента с АГ.

При подборе нагрузки необходимо помнить, что все комплексные программы ЛФК подбираются индивидуально с учетом аэробно-анаэробных нагрузок и сохранением энергетического баланса организма под контролем врача ЛФК с возможностью изменения программ в сторону как уменьшения, так и увеличения нагрузок. Также необходимо стремиться к тому, чтобы физические упражнения были систематическими, помогали лечению АГ и повышали резервные возможности организма. За счет правильно организованных и подобранных рационов питания и дозирования физической нагрузки соблюдается закон энергетического баланса человеческого организма [5, 45].

Основным требованием для систем упражнений является наличие упражнений, общеразвивающих для всех групп мышц, и специальных дыхательных упражнений, которые требуются для релаксации мышц, расширения сосудов, что позволяет снизить тонус артерий и, как следствие, снижение АД. Кроме того, добавление к комплексу тренировок массажа головы и плечевого пояса может повысить эффективность ЛФК [36, 46].

Основные виды упражнений, рекомендуемые в системе двигательной реабилитации лиц с начальной стадией ГБ, приведены в таблице [34, 47]. Перед занятием необходимо проветрить комнату, чтобы температура в помещении варьировалась 17 до 24 °C. Для упражнений лежа следует использовать коврик, подушку под голову и валик под коленные суставы, для упражнений сидя необходим стул, спинка которого может служить опорой при упражнениях стоя [5].

Лечебная гимнастика при гипертонической болезни I иII стадий

Использование самомассажа может быть рекомендовано больным с АГ, поскольку массаж положительно влияет на состояние организма. В результате процедуры снижается АД и уменьшаются головные боли. Для достижения положительного результата необходимо соблюдать несколько условий: массаж делают сидя, температура в помещении должна варьироваться в диапазоне от 20 до 22 °C, более низкая температура приведет к напряжению мускулатуры. Также перед массажем желательны тепловые водные процедуры [5].

Основные приемы самомассажа заключаются в том, чтобы пальцы обеих рук симметрично располагались сначала на шее, а затем на затылке и на лбу. Массаж проводят подушечками пальцев (в основном средним, указательным и безымянным). Вначале — легкое поглаживание, затем растирание и, наконец, более сильное разминание мышц круговыми движениями. Также помимо приемов классического массажа можно рекомендовать ряд приемов точечного массажа. Массаж биологически активных точек обладает стимулирующим или успокаивающим воздействием в зависимости от способа его проведения, поскольку усиливает кровоснабжение тканей [5].

В ситуации, когда АГ возникает как реакция на кислородное голодание из-за затора, вызванного повреждением шейного хряща, развиваются изменения на биохимическом уровне, а именно смещается баланс биохимических процессов, т.е. увеличивается вклад в энергетический баланс процессов анаэробных, а вклад процессов аэробных снижается. В таком случае повышение АД является результатом попытки поддерживать постоянный уровень энергетического обмена в стволе мозга за счет компенсации энергетического баланса между аэробными и анаэробными способами гликолиза [43].

Так, для поддержания неизменного значения энергетического обмена существуют два типа централизованных адаптационных реакций. Причем реакции компенсации анаэробные как менее энергоэффективные запускаются только при полном истощении резервов реакций компенсации аэробной. Реакции компенсации аэробной представляют собой нейрогенные сердечно-сосудистые реакции, выражающиеся в устойчивом подъеме АД, т.е. увеличении силы сердечного выброса, сужении периферических капилляров в состоянии покоя и увеличении частоты сердечных сокращений. Целью реакции компенсации анаэробной является увеличение перфузии ствола мозга кровью и, следовательно, восстановление уровня энергетического баланса [18, 43].

Заключение

Упражнения ЛФК, направленные на укрепление мышц шеи и улучшение кровоснабжения головного мозга, являются эффективным методом лечения АГ в дебюте заболевания, а внедрение принципов здорового образа жизни в повседневную жизнь может существенно улучшить контроль АД и снизить риск осложнений, связанных с АГ [18, 48, 49].

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.