Диагностика (неспецифическая оценка) боли

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ),

Visual Analog Scale (VAS)

1923

M. Freyd [7]

Непрерывная шкала в виде горизонтальной или вертикальной линии длиной 10 см с расположенными на ней двумя крайними точками: «отсутствие боли» и «сильнейшая боль, какую можно только представить»

Пациенту предлагают разместить линию, перпендикулярно пересекающую ВАШ в точке, соответствующей его интенсивности боли. С помощью линейки измеряется расстояние (в мм) между нулевой отметкой и точкой пересечения

0—4 мм — отсутствие боли;

5—44 мм — слабая боль;

45—74 мм — умеренная боль;

75—100 мм — сильная боль

Количественное измерение интенсивности боли.

Как одномоментная, так и динамическая оценка боли [46, 47]

Быстрота, выполнение занимает менее минуты

Выполнение требует наличия бумаги, ручки и линейки.

Затруднено при опорно-двигательных, зрительных нарушениях [48]

Цифровая рейтинговая шкала (ЦРШ),

Numeric Rating Scale (NRS)

1976

J. Scott, E. Huskisson [9]

Цифровая рейтинговая шкала, состоящая из 11 пунктов: от 0 — «боль отсутствует» до 10 — «боль, которую невозможно терпеть»

Пациенту предлагают оценить интенсивность боли в течение 24 часов и выставить три оценки: текущая боль, наименьшая боль и наихудшая боль.

Среднее значение из 3 оценок используется для представления уровня болевого синдрома у пациента в течение предыдущих суток

0 баллов — отсутствие боли;

1—3 балла — легкая боль;

4—6 баллов — средняя боль;

7—9 баллов — сильная боль;

10 баллов — сильнейшая боль, какую можно только представить

Количественное измерение интенсивности боли.

Как одномоментная, так и динамическая оценка боли [46, 47]

Быстрота, выполнение занимает менее минуты. Возможность выполнения в устной форме [46, 48]

Выполнение затруднено у пожилых с когнитивными нарушениями

Лицевая шкала (шкала гримас),

Faces pain scales;

*модификация

Faces pain scales-revised

1990,

*2006

D. Bieri и соавт. [12]

* C. Von Baeyer [13]

Состоит из изображений 6 лиц, начиная от смеющегося (нет боли) до плачущего (боль невыносимая)

Так как боль — это личное ощущение на основе собственного опыта, врач должен помочь пациенту понять, какое из представленных лиц описывает его боль [48]

0 J — нет боли

1–2 J — легкая боль

3–4 K 5–6 K — средняя боль

7–8 L 9–10 L — сильная боль

Количественное измерение интенсивности боли.

Возможность применения у детей

Быстрота, выполнение занимает менее 1 мин

Выполнение требует наличия самой шкалы.

Требуется помощь персонала в описании болевого ощущения

Вербальная описательная шкала, Verbal Descriptor Scale

1990

F. Gaston-Johansson и соавт. [14]

Расспрос пациента. Шкала-вопросник.

Необходимо выяснить, испытывает ли пациент какую-либо боль в момент исследования.

В отсутствие боли его состояние оценивается в 0 баллов.

Если есть болевые ощущения, следует вопрос: «Вы могли бы сказать, что боль усилилась, или боль невообразимая, или это самая сильная боль, которую вы когда-либо испытывали?» Если последнее, то фиксируется 10 баллов.

При регистрации среднего результата следует уточнить: «Можете ли вы сказать, что ваша боль слабая, средняя (умеренная, терпимая, несильная), сильная (резкая) или очень (особо, чрезмерно) сильная (острая)?» [48]

0 баллов — нет боли;

2 балла — слабая боль;

4 балла — умеренная боль;

6 баллов — сильная боль;

8 баллов — очень сильная боль;

10 баллов — нестерпимая боль.

*Если боль нельзя описать этими характеристиками, например, между умеренной и сильной, то боль оценивается нечетным числом, находящимся между этими значениями

Количественное измерение интенсивности боли

Применение у пациентов с острой болью.

Время выполнения — 3—5 мин

Более субъективна, чем ВАШ.

Требуется помощь персонала в описании болевого ощущения

Опросник хронической боли CPGQ, chronic Pain Grade Questionnaire

1992

M. Von Korff и соавт. [17]

Опросник, включающий 7 вопросов:

1—3-й — оценивают интенсивность боли (ИБ) сейчас, а также худшую и среднюю боль за последние 6 мес.

4-й — оценивает дни нетрудоспособности (НТрСп).

5—7-й — оценивают степень нарушения трудоспособности (повседневной, социальной, рабочей активности)

ИБ — это оценка от 0 до 100, равная среднему вопросов 1—3×10.

Оценка НТрСп — это оценка от 0 до 100, равная среднему вопросов 5—7×10.

Общий балл НТрСп: сложить баллы за дни НТрСп (вопрос 4) и оценку НТрСп

Дни НТрСп:

0—6=0 баллов,

7—14=1 балл,

15—30=2 балла,

>31=3 балла.

Оценка НТрСп:

0—29=0 баллов,

30—49=1 балл,

50—69=2 балла,

>70=3 балла.

Общий анализ:

0 степень: нет боли (в течение 6 мес).

I степень: «низкая НТрСп (менее 3 баллов) — низкая ИБ (менее 50)».

II степень: «низкая НТрСп (менее 3 баллов) — высокая ИБ (50 или больше)».

III степень: «средняя, умеренно ограничивающая НТрСп (3—4 балла), независимо от ИБ».

IV степень: «высокая, существенно ограничивающая НТрСп (5—6 баллов), независимо от ИБ»

Количественная и качественная оценка боли

Оценка не только интенсивности боли, но и ее продолжительности, а также влияние на повседневную деятельность, отдых, работу в течение определенного периода времен

Применение для оценки хронического болевого синдрома, не может быть использована для оценки эпизода

Вопросник боли Мак-Гилла, McGiIl Pain Questionnaire (MPQ)

1975

R. Melzack [21] в Университете McGiIl

Вопросник включает 78 описывающих боль пунктов, разделенных на 20 кластеров и 3 шкалы.

1-я шкала — 13 кластеров: 52 дескриптора (вербальные характеристики) боли.

2-я шкала — 6 кластеров: 16 дескрипторов.

3-я шкала — 20-й кластер: 5 дескрипторов

Пациенту необходимо выбрать пункты (дескрипторы), наиболее точно описывающие его ощущения (только по одному из раздела, но не обязательно из каждого).

Анализируется:

индекс числа выбранных дескрипторов (ИЧВД) — общее число выбранных вербальных характеристик;

ранговый индекс боли (РИБ) — сумма порядковых номеров, сверху вниз выбранных слов или их среднеарифметическая величина

интенсивность боли

Результаты непараметрические, но могут быть учтены статистически [49].

Показатели ИЧВД и РИБ можно оценивать по всему вопроснику или отдельно по каждой шкале.

ИЧВД варьирует от 0 до 78 баллов.

Сумма балов варьирует для:

- сенсорного фактора (1—13-й кластер) от 0 до 57;

- эмоционального (14—19-й кластер) — от 0 до 16;

- оценочного (20-й кластер) — от 0 до 5 (текущее ощущение интенсивности боли определяется по шкале от 0 до 5 баллов)

Качественная — сенсорная (перечень ощущений боли) и аффективная (воздействие боли на психику) оценка боли, а также количественная —эвалюативная (интенсивность) оценка боли

По результатам можно оценить не только боль, но и психоэмоциональное состояние [49]

Большой объем и сложность заполнения

Краткий вопросник боли Мак-Гилла,

Short Form McGiIl Pain Questionnaire

(SF-MPQ)

1987

R. Melzack [22]

Краткая модификация вопросника Мак-Гилла. Состоит из 15 пунктов (11 сенсорных и 4 аффективных), взятых из оригинального MPQ

Каждое выбранное пациентом слово оценивается от 0 баллов (нет боли) до 3 баллов (сильная боль). Итоговое значение высчитывается путем суммирования баллов

Пороговых значений для этой шкалы не выведено. Высокий балл указывает на более сильную боль. Диапазон баллов — от 0 до 45

Качественная оценка боли

Выполняется быстрее, чем полная версия

Нет точной рандомизации по баллам

Краткий опросник боли,

Brief Pain Inventory, (BPI)

1994

C. Cleeland, K. Ryan [26]

Опросник включает 9 пунктов.

1—2-й — наличие и локализация боли;

3—6-й — интенсивность боли;

7—8-й — терапия боли;

9-й — влияние на качество жизни (ежедневную активность, способность к передвижению, возможность выполнять домашние дела, отношения с людьми, сон, настроение и способность получать удовольствие)

Пациент заполняет опросник.

В пункте 2 штрихует область, где испытывает боль.

В пунктах 3—6 — по принципу ЦРШ от 0 до 10 — отмечает интенсивность боли (наиболее слабая, наиболее сильная, средняя на текущий момент).

Отмечает терапию и ее эффективность (в %).

По принципу ЦРШ оценивает по критериям пункта 9 качество жизни

Пороговых значений для этой шкалы не выведено. Однако каждый критерий по отдельности (и их совокупность) можно сравнивать между собой в динамике, а также между пациентами (т.е. возможна статистическая обработка)

Качественная и количественная оценка боли.

Возможность оценить изменение интенсивности боли в динамике, эффективность медикаментозных средств

Краткость и простота заполнения, структурированность ответов пациента.

Может заполняться как врачом (в том числе по телефону), так и самим пациентом

Нет точной рандомизации по баллам

Диагностика ГБ (специфическая оценка)

Опросник SSNOOP:

• Systemic symptoms or Secondary risk factors (системные симптомы и вторичные факторы риска)

• Neurologic symptoms (нейросимптомы)

• Onset (начало)

• Older (возраст)

• Previous headache history (предыдущая история ГБ)

2003

D. Dodick [28], модификация D. Mitsikostas [29]

Список «красных флагов» для дифференциальной диагностики первичной и вторичной ГБ.

Анализ истории болезни или опрос пациента о наличии определенных состояний в настоящий момент или в анамнезе.

1) системные симптомы (включая лихорадку); 2) новообразования в анамнезе; 3) неврологический дефицит (включая изменение сознания); 4) внезапная или громоподобная ГБ; 5) возраст старше 50 лет; 6) изменение паттерна или недавнее появление ГБ; 7) позиционная ГБ; 8) ГБ, вызванная чиханием, кашлем или физической нагрузкой; 9) отек диска зрительного нерва; 10) прогрессирующая ГБ и атипичные проявления; 11) беременность или послеродовой период; 12) болезненность в области глаз с вегетативными проявлениями; 13) посттравматическая ГБ; 14) иммунодефицитные состояния (включая ВИЧ); 15) чрезмерное употребление обезболивающих или прием нового препарата при начале ГБ [50]

Скрининг для исключения случаев вторичной ГБ

Увеличение вероятности обнаружения вторичной причины ГБ

Отсутствуют проспективные эпидемиологические исследования по выявлению «красных флагов»

Краткий опросник ГБ,

Brief Headache Screen (BHS)

2007

M. Maizels, T. Houle [31]

Диагностическая часть BHS включает 3 вопроса о частоте (сильной ГБ, легкой ГБ и использования симптоматических лекарств) для постановки диагноза мигрени, хронической мигрени или ХЕГБ, а также чрезмерного использования обезболивающих. BHS включает 4-й вопрос для выявления «тревожной» ГБ

Каждый из 6 вопросов имеет 6 градаций ответов для дальнейшего сопоставления с критериями МКГБ-III.

Ежедневно или почти ежедневно

3—4 дня в неделю

1—2 дня в неделю

1—3 дня в месяц

От 1 дня в месяц до 1 дня в год

Почти никогда

Полученные критерии используются для дальнейшей постановки диагноза по критериям МКГБ-III

Скрининг и первичная дифференциальная диагностика не только мигрени, но и ежедневной ГБ и чрезмерного употребления обезболивающих. Тезисная оценка пунктов, касающихся этих типов ГБ

Быстрота. Устная форма. Простота и логичность. Удобство на первичном приеме для врачей любой специальности, сталкивающихся с ГБ

Не исключает вторичные ГБ

Опросник CHAT:

The Computerized Headache Assessment Tool (компьютеризированный инструмент оценки ГБ)

2007

M. Maizels, W. Wolfe [31]

Компьютерная система (оценивает полученные данные сама). Состоит из 4 разделов:

1. Страница отказа от ответственности требует, чтобы пациенты подтвердили свое понимание того, что инструмент предназначен для использования совместно с врачом.

2. Раздел интервью начинается с двух экранов, которые видят все испытуемые: первый спрашивает интенсивность (от умеренных до сильных ГБ), а второй — продолжительность этих ГБ. На основании этих ответов задаются ветви. Пациенты с ГБ, продолжающейся 3 ч или менее, отвечают на вопросы, относящиеся к синдромам кратковременной ГБ (количество приступов (в день), начало, локализация, характер, сопутствующие проявления).

Пациенты с сильными ГБ в течение 4 часов или дольше видят экран, на котором задаются вопросы, основанные на критериях МКГБ-III для мигрени и ГБН (тяжесть, латеральность, пульсирующая или тупая, обострение при физической активности, сопутствующая тошнота или рвота, свето- или звукобоязнь). Этот экран также определяет частоту более легких ГБ и использование лекарств. Пациентам с ГБ продолжительностью более 4 ч также задают вопросы об их предыдущих ГБ: были ли они ежедневными с самого начала и внезапно или постепенно они стали ежедневными; были ли какие-либо значимые события, связанные с возникновением ГБ или «трансформацией»; произошло ли значительное изменение характера ГБ; как долго сохраняется текущий характер ГБ. Пациенты, чьи текущие ГБ не соответствовали критериям мигрени на предыдущем экране, видят дополнительный экран, чтобы определить, соответствовали ли предыдущие ГБ критериям мигрени.

3. Обратная связь. Экран суммирует ответы пациентов, и у пациента есть возможность исправить любые ответы.

4. Диагностический вывод. На экране отображается «оценка» (слово «диагноз» не используется, чтобы избежать зависимости пациента от оценки CHAT без осмотра врача)

Обеспечивает систематическое руководство по диагностике ГБ

Высокая точность результатов диагностики различных типов первичной ГБ.

Результаты могут быть интегрированы в электронную медицинскую карту

Требуется компьютер и программа для проведения.

Еще не проверено в медицинских учреждениях для широкой интеграции

Дополнительная оценка мышечного компонента при ГБН

Шкала выраженности напряжения перикраниальных мышц

1987

M. Langemark, J. Olesen [35]

Пальпация мелкими вращательными движениями вторым и третьим пальцами [34]. Надавливание в области 8-и пар мышц (лобных, височных, жевательных, крылонебных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц, мышц задней поверхности шеи и прикрепляющихся к сосцевидному отростку черепа сзади), т.е. в 16 точках, в течение 4—5 с

Чтобы получить общий балл болезненности (ОББ) для каждого пациента, нужно суммировать баллы локальной болезненности, полученные при пальпации каждой отдельной мышцы и рассчитанные с помощью шкалы от 0 до 3 баллов:

0 баллов — отсутствие видимой реакции или словесного сообщения о дискомфорте;

1 балл — легкая мимическая реакция, но без словесного сообщения о дискомфорте;

2 балла — устное сообщение и мимическая реакция болезненности и дискомфорта;

3 балла — выраженная гримаса или отстранение, устное сообщение о выраженной болезненности или боли

ОББ составляет 48 (8 × 2 × 3 (болезненные точки × право/лево × балл локальной болезненности)). Можно оценить отдельно болезненность каждой пары мышц, а также мышц головы и мышц шеи.

ООБ среди населения в целом — 7, для мужчин — 7 (6-8), для женщин — 14 (13-15) [51].

ООБ среди пациентов с ГБН выше среднего уровня и примерно соответствует: для мужчин — 12,3 (10,5-14,1), для женщин — 19,5 (18,3-20,7) [52]. Точные границы не установлены

Выявление ДПМ или шейного МТС

Динамическая оценка и сравнение пациентов между собой в случае работы одного специалиста (особенно при наличии пальпометра для исключения погрешности)

Вероятность ошибки при сравнении в связи с разной силой надавливания на мышцу (особенно в случае динамического наблюдения одним врачом или в случае осмотра двумя разными специалистами)

Индекс нарушения работы шеи,

Neck Disability Index (NDI)

1991

H. Vernon, S. Mior [36]

Опросник состоит из 10 пунктов, касающихся боли и повседневной активности, включая уход за собой, поднятие тяжестей, чтение, ГБ, концентрацию внимания, работу, вождение, сон и отдых

Каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале.

Максимальный балл составляет 50.

Результат можно выразить в процентах (максимум 100%), удвоив общий балл

>40 из 100 баллов — необходимость изменения лечения (физиотерапия, мануальная терапия, психотерапия);

8—40 баллов — лечение адекватно;

<8 баллов — лечение можно прекратить

Имеется вопрос, касающийся ГБ. Отдельная оценка ряда вопросов позволяет оценить отдельные аспекты качества жизни

Клинический совет по лечению. Динамическое наблюдение

Неспецифична именно для ГБ

Шкала оценки болей в области шеи,

Pain Scale for Neck Pain

2018

Boston Scientific Corporation [37]

Анкета включает 5 вопросов, направленных на оценку локализации, продолжительности, интенсивности, лечения и ограничения активности. А также 10-балльную шкалу с комментариями, описывающими в каком случае необходимо оценить боль таким баллом. Шкала учитывает ограничение/изменение жизнедеятельности и интенсивность боли

Пациент/врач заполняет анкету, затем отмечает свой балл по шкале:

0 баллов — нет боли;

1 балл — слабая боль;

2 балла — умеренная боль;

3 балла — средняя боль;

4 балла — неприятная боль;

5 баллов — отвлекающая боль;

6 баллов — мучительная боль;

7 баллов — неуправляемая боль;

8 баллов — сильная боль;

9 баллов — тяжелая боль;

10 баллов — изнуряющая боль

Баллам соответствует список заболеваний, при которых может быть описана такого рода боль.

Для ГБН характерны оценки 4,5—6 баллов

Скрининг боли в шее. Первичный анализ

Быстрая, разностороння оценка боли. Клинический совет, при каких патологиях будет такой уровень боли. Электронный формат

Неспецифична именно для ГБ. Может быть информативна при ГБН и цервикогенных ГБ, однако пока не доказана достоверность [53]. Требуется компьютер и интернет-соединение

Шкала

Год

Авторы

Описание

Методика

Интерпретация

Возможности

Оценка качества жизни у пациентов с ГБ:

Индекс влияния ГБ (ИВГБ-6),

Headache Impact Test

(HIT-6)

2003

M. Kosinski и соавт. [40]

Анкета включает 6 вопросов с пятью градациями ответов (никогда, редко, иногда, очень часто, всегда)

Суммирование баллов в каждом столбце. В 1-м столбце каждая отметка эквивалентна шести баллам, во 2-м — восьми, в 3-м — десяти, в 4-м — одиннадцати, в 5-м — тринадцати. Диапазон — от 36 до 78 баллов

Менее 49 баллов — отсутствие влияния или незначительное влияние ГБ на качество жизни;

от 50 до 55 баллов — умеренное влияние;

от 56 до 59 — выраженное влияние;

более 60 баллов — тяжелое влияние

Оценка влияния ГБ на общее самочувствие пациента и его повседневную активность

Индекс времени, потерянного из-за ГБ, (Индекс ВПГБ),

Headache-Attributed Lost Time (HALT)

2007

T. Steiner [41]

Анкета включает 5 вопросов о том, как сильно ГБ влияет на жизнь пациента за определенный период времени (в зависимости от модификации: за 90, 30 и 7 дней)

Стадии I—IV показывают возрастающую степень необходимости для назначения медикаментозного лечения ГБ (III и IV — высокая необходимость)

0—5 баллов — минимальное или нечастое воздействие ГБ (I);

6—10 баллов — легкое или нечастое воздействие (II);

11—20 баллов — среднее воздействие (III);

>20 баллов — сильное воздействие (IV)

Модификации удобны для проведения и систематической оценки исследований, в том числе эпидемиологических [54], а также для динамического наблюдения за конкретным пациентом

Оценка эффективности и безопасности терапии ГБ:

Лидский опросник зависимости (ЛОЗ),

Leeds Dependence Questionnaire (LDQ)

1994,

2006*

D. Raistrick и соавт. [42] — для алкогольной и опиатной зависимости

A. Ferrari и совт. [43] — модификация* для обезболивающих препаратов

Анкета включает 10 вопросов, касающихся приема обезболивающих препаратов, с четырьмя градациями ответов (никогда, иногда, часто, почти всегда)

Суммирование всех полученных баллов. Баллы в 1 столбце эквивалентны нулю баллов, во 2 — одному, в 3 — двум, в 4 — трем.

Диапазон возможных значений полученных результатов — от 0 до 30 баллов

Чем больше баллов набрал пациент, тем сильнее его зависимость от обезболивающих препаратов

Оценка зависимости пациентов от обезболивающих препаратов в динамике.

Применение шкалы у пациентов, принимающих обезболивающие препараты, в частности пациентов с ГБ, спорно [44]

Опросник HURT.

Шкала ответа на терапию ГБ,

Headache Under-Response to Treatmen (ГБ, плохо отвечающая на терапию)

2007

T. Steiner [41]

Опросник включает 8 вопросов.

1—3-й вопросы — выявление ХГБ, оценка потребности в лечении и необходимости консультации цефалголога;

4—8-й вопросы — возможные принципы улучшения терапии:

4-й вопрос — выявление ЛИГБ;

5-й вопрос — эффективность проводимой терапии ГБ;

6-й вопрос — самоощущение эффективности и удовлетворенность проводимым лечением;

7-й вопрос — НР, препятствующие лечению;

8-й вопрос — необходимость обучения пациента

После заполнения пациентом анкеты анализируется окраска «поля», соответствующего выбранным ответам

Если все ответы в белой области, значит, контроль ГБ хороший.

Если один или несколько ответов:

в слегка заштрихованной области — необходимо более эффективное лечение острой ГБ, профилактика может не потребоваться;

в средне заштрихованной области — плохой контроль ГБ, необходимо оптимизировать лечение острых состояний и профилактическое лечение;

в темной области — калечащая ГБ, плохое лечение, возможна ХЕГБ, необходимо избегание триггеров

Быстрый и информативный скрининг для опроса пациентов с ГБ на первичном приеме. Предназначен для врачей любой специальности, сталкивающихся с ГБ. Позволяет не только оценить ГБ, но и получить некоторые клинические советы для оптимизации лечения [55].

Оценка клинической применимости и валидизация в различных популяциях еще продолжается