Мультидисциплинарный подход в лечении агрессивной соматотропиномы: клинический случай

Авторы:

Георгий Джемалович Габаидзе,

Лаура Гогиевна Эбаноидзе,

Дарья Валентиновна Лисина,

Лариса Константиновна Дзеранова,

Екатерина Александровна Пигарова,

Елена Георгиевна Пржиялковская,

Андрей Юрьевич Григорьев,

Маргарита Александровна Перепелова,

Алина Андреевна Коломейцева,

Людмила Игоревна Астафьева,

Татьяна Марковна Алексеева,

Григорий Львович Кобяков,

Максим Александрович Кутин,

Анастасия Павловна Кононыхина

Журнал: Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(3):86-93.

DOI: 10.17116/neiro20269003186

Прочитано: 853 раза

Скачать PDF (EN)

Резюме

Несмотря на наличие современных доступных методов терапии акромегалии, резистентные и агрессивные формы соматотропином представляют значительную проблему, обусловливая неудовлетворительные исходы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В данной статье представлено клиническое наблюдение молодого пациента с инвазивным агрессивным ростом соматотропиномы и высоким индексом пролиферации, ассоциированной с ранее не описанным в литературе вариантом мутации гена TP53, а также экспрессией PD-L1 и VEGF в аденоме, резистентностью к аналогам соматостатина и отсутствием достижения медикаментозного контроля на фоне комбинированной терапии с антагонистом рецептора гормона роста.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У пациента с агрессивной соматотропиномой на фоне ранее проведенных нейрохирургических вмешательств, курса лучевого и химиотерапевтического лечения, проводимой таргетной терапии наблюдается продолженный рост опухоли. В качестве безальтернативного метода лечения рекомендован курс дистанционной лучевой терапии опухоли. Также в работе рассмотрены аспекты мультидисциплинарного подхода и результаты практического применения антиангиогенной, химио- и онкоиммунотерапии ингибиторами иммунных контрольных точек при неэффективности нейрохирургического, традиционного лекарственного и лучевого воздействия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Описанный случай подчеркивает необходимость проведения расширенного иммуногистохимического исследования и молекулярно-генетического секвенирования образований гипофиза с целью разработки персонализированных стратегий лечения агрессивных соматотропином, резистентных к традиционным методам лечения.

Ключевые слова

акромегалия
агрессивная нейроэндокринная опухоль гипофиза
соматотропинома
аналоги соматостатина первого поколения
антагонист гормона роста
антиангиогенная терапия
химиотерапия
онкоиммунотерапия
ИИКТ
мутация гена TP53

Дата поступления: 22.10.2025

Дата принятия в печать: 12.03.2026

Дата публикации: 25.05.2026

Литература / References

Пржиялковская Е.Г., Мокрышева Н.Г., Трошина Е.А., Мельниченко Г.А., Дедов И.И., Анциферов М.Б., Астафьева Л.И., Бардымова Т.П., Белая Ж.Е., Вагапова Г.Р., Воротникова С.Ю., Григорьев А.Ю., Гринева Е.Н., Дзеранова Л.К., Иловайская И.А., Калинин П.Л., Лапшина А.М., Луценко А.С., Мамедова Е.О., Марова Е.И., Перепелова М.А., Пигарова Е.А., Пронин В.С., Рожинская Л.Я., Трунин Ю.Ю., Шутова А.С. Клинические рекомендации «Акромегалия» (проект). Ожирение и метаболизм. 2024;21(2):215-249. https://doi.org/10.14341/omet13153
Dekkers OM, Karavitaki N, Pereira AM. The epidemiology of aggressive pituitary tumors (and its challenges). Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders. 2020;21(2):209-212. https://doi.org/10.1007/s11154-020-09556-7
Shimon I, Cohen ZR, Ram Z, Hadani M. Transsphenoidal surgery for acromegaly: endocrinological follow-up of 98 patients. Neurosurgery. 2001;48(6):1239-1243; discussion 1244-1245. https://doi.org/10.1097/00006123-200106000-00008
Colao A, Auriemma RS, Pivonello R, Kasuki L, Gadelha MR. Interpreting biochemical control response rates with first-generation somatostatin analogues in acromegaly. Pituitary. 2016;19(3):235-247. https://doi.org/10.1007/s11102-015-0684-z
Haberbosch L, Strasburger CJ. Efficacy and Safety of Pegvisomant in the Treatment of Acromegaly. Archives of Medical Research. 2023;54(8):102884. https://doi.org/10.1016/j.arcmed.2023.102884
Астафьева Л.И., Калинин П.Л., Кобяков Г.Л., Трунин Ю.Ю., Рыжова М.В. Агрессивные опухоли и карциномы гипофиза: современная классификация, достижения и перспективы в лечении. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2024;88(3):103-110. https://doi.org/10.17116/neiro202488031103
Di Ieva A, Rotondo F, Syro LV, Cusimano MD, Kovacs K. Aggressive pituitary adenomas--diagnosis and emerging treatments. Nature Reviews Endocrinology. 2014;10(7):423-435. https://doi.org/10.1038/nrendo.2014.64
Tatsi C, Stratakis CA. Aggressive pituitary tumors in the young and elderly. Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders. 2020;21(2):213-223. https://doi.org/10.1007/s11154-019-09534-8
Perez-Rivas LG, Simon J, Albani A, Tang S, Roeber S, Assié G, Deutschbein T, Fassnacht M, Gadelha MR, Hermus AR, Stalla GK, Tichomirowa MA, Rotermund R, Flitsch J, Buchfelder M, Nasi-Kordhishti I, Honegger J, Thorsteinsdottir J, Saeger W, Herms J, Reincke M, Theodoropoulou M. TP53 mutations in functional corticotroph tumors are linked to invasion and worse clinical outcome. Acta Neuropathologica Communications. 2022;10(1):139. https://doi.org/10.1186/s40478-022-01437-1
Casar-Borota O, Burman P, Lopes MB. The 2022 WHO classification of tumors of the pituitary gland: An update on aggressive and metastatic pituitary neuroendocrine tumors. Brain Pathology. 2025;35(1):e13302. https://doi.org/10.1111/bpa.13302
Albarel F, Cuny T, Graillon T, Dufour H, Brue T, Castinetti F. Preoperative Medical Treatment for Patients With Acromegaly: Yes or No? Journal of the Endocrine Society. 2022;6(9):bvac114. https://doi.org/10.1210/jendso/bvac114
Пржиялковская Е.Г., Филькина Е.Е., Перепелова М.А., Пронин Е.В., Иловайская И.А., Кукушкина Ю.А., Михайлова Д.С., Дзеранова Л.К., Пигарова Е.А., Белая Ж.Е., Анциферов М.Б., Алексеева Т.М., Мокрышева Н.Г. Отечественный опыт применения пэгвисоманта при акромегалии (многоцентровое ретроспективное исследование). Ожирение и метаболизм. 2025;22(2):97-110. https://doi.org/10.14341/omet13259
Raverot G, Burman P, Abreu AP, Heaney AP, van Hulsteijn L, Lin AL, Marcus H, McCormack A, Minniti G, Petersenn S, Popovic V, Theodoropoulou M, Trouillas J, Dekkers OM. Revised European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline for the management of aggressive pituitary tumours and pituitary carcinomas. European Journal of Endocrinology. 2025;192(6):R45-R78. https://doi.org/10.1093/ejendo/lvaf100
Burman P, Casar-Borota O, Perez-Rivas LG, Dekkers OM. Aggressive Pituitary Tumors and Pituitary Carcinomas: From Pathology to Treatment. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2023;108(7):1585-1601. https://doi.org/10.1210/clinem/dgad098
Provencio M, Nadal E, González-Larriba JL, Martínez-Martí A, Bernabé R, Bosch-Barrera J, Casal-Rubio J, Calvo V, Insa A, Ponce S, Reguart N, de Castro J, Mosquera J, Cobo M, Aguilar A, López Vivanco G, Camps C, López-Castro R, Morán T, Barneto I, Rodríguez-Abreu D, Serna-Blasco R, Benítez R, Aguado de la Rosa C, Palmero R, Hernando-Trancho F, Martín-López J, Cruz-Bermúdez A, Massuti B, Romero A. Perioperative Nivolumab and Chemotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. The New England Journal of Medicine. 2023;389(6):504-513. https://doi.org/10.1056/nejmoa2215530