Аневризмы основной артерии — редкая и сложная для хирургии патология, которая может потребовать комбинации различных хирургических методов лечения. Представленный клинический случай является вариантом успешного комбинированного рентгенэндоваскулярного и микрохирургического лечения фузиформной аневризмы проксимального отдела основной артерии и области слияния позвоночных артерий с анатомическим вариантом высокого отхождения левой задней нижней мозжечковой артерии от купола аневризмы. Рассмотрен клинический подход к выбору метода предварительной реваскуляризации вовлеченной в структуру аневризмы функционально значимой артерии и последующей эндоваскулярной окклюзии аневризмы.