Сравнительная эффективность методов реваскуляризации при ишемическом инсульте в клинической практике

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнение эффективности методов реваскуляризации у пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) в клинической практике.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено открытое проспективное наблюдательное исследование, включившее данные 225 пациентов с ИИ, распределенных по трем группам: группа 1 (системная тромболитическая терапия — ТЛТ) — 67,1%, группа 2 (внутрисосудистая тромбэктомия — ВСТЭ) — 15,6%, группа 3 (комбинированная терапия (ТЛТ+ВСТЭ), или бридж-терапия) — 17,3%. Оценку неврологического статуса проводили по шкале инсульта Национальных институтов здоровья США (NIHSS), функциональной активности — по модифицированной шкале Рэнкина (mRs), подвижности — по индексу мобильности Ривермид (RMI), полноты восстановления перфузии — по классификации TICI в группах 2 и 3. Через 6 мес оценивали уровень функционального восстановления с помощью индекса Бартел (BI).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Группы были сопоставимы по демографическим показателям. Статистически значимые различия отмечены по срокам проведения реваскуляризации: в группах 1 и 3 — около 2,5 ч, в группе 2 — более 6 ч. Исходная тяжесть инсульта по шкале NIHSS была выше в группах 2 и 3 (p<0,002). Оценка по TICI 2b—3 балла в группе 2 отмечена у 74,3% больных, в группе 3 — у 79,5%, что продемонстрировало высокую техническую эффективность эндоваскулярных вмешательств. К моменту выписки у пациентов группы 1 зарегистрирован наибольший регресс неврологического дефицита (p=0,011). Независимости в повседневной жизни (0—2 балла по mRs) в группе 1 достигли 28,5% пациентов, в группе 2 — 8,6% пациентов, в группе 3 — 12,8% пациентов. Летальность в течение 6 мес составила 24,5%, 51,4% и 33,3% в группах 1, 2 и 3 соответственно (p=0,002 при сравнении групп 1 и 2). BI через 6 мес был выше в группе 1 (90 [60; 100] баллов против 60 [50; 85] баллов и 65 [50; 97,5] баллов в группах 2 и 3).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Системная ТЛТ, применяемая у пациентов с менее тяжелым инсультом и более коротким временем до начала терапии, ассоциирована с наиболее благоприятными исходами. ВСТЭ и комбинированная терапия бридж-терапия), применяемые у пациентов с NIHSS >10 баллов и/или окклюзиями крупных сосудов, демонстрируют сопоставимую техническую эффективность при менее благоприятных клинических результатах. Ключевыми факторами, определяющими исход, являются время от начала симптомов до вмешательства и исходная тяжесть инсульта.