Исследование клинико-психопатологических характеристик затяжных и хронических эндогенных маниакальных и маниакально-бредовых состояний (ЗЭМБС) входит в число важных проблем современной психиатрической науки. Актуальность изучения маний, имеющих длительное течение, обусловлена в первую очередь их значительной распространенностью среди маниакальных состояний в целом, а также необходимостью решения ряда вопросов: нозологической квалификации, определения клинических и нейробиологических прогностических маркеров, а также разработки дифференцированных фармакологических и психотерапевтических подходов и социально-реабилитационных мероприятий в отношении данных состояний. Хронические и затяжные мании описывались исследователями уже с XIX века [1—10]. Подобные нарушения нередко сопровождаются выраженной социальной и трудовой дезадаптацией страдающих ими пациентов [6, 11]. Распространенность данных расстройств, согласно результатам исследований последних десятилетий, составляет 6—15% среди всех больных с эндогенными маниями [6, 7, 12].

В работах рубежа XIX—XX веков отмечались существенные отличия психопатологической структуры затяжных/хронических маний от подобных состояний обычной длительности: отчетливая утрата этических норм поведения, отсутствие адекватной критической оценки ситуации, снижение уровня суждений. На основании данных фактов утверждалось, что хроническая мания по сути является своеобразной формой деменции [4, 13—15]. Большинство современных зарубежных исследований, посвященных длительно текущим маниакальным состояниям, к сожалению, ориентировано лишь на формальные временные критерии (затяжные маниакальные состояния должны длиться не менее 1 года, в то время как хронические — от 2 лет и более), а также ограничивается анализом количественных параметров психометрических шкал [6, 11, 12]. Исследования, в которых делаются попытки определить специфические клинические особенности ЗЭМБС, являются крайне немногочисленными. Установлено, что при хронической мании с большей частотой, по сравнению с острой, наблюдаются бредовые идеи величия и соответствующие им по содержанию галлюцинации, при этом отмечается значительно меньшая выраженность соматических расстройств и психомоторного возбуждения, а также сексуальной расторможенности [16, 17]. Кроме того, до сих пор остается недостаточно ясной нозологическая принадлежность ЗЭМБС. До середины XX века длительно протекающие мании неизменно рассматривались в рамках динамики эндогенного процесса [18—20]; в современной же психиатрической литературе ЗЭМБС описываются исключительно при биполярном аффективном расстройстве (БАР) [8, 21, 22].

В последнее время работы, посвященные затяжным и хроническим маниакальным состояниям, были крайне редки и ограничивались лишь демонстрацией клинических наблюдений и их обсуждением [7, 8, 21]. При этом высказывались крайне противоречивые мнения в отношении точного определения данных состояний. Следует отметить, что авторы данных работ основывались только на количественных показателях психометрических шкал, а полноценный клинико-психопатологический анализ клинической картины ЗЭМБС и поиск ее отличий от проявлений маниакальных состояний обычной длительности по сути не проводились [12, 22].

На основании сказанного выше можно сделать вывод, что клинические и психопатологические особенности ЗЭМБС являются недостаточно изученными, также остается не вполне ясной их нозологическая квалификация (как в рамках традиционной отечественной систематики, так и по критериям международных диагностических классификаций), при этом практически не определены параметры прогноза этих состояний; большинство исследований, к сожалению, проводится без достаточного катамнестического наблюдения и тщательной оценки личностной динамики на фоне течения заболевания.

Цель исследования — проведение клинико-психопатологического анализа, а также нозологической дифференциации ЗЭМБС в рамках приступообразного течения эндогенных психозов, определение закономерностей их развития, формулировка критериев диагностики и прогноза заболевания.

Материал и методы

Настоящее исследование было проведено в группе больных с приступообразными психозами отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний ФГБНУ НЦПЗ в период с 2020 по 2023 г.

Критерии включения: наличие у больных ЗЭМБС с длительностью от 1 года и более, протекающего в рамках приступообразного течения эндогенных психозов (показатели тяжести маниакального состояния по шкале мании Янга (Young Mania Rating Scale — YMRS) не менее 22 баллов на момент госпитализации (клиническая группа) и не менее 13 баллов на момент амбулаторного обследования (катамнестическая группа))¹; возраст больных на момент обследования от 18 до 45 лет; длительность катамнестического наблюдения не менее 10 лет (для больных катамнестической группы), что необходимо для оценки прогноза и характера течения заболевания.

Критерии невключения: наличие тяжелой процессуальной негативной симптоматики; наличие сопутствующей психической патологии: органические, включая симптоматические, психические расстройства, умственная отсталость (F70—79); синдром зависимости от психоактивных веществ, в том числе алкоголя (F10—19); наличие сопутствующей соматической или неврологической патологии: острых или хронических соматических и инфекционных заболеваний в стадии обострения, нейроинфекций, эпилепсии, тяжелых черепно-мозговых травм в анамнезе, а также других поражений ЦНС в связи с высокой вероятностью патопластического влияния экзогений на клиническую картину; гипертимная структура личности, достигающая уровня психопатии в доманифестном периоде (для исключения влияния конституционального фактора при диагностике ЗЭМБС).

В выборку были включены 76 больных (средний возраст 37,2±8,3 года) женского пола, находившихся на стационарном лечении по поводу эндогенных психических заболеваний с приступообразным течением, протекавших с клинической картиной ЗЭМБС. Обследованные больные были разделены на две группы: клиническую и катамнестическую.

Клиническую группу составили 43 больных, которые были впервые госпитализированы в клинику ФГБНУ НЦПЗ в период 2020—2023 гг. в возрасте от 18 до 45 лет включительно по поводу развившегося ЗЭБМС. Все больные клинической группы обследовались непосредственно в момент наличия у них ЗЭМБС. Остальные 33 больных, ранее находившихся на стационарном лечении в клинике в период с 1985 по 2010 г. в связи с фазой/приступом в форме ЗЭМБС были включены в катамнестическую группу (средняя длительность катамнестического наблюдения 14±3,6 года).

Настоящее исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации по вопросам медицинской этики с соблюдением прав, интересов и личного достоинства участников. План исследования одобрен локальным Этическим комитетом НЦПЗ, протокол №689 от 02.10.20. Пациентки подписали информированное согласие на участие в исследовании.

В соответствии с целями и задачами диссертационного исследования использовались следующие методы: клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, психометрический (шкалы YMRS, PANSS).

Статистический метод — для оценки значимости различий использовался критерий согласия Пирсона (χ²). Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

Анализ клинического материала показал, что статического психопатологического подхода для оценки ЗЭМБС явно недостаточно из-за их значительной длительности, поэтому необходимо учитывать также динамику подобных состояний на всем их протяжении. На основании подобного подхода нами была разработана клинико-динамическая типология ЗЭМБС, в соответствии с которой были выделены 2 типа: «мономорфные» и «полиморфные». «Мономорфные» ЗЭМБС характеризовались одной и той же стабильной на всем протяжении клинической картиной, а «полиморфные» — отличались ее изменчивостью. По представленности выделенных типов ЗЭМБС катамнестическая группа больных была сопоставима с клинической группой, что позволило рассматривать пациенток клинической и катамнестической групп совместно.

«Мономорфные» ЗЭМБС (36 (47,4%) больных) отличались практически неизменной клинической картиной на всем своем протяжении. Клиническая картина состояния у пациенток данного типа была неоднородной, что позволило выделить два подтипа: «острый» и «хронифицированный».

«Острый» подтип наблюдался у 19 (25,0% от всей когорты) больных. Клиническая картина у таких пациенток характеризовалась выраженностью собственно аффективной (маниакальной) составляющей и яркостью проявлений. Больные с данным подтипом ЗЭМБС были практически идентичны по особенностям симптоматики классическим случаям острой мании без затяжного/хронического течения. Преимущественно подобные состояния квалифицировались как простые или веселые мании — 12 (63,1%) больных, реже встречались спутанные — 2 (10,5%), гневливые — 4 (21,1%) и психопатоподобные — 1 (5,3%). Имела место относительная гармоничность маниакальной триады с равной представленностью всех ее компонентов. Соматические признаки мании отмечались у подавляющего большинства больных и были представлены расстройствами сна и аппетита, усилением либидо, похудением, гиперсаливацией. У 6 (31,6%) пациенток исследованные состояния являлись чисто маниакальными, у 13 (68,4%) — маниакально-бредовыми, при этом у 8 (42,1%) — отмечалась конгруэнтная аффекту фабула бреда, а у 5 (26,3%) — неконгруэнтная. По механизму бредообразования преобладали чувственные формы: бред восприятия наблюдался у 8 (42,1%) больных, бред воображения — у 5 (26,3%), тенденции же к формированию бредовых интерпретаций не отмечалось. У 11 (57,8%) больных с маниакально-бредовыми состояниями отмечались отдельные симптомы I ранга по К. Шнайдеру (психические автоматизмы — у 6 (31,6%), псевдогаллюцинации — у 5 (26,3%)). У 2 (10,5%) пациенток состояние можно было квалифицировать как маниакально-парафренное, у 3 (15,8%) — выявлялась кататоническая симптоматика. У 10 (52,6%) пациенток имела место коморбидная непсихотическая симптоматика: деперсонализация (у 24,7%), диссоциативные (у 19,9%) и конверсионные (у 25,3%) истероформные расстройства, психопатоподобные нарушения истерического круга (у 27,8%), в единичных случаях наблюдалась обсессивно-компульсивная симптоматика. Следует подчеркнуть, что во всех наблюдениях острые мономорфные маниакально-бредовые ЗЭМБС сразу же формировались как таковые, постепенного развития состояния с последующим присоединением бредовых расстройств или, наоборот, упрощения синдромальной структуры состояния при этом подтипе не наблюдалось.

По шкале YMRS выраженность маниакальной симптоматики при данном подтипе ЗЭМБС на момент поступления в стационар в среднем составляла 34,8±4,2 балла, что соответствовало критериям «маниакального состояния» в 33,2% случаев и «выраженного маниакального состояния» в 66,8%. В случае наличия в структуре маниакально-бредового состояния симптомов I ранга по К. Шнайдеру больные оценивались также по шкале PANSS, средние показатели которой составили 78±7,3 балла.

Средняя длительность ЗЭМБС в данном подтипе составила 12,5±3,9 мес, являясь наименее продолжительным состоянием среди всех изученных подтипов ЗЭМБС. Необходимо отметить, что во всех случаях катамнестического исследования мы наблюдали завершение данного состояния путем выхода в ремиссию/интермиссию либо инверсии фазы.

«Хронифицированный» подтип ЗЭМБС характеризовался атипичной структурой, а также однообразием и малой аффективной насыщенностью симптоматики. Данный подтип наблюдался у 17 (22,4% от всей когорты) больных. Клиническая картина в этом подтипе пациенток характеризовалась атипией триады с незначительной выраженностью двигательного возбуждения на фоне отчетливой идеаторной ускоренности и монотонно-приподнятого настроения с оттенком эйфории и самодовольства с частым возникновением эпизодов гневливости, сопровождающихся психопатоподобным поведением и в ряде случаев дурашливостью. Обычно данные состояния вначале развивались как традиционные острые мании, но спустя 1—3 мес приобретали описанную выше клиническую картину. При «хронифицированных» ЗЭМБС преобладали психопатоподобный (7 (41,2%) больных) и гневливый (5 (29,4%)) типы мании, реже наблюдались дурашливый (3 (17,7%)) и веселый (2 (11,8%)). У большинства (67,4%) пациенток отмечались выраженное усиление влечений и нарушение аппетита при незначительной представленности иных соматических проявлений мании, таких как похудание, расстройства сна, гиперсаливация. В целом сочетание пустой эйфории, неопрятности, суетливости, сексуальной расторможенности, непоследовательности мышления, гневливости и нелепых высказываний создавало характерный «портрет» пациенток данного подтипа, напоминающий проявления отчетливого личностного регресса и частично деменции. Практически у всех больных выявлялась бредовая симптоматика (при этом у 4 (23,5%) — отмечалась конгруэнтная аффекту фабула бреда, а у 13 (71,5%) — неконгруэнтная, сочетавшаяся с конгруэнтной фабулой). По механизму бредообразования преобладал бред воображения — 10 (58,8%) больных и малосистематизированный интерпретативный бред — 7 (41,8%), бред восприятия практически не выявлялся. Следует отметить, что бредовые расстройства незначительно влияли на поведение пациенток, не отражаясь в спонтанных высказываниях, и выявлялись лишь при целенаправленном расспросе. Преобладали идеи величия, особых способностей и предназначения, нередко сочетавшиеся с персекуторными («недоброжелатели и враги не дают реализовать замыслы»). У 12 (70,6%) больных при этом отмечались отдельные симптомы I ранга по К. Шнайдеру (психические автоматизмы — у 4 (23,5%), псевдогаллюцинации — у 8 (66,7%)). У 64,7% пациенток имела место коморбидная непсихотическая симптоматика: деперсонализационная (35,1%), истеро-конверсионная (15,8%), нередко обсессивно-компульсивная (19,8%) и соматоформная (14,7%); последние нарушения парадоксальным образом сочетались с приподнятым настроением, создавая крайне своеобразную, диссоциированную клиническую картину состояния.

По шкале YMRS выраженность маниакальной симптоматики при данном подтипе ЗЭМБС на момент поступления в стационар составила в среднем 29,5±6,3 балла, что соответствовало критериям «маниакального состояния» в 78,9% случаев (в остальных случаях показатели были ниже). В случае наличия в структуре маниакально-бредового состояния симптомов I ранга по К. Шнайдеру больные оценивались и по шкале PANSS, средние показатели которой составили 81,6±4,2 балла.

Средняя длительность ЗЭМБС при этом подтипе составила 19,9±12,4 мес. Таким образом, данный подтип являлся наиболее длительным состоянием среди всех изученных вариантов ЗЭМБС. В отдельных случаях продолжительность «хронифицированных» ЗЭМБС могла достигать 5 лет и более. Следует отметить, что в большинстве (51,4%) случаев катамнестического исследования нам не удалось наблюдать у пациентов этого подтипа выхода в ремиссию либо инверсии фазы.

По нашему мнению, данный подтип является наиболее характерным, «ядерным», в ряду ЗЭМБС и в полной мере соответствует тем описаниям хронических маний, которые имели место в публикациях XIX—XX вв.

«Полиморфные» ЗЭМБС отличались изменчивостью клинической картины на всем своем протяжении, при этом последняя могла как усложняться, так и упрощаться. Данный тип встречался у 40 (52,6% от общей когорты) больных. В связи с существенными различиями клинико-динамических характеристик больные этого типа были разделены на два подтипа: «развивающийся» и «двойной мании».

«Развивающийся» подтип имел место у 22 (28,9% от всей когорты) больных. Клиническая картина у таких пациенток, как и у больных «острого» подтипа ЗЭМБС, отличалась яркостью проявлений и значительной выраженностью собственно аффективной составляющей. У всех больных имела место та или иная бредовая симптоматика. В одних случаях она возникала с самого начала приступа/фазы и в последующем редуцировалась, т.е. состояние трансформировалось в небредовую манию (регредиентное течение 37,7%), а в других — ЗЭМБС на всем своем протяжении усложнялось, начинаясь с небредовой мании, которая в дальнейшем преобразовывалась в бредовую и в ряде случаев в дальнейшем дополнялась неаффективными формами бреда и симптомами I ранга по К. Шнайдеру (прогредиентное течение — 62,3%). Преимущественно данные состояния характеризовались на высоте своего развития как веселые мании — 14 (63,6%) больных. Реже наблюдались спутанные мании — 3 (13,6%) больных, гневливые — 3 (13,6%), психопатоподобные — 2 (9,2%).

Для данных состояний была характерна относительная гармоничность триады с равномерной представленностью всех ее компонентов. У всех больных отмечались отчетливые соматические признаки мании: расстройства сна, повышение аппетита, усиление либидо, похудание, гиперсаливация. Как уже сообщалось, во всех наблюдениях имела место бредовая симптоматика (при этом на высоте приступа/фазы у 7 (31,8%) больных отмечалась конгруэнтная аффекту фабула бреда, а у 15 (68,2%) — неконгруэнтная). По механизму бредообразования преобладали чувственные формы: бред восприятия — у 10 (45,4%) больных и бред воображения — у 8 (36,3%), малосистематизированные бредовые интерпретации наблюдались редко — у 4 (18,3%) больных. У 86,3% пациенток при этом отмечались отдельные симптомы I ранга по К. Шнайдеру (психические автоматизмы — у 49,1%, псевдогаллюцинации — у 50,9%). У 51,2% больных имела место коморбидная непсихотическая симптоматика: деперсонализация (26,3%), диссоциативные (31,9%) и конверсионные (19,8%) истероформные расстройства, психопатоподобная симптоматика истерического круга (22,0%). В 37,5% случаев данные состояния можно было квалифицировать как маниакально-парафреннные, у 45,9% больных наблюдались кататонические расстройства.

По шкале YMRS выраженность маниакальной симптоматики при данном подтипе ЗЭМБС на момент поступления в стационар составила в среднем 33,7±7,1 балла и соответствовала критериям «маниакального состояния» в 37,7% случаев и «выраженного маниакального состояния» в 62,3%. В случае наличия в структуре маниакально-бредового состояния симптомов I ранга по К. Шнайдеру больные оценивались также по шкале PANSS, средние показатели которой составили 86,5±16,3 балла.

Средняя длительность ЗЭМБС при данном подтипе составляла 14,6±5,4 мес, приближаясь к показателям «острого» типа ЗЭМБС. Следует отметить, что в большинстве случаев (77,2%) катамнестического исследования мы наблюдали у больных этой группы выход в ремиссию либо инверсию фазы.

В подтип «двойной мании», названный по аналогии с широко известной «двойной депрессией» [23], вошли ЗЭМБС, характеризовавшиеся на большем своем протяжении клинической картиной, близкой к «хронифицированному» подтипу с характерной диссоциацией триады, а также однообразием и слабой аффективной насыщенностью симптоматики. В то же время в отличие от «хронифицированного» подтипа на фоне описанной выше клинической картины у пациенток с различной частотой периодически возникали эпизоды усиления интенсивности/усложнения симптоматики с формированием картины острой мании или острого маниакально-бредового состояния. Данный подтип имел место у 18 (23,7% от всей когорты) больных. В связи с вышеизложенным описание клинической картины этого подтипа требует отдельной характеристики «сквозной» мании с чертами хронификации и «приступообразных» острых эпизодов.

Клиническая картина «сквозной» мании характеризовалась слабой выраженностью или отсутствием двигательного возбуждения на фоне идеаторной ускоренности, непоследовательности мышления и приподнятого настроения с чертами эйфории, сменяющейся гневливостью. Подобный вариант ЗЭМБС, как и «хронифицированный» подтип, вначале проявлялся симптоматикой классической острой мании, но в дальнейшем, спустя 1—3 мес, приобретал застывшую, атипичную клиническую картину. Доминировали гневливый (6 (33,4%) больных), психопатоподобный (4 (22,3%)) и веселый (7 (38,9%)) варианты маниакальных состояний.

У большинства пациенток отмечалась незначительная представленность соматических симптомов мании, за исключением выраженного усиления влечений. Как и при «хронифицированном» подтипе, сочетание угрюмой раздражительности, сменяемой эйфорией, неряшливости, сужения круга интересов, суетливости, гиперсексуальности, нелепости высказываний напоминало проявления деменции и личностного регресса.

В рамках «сквозного» течения, в отличие от «хронифицированного», бредовая симптоматика выявлялась лишь у 14 (77,7%) больных, при этом отмечалась преимущественно конгруэнтная аффекту фабула бреда (10 (55,6%) больных). По механизму бредообразования преобладали бред воображения (8 (44,4%) больных) и малосистематизированный интерпретативный бред (6 (33,3%)). Бредовые расстройства при этом мало влияли на поведение больных, ограничиваясь отдельными высказываниями о своих особых способностях, финансовой состоятельности и талантах. Лишь у 15,3% больных отмечались отдельные стертые симптомы I ранга по К. Шнайдеру. У 73% пациенток имела место коморбидная непсихотическая симптоматика: деперсонализационная (15,4%), истеро-конверсионная (41,2%), нередко обсессивно-компульсивная (23,3%) и соматоформная (20,1%).

По шкале YMRS выраженность «сквозной» маниакальной симптоматики в рамках «двойной мании» составила 31,8±3,5 балла, что соответствовало критериям «маниакального состояния» в 73,7% случаев (в остальных случаях показатели были ниже). В случае наличия в картине мании симптомов I ранга по К. Шнайдеру (15,3%) больные оценивались также по шкале PANSS, средние показатели которой составили 81,9±5,7 балла.

Средняя длительность «сквозных» расстройств составляла 18,3±10,2 мес, приближаясь к показателям «хронифицированных» ЗЭМБС. Следует отметить, что примерно в ¹/₂ (44,5%) случаев катамнестического исследования нам не удалось наблюдать у таких пациентов выход в ремиссию либо инверсии фазы.

Клиническая картина «приступообразных» острых эпизодов при «двойной мании» в момент их возникновения по психопатологической структуре была практически идентична «острому» подтипу мономорфных ЗЭМБС и отличалась выраженностью аффективной (маниакальной) составляющей и нередким развитием коморбидной бредовой симптоматики с преобладанием бреда воображения. Преимущественно данные состояния характеризовались как простые или веселые мании — 7 (49,7%) больных, реже встречались гневливые — 4 (28,7%), спутанные — 2 (14,2%) и психопатоподобные — 1 (7,4%).

Характерна была относительная гармоничность триады, а также выраженность всех основных соматических признаков мании. Чисто маниакальными являлись 22,4% изученных состояний, у 77,6% больных выявлялась бредовая симптоматика (при этом у 67,6% от общего числа пациентов отмечалась конгруэнтная аффекту фабула бреда, а у 32,4% — неконгруэнтная). По механизму бредообразования преобладал бред восприятия — 9 (64,2%) больных, реже имел место бред воображения — 5 (35,8%), тенденции же к формированию бредовых интерпретаций не отмечалось, при их наличии в «сквозном» расстройстве последние на время «острого» эпизода редуцировались.

У значительного числа пациенток (63,7%) в «острых» эпизодах отмечались отдельные симптомы I ранга по К. Шнайдеру (психические автоматизмы — у 69,2%, псевдогаллюцинации — у 30,8%). У 41,7% больных имела место коморбидная непсихотическая симптоматика: деперсонализация (45,6%), диссоциативные (14,4%) и конверсионные (19,8%) истероформные расстройства и психопатоподобная симптоматика истерического круга (20,2%). В 36,1% случаев данные «острые» состояния можно было квалифицировать как маниакально-парафренные, у 35,5% больных в рамках подобных состояний имели место кататонические расстройства.

По шкале YMRS выраженность маниакальной симптоматики при подобных состояниях в структуре «двойной мании» составила в среднем 39,1±4,9 балла, что соответствовало критериям «маниакального состояния» — 44,3% и «выраженного маниакального состояния» — 55,7%. В случае наличия в структуре маниакально-бредового состояния симптомов I ранга по К. Шнайдеру больные оценивались также по шкале PANSS, средние показатели которой составили 81,9±4,3 балла.

Длительность «острых» эпизодов в структуре подтипа «двойной мании» ЗЭМБС составляла от 2 до 6 мес, в среднем — 2,9±1,3 мес.

Статистический анализ распределения больных с ЗЭМБС по их нозологической принадлежности (см. таблицу) показал, что «острый» подтип ЗЭМБС достоверно чаще встречался при БАР; «хронифицированный» подтип и подтип «двойной мании» — в рамках приступообразно-прогредиентной шизофрении; «развивающийся» же подтип — преимущественно в рамках шизоаффективного психоза.

Нозологическое распределение больных с ЗЭМБС в зависимости от их типологической принадлежности

Примечание. * — p<0,05.

Заключение

Таким образом, проведенное исследование показало, что клинико-динамическая структура ЗЭМБС, развивающихся в рамках приступообразного течения эндогенных психозов, является неоднородной. Данные расстройства различаются как по особенностям клинической картины, так и по уровню ее стабильности и характеристикам течения. Представляется важным, что разработанная на основании данного исследования клиническая типология ЗЭМБС является прогностически значимой и несет информацию о дальнейшей динамике заболевания. «Острый» и «развивающийся» подтипы ЗЭМБС характеризуются относительно благоприятным прогнозом с отсутствием или умеренной выраженностью личностных изменений в ремиссиях, что позволяет в большинстве случаев диагностировать у больных БАР и шизоаффективный психоз. В то же время «хронифицированный» подтип ЗЭМБС и подтип «двойной мании» характеризуются относительно неблагоприятным прогнозом и наблюдаются при заболеваниях со значительной прогредиентностью и выраженностью личностных изменений, что позволяет в большинстве случаев диагностировать у больных шизоаффективный вариант приступообразно-прогредиентной шизофрении.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

¹В соответствии с интерпретацией показателей YMRS 22 балла являются минимальным показателем для констатации «маниакального состояния», а 13 баллов — для «гипоманиакального».