Несмотря на то что шизофрения наиболее часто манифестирует в юношеском возрасте, по некоторым данным до 36% случаев начала болезни могут приходиться на возраст старше 40 лет [1]. Тем не менее проблема долгое время не привлекала достаточного внимания психиатров, что нашло отражение в том, что по критериям первых международных классификаций диагноз «шизофрения» не мог быть поставлен лицам старше 45 лет. В последующем существование поздней шизофрении нашло отражение в диагностических системах: в DSM-III-R постановка диагноза стала возможной с использованием спецификатора «позднее начало», а в DSM-IV, DSM-IV-TR и DSM-5 возрастные ограничения для диагностики шизофрении отсутствуют [2].

Только в 1998 г. состоялась международная конференция, посвященная проблеме поздних шизофренических психозов. По ее результатам был принят консенсус относительно постановки диагноза пациентам с началом шизофрении в зрелом и пожилом возрасте [3]. На основании данных клинических, эпидемиологических и патогенетических исследований были выделены две группы расстройств. Шизофрения с манифестацией между 40 и 60 годами была обозначена как шизофрения с поздним началом — Late-Onset Schizophrenia (LOS). Было также выделено «подобное шизофрении расстройство с очень поздним началом» — Very Late-Onset Schizophrenia-Like Psychosis (VLOSLP), определяемое как психоз неорганической и неаффективной природы, манифестирующий у пациентов старше 60 лет [4]. Название было выбрано с целью подчеркнуть неопределенность, часто возникающую при попытке дифференцировать истинный шизофренический психоз и органические заболевания головного мозга с психотической симптоматикой, начинающиеся после 60 лет [5].

До сих пор в научном сообществе существует дискуссия в отношении предложенных диагностических категорий, в частности, дебаты касаются правомерности разграничения расстройств на основе возраста их манифестации. Например, акцентируется внимание на том, что подход, включающий синдромальное описание расстройства и дальнейшую оценку вероятности его развития после 60 лет, мог бы быть более плодотворным [6]. Кроме того, из-за чрезмерно широких диагностических критериев VLOSLP в эмпирические исследования включают не только пациентов с шизофренией, но и с другими неорганическими и неаффективными психозами позднего возраста [7]. Несомненно, это не вносит ясности в понимание особенностей протекания отдельных расстройств шизофренического спектра, манифестирующих после 60 лет. Но, несмотря на недостатки данных диагностических категорий и тот факт, что их не включили в международные классификационные системы, само их наличие стимулировало научные исследования шизофрении и расстройств шизофренического спектра с началом в среднем, пожилом и старческом возрасте.

Интерес представляет сопоставление клинических и демографических характеристик пациентов с ранним и поздним манифестом шизофрении. Среди пациентов с поздним началом шизофренических психозов преобладают женщины [1, 3]. Клиническая картина поздних шизофренических психозов и шизофрении с ранним началом во многом схожа, но наблюдаются и различия. Так, у пациентов с поздней шизофренией менее выражены негативные симптомы, у пациентов с VLOSLP негативная симптоматика и формальное расстройство мышления часто отсутствуют [3, 5]. В то же время у пациентов с поздними шизофреническими психозами может быть более выражен бред преследования, чаще присутствуют зрительные, тактильные и обонятельные галлюцинации [5, 8]. Нередко имеется бред малого масштаба, охватывающий внутри- и межквартирные отношения (синдром параноида жилья); содержание бредовых идей может включать убежденность в том, что различные вещественные и невещественные объекты и явления (люди, животные, излучение и т.п.) могут проходить сквозь стены, потолок и иные барьеры (partition delusions) [5, 9]. Пациенты с поздним началом психоза имеют более благоприятный прогноз течения заболевания, лучший уровень социального функционирования и нуждаются в более низких дозах нейролептиков [3, 5].

По данным критического обзора, морфологические изменения головного мозга при поздних шизофренических психозах состоят в увеличении объема боковых желудочков, а также наличии атрофии в височных, лобных отделах и структурах лимбической системы (гиппокамп, миндалина) [10]. Примечательно, что в исследовании post mortem описано более частое наличие признаков нейродегенеративных заболеваний (болезнь с тельцами Леви, болезнь аргирофильных зерен, кортикобазальная дегенерация) у пациентов с шизофренией и бредовым расстройством, начинающимися после 40 лет по сравнению с психически здоровыми испытуемыми [11].

Состояние когнитивных функций при LOS и VLOSLP, возможно, связано с наличием психотического расстройства, возрастными изменениями, кроме того, нельзя исключать возможное участие прогрессирующих нейродегенеративных процессов. Актуальность оценки когнитивной сферы (в том числе в динамике) пациентов с поздними расстройствами шизофренического спектра в клинической практике обусловлена связью когнитивных параметров с повседневным и социальным функционированием, уровнем комплаенса и качеством жизни [12].

Эмпирические исследования когнитивных функций у пациентов с LOS и VLOSLP имеют ряд общих ограничений. Во-первых, прослеживается неоднородность используемых в исследованиях диагностических критериев: далеко не все авторы применяют категории LOS и VLOSLP, предложенные в 1998 г., для формирования выборок. В результате большинство работ по факту включают «смешанные» группы пациентов с LOS и VLOSLP. Во-вторых, количество нейропсихологических исследований VLOSLP сильно ограничено, а группы пациентов с VLOSLP, как упоминалось ранее, нельзя назвать гомогенными. Наконец, не существует работ, в которых бы прицельно исследовались когнитивные функции у пациентов с первым эпизодом позднего психоза и длительно болеющих пациентов по отдельности, напротив, эти подгруппы нередко включаются в одну клиническую выборку. Все это вносит значительные трудности в обобщение имеющихся на сегодняшний день данных.

В идеале следовало бы отдельно описать когнитивные профили пациентов с LOS и VLOSLP, дополняя таким образом данные о валидности этих несколько спорных диагностических категорий. К сожалению, на современном этапе это не представляется возможным. В тексте работы термином «поздняя шизофрения» обобщаются случаи с началом заболевания после 40 лет. Кроме того, если авторы анализируемых работ включали в выборки пациентов с различными расстройствами шизофренического спектра, а также если в исследовании принимали участие пациенты с манифестом психоза после 60 лет (VLOSLP), это дополнительно уточняется.

Материал и методы

Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной состоянию когнитивных функций при поздних шизофренических психозах, включающий 7 русскоязычных и 24 англоязычных эмпирических исследования. Поиск производился в следующих базах данных: в Научной электронной библиотеке (https://elibrary.ru/defaultx.asp?), PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) и Google Scholar (https://scholar.google.com/) по ключевым словам: поздняя шизофрения, шизофрения с поздним манифестом в сочетании с когнитивным дефицитом, когнитивные функции, нейропсихология, для русскоязычных источников, и их переводом на английский язык для англоязычных источников. Термин late paraphrenia широко использовался зарубежными исследователями для обозначения расстройств шизофренического спектра с поздним началом до принятия консенсуса 1998 г. [3].

Сравнительный анализ состояния когнитивных функций при поздних шизофренических психозах и при нормальном старении

Сопоставление когнитивного функционирования у пациентов с поздними шизофреническими психозами и при нормальном старении, несомненно, привлекает внимание исследователей. Учитывая, что при непатологическом старении наблюдается мягкое диффузное снижение большинства когнитивных процессов, необходимо уточнить, насколько поздно манифестирующий психоз усугубляет эти изменения.

Перед тем как проанализировать исследования, касающиеся непосредственно сравнения когнитивной сферы при поздних психозах и в норме, стоит затронуть вопросы индивидуальных различий внутри рассматриваемой клинической группы, а также вкратце обсудить проблему диагностики состояния познавательных процессов.

В работе O. Almeida и соавт. [13] экспериментальная группа, состоявшая из пациентов с шизофренией и другими расстройствами шизофренического спектра с началом после 55 лет и не имеющих деменцию на момент обследования, по результатам кластерного анализа разделилась на две подгруппы. Пациенты 1-й подгруппы имели лишь нарушения отдельных компонентов регуляторных функций по сравнению с группой контроля, в то время как пациенты 2-й подгруппы демонстрировали выраженные нарушения большинства когнитивных процессов. Имелись различия и в клинической картине: у пациентов с негрубыми нарушениями когнитивных функций была более выражена позитивная симптоматика, чаще присутствовали симптомы первого ранга, реже встречались негативные и неврологические расстройства. Авторы рассматривают полученные результаты как показатель гетерогенности поздних шизофренических психозов, а также предполагают, что в отличие от более сохранных пациентов, пациенты 2-й подгруппы имеют выраженные диффузные нарушения в работе головного мозга. В исследовании М.А. Савиной с соавт. также отмечена неоднородность когнитивных нарушений у пациентов с поздней шизофренией [14].

Следует остановиться на использовании скрининговых методик для оценки состояния когнитивной сферы пациентов с поздними психозами, довольно популярных в геронтопсихиатрической практике. Так, М.В. Лейдерман и А.П. Сиденкова [15] описали нормативные показатели MMSE в группе пациентов с поздней шизофренией, при этом пациенты имели нарушения мышления по данным патопсихологического обследования. В то же время в работе В.А. Концевого и А.В. Медведева [16] у части пациентов с расстройствами шизофренического спектра с поздним началом результаты выполнения MMSE находились в «преддементной зоне». Хуже всего методику выполняли пациенты старше 60 лет с бредовым расстройством. Однако использование MMSE не позволило подробно описать особенности когнитивной дисфункции в исследуемой группе. М.А. Савиной и соавт. [14] были получены значимые различия в выполнении MMSE пациентами с поздней шизофренией и здоровыми испытуемыми, а также в выполнении Монреальской шкалы когнитивной оценки (Montreal Cognitive Assessment). Последняя является более чувствительным диагностическим инструментом при работе с пациентами, имеющими относительно негрубые когнитивные нарушения, по сравнению с MMSE [17]. Ее можно рассматривать как предпочтительную для проведения скрининговой диагностики в тех случаях, когда полноценное обследование недоступно.

На наш взгляд, использование исключительно скрининговых шкал может повлечь за собой риск гиподиагностики, а также привести к бедности описания когнитивной симптоматики. Очевидна необходимость проведения всестороннего исследования когнитивных функций с использованием обширных батарей методик в группе поздно заболевших пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, особенно с учетом описанной выше гетерогенности когнитивных нарушений. Далее следует обобщенный анализ работ, в которых оценивались отдельные познавательные процессы у пациентов с поздними психозами по сравнению с нормой.

Внимание и скорость переработки информации снижены у пациентов с поздно начавшейся шизофренией и расстройствами шизофренического спектра [18—22], моторная скорость и концентрация внимания нарушены у пациентов с началом заболевания после 60 лет [23]. По многочисленным данным, регуляторные функции также нарушены у пациентов с поздними шизофреническими психозами [14, 21, 22, 24—26]. В частности, такие данные были получены в работах, авторы которых при наборе выборок оперировали консенсуальными категориями LOS [27, 28] и VLOSLP [29]. В упомянутой выше работе O. Almeida и соавт. [13] показано, что пациенты когнитивно более сохранной подгруппы имели только дефицит планирования и переключения, тогда как другие компоненты регуляторных функций оставались относительно сохранными.

Нарушения памяти характерны для пациентов с поздними шизофреническими психозами [22, 26], однако зрительная память, возможно, нарушена менее выраженно, чем слухоречевая [14, 25]. В работе O. Almeida и соавт. [13] только пациенты с выраженной когнитивной дисфункцией значительно хуже контрольной группы выполняли тесты, направленные на оценку слухоречевой и зрительной памяти. Примечательно, что в работе M. Naguib, R. Levy [23] описаны нарушения памяти у пациентов с VLOSLP. В исследовании была использована шкала Mental Test Score (MTS), содержащая вопросы для оценки ориентировки в месте и времени, а также долговременной памяти (например, «Кто на текущий момент является президентом?», «В каком году закончилась Вторая мировая войны?» и т.п.). Трудности при выполнении подобных проб могут свидетельствовать как о первичных нарушениях памяти и ориентировки, так и быть вторичными по отношению к дефициту регуляторных функций. Стоит отметить, что трудности выполнения данной и сходных с ней скрининговых шкал характерны для пациентов с нейродегенеративными и сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Несмотря на то что дезорганизованная речь является одним из ключевых симптомов шизофрении, в ограниченном количестве исследований оценивались речевые функции у пациентов с поздней шизофренией [18, 21], а также у лиц 85 лет с наличием отдельных психотических симптомов и параноидных идей [30], но во всех из них были получены значимые различия с группами контроля.

Были получены данные о нарушениях зрительно-конструктивной деятельности при шизофрении с поздним началом [24, 27]. Следует отметить, что большинство тестов на оценку зрительно-конструктивной деятельности являются довольно сложными и требуют для успешного выполнения сохранности многих других когнитивных функций, порой в большей степени, чем другие методики. Например, широко используемый в клинической практике Тест рисования часов вызывает трудности не только у пациентов с первичным зрительно-пространственным дефицитом, но и у лиц со снижением регуляторных функций [31]. В связи с этим оценка состояния непосредственно зрительно-конструктивной деятельности порой проблематична, так как она может быть нарушена вторично по отношению к другим познавательным процессам.

Таким образом, пациенты с поздними шизофреническими психозами имеют более низкий когнитивный статус по сравнению с нормой. Имеющийся дефицит можно рассматривать как диффузный, т.е. касающийся в большей или меньшей степени всех познавательных процессов. По всей видимости, существует проблема гетерогенности поздних расстройств шизофренического спектра с точки зрения состояния когнитивной сферы: возможно наличие как выраженного дефицита, так и относительно мягких нарушений отдельных когнитивных процессов.

Сравнительный анализ состояния когнитивных функций при поздних шизофренических психозах и при шизофрении с ранним началом

В целом, можно говорить о сходном профиле когнитивных нарушений у пациентов с ранним и поздним началом шизофрении. Однако исследование сходств и различий состояния познавательной сферы пациентов с ранним и поздним манифестом психоза может внести вклад в решение проблемы квалификации поздней шизофрении как заболевания, аналогичного ранней шизофрении, или как отдельного ее подтипа: научное сообщество все еще не имеет четкого консенсуса по данному вопросу [27, 32].

Степень снижения скорости моторных актов [18, 21], скорости переработки информации [24], а также внимания [18, 21, 24] по данным ряда исследований одинакова у пациентов с ранним и поздним началом заболевания. Однако в одной работе получены данные о более низкой скорости рисования фигуры Рея-Остеррица у пациентов с поздним началом шизофрении [26]. В то же время в другом исследовании была описана более высокая скорость переработки информации у пациентов с поздней шизофренией [27].

Были получены разнородные данные относительно состояния регуляторных функций. С одной стороны, описывается одинаковая степень нарушений когнитивной гибкости, переключения, рабочей памяти у пациентов с ранним и поздним началом шизофрении [18, 21, 33]. В то же время имеются данные о лучших показателях рабочей памяти, планирования и выполнения теста вербальной беглости у пациентов с поздней шизофренией [26, 34]. Дефицит программирования, регуляции и контроля можно рассматривать как один из ключевых когнитивных симптомов шизофрении в независимости от возраста начала заболевания, однако отдельные компоненты регуляторных функций могут быть менее нарушены у пациентов с поздним манифестом психоза.

Тогда как в ряде работ описаны сопоставимые нарушения зрительной и слухоречевой памяти в группах пациентов с ранним и поздним началом расстройств шизофренического спектра [21, 24, 34, 35], в одном исследовании представлены результаты о худшем состоянии зрительной памяти у пациентов с шизофренией с ранним началом [26]. Речевые функции, возможно, одинаково нарушены у пациентов с ранним и поздним началом психоза [17, 22], однако требуются дальнейшие исследования, направленные на сравнение различных их компонентов в рассматриваемых клинических группах. Зрительно-конструктивная деятельность, по данным двух исследований [18, 21], одинаково нарушена у пациентов с ранней и поздней шизофренией. В то же время в одной работе описано лучшее выполнение теста Конструирования блоков из теста интеллекта Векслера пациентами с поздним манифестом психоза [27].

Отдельного внимания заслуживают исследования П.О. Бомова и соавт. [36, 37, 38], проведенные с использованием синдромного анализа и классических нейропсихологических методик, включавшие пациентов с началом шизофрении после 45 лет и группу сравнения с ранним началом заболевания. В зависимости от типа личностного дефекта пациенты как с шизофренией с ранним началом, так и с поздней шизофренией имели различные синдромы нарушения когнитивных функций. Большинство проб значительно хуже выполняли пациенты с ранней шизофренией при всех типах дефекта. На текущий момент эти работы являются единственными в России, содержащими описание крупного оконченного исследования с использованием обширной батареи нейропсихологических методик.

Сопоставление когнитивного функционирования при ранней и поздней шизофрении, безусловно, является актуальным: большая сохранность когнитивных процессов при поздней шизофрении, продемонстрированная в ряде работ, требует дальнейшего изучения. Стоит, однако, отметить, что для сравнительных эмпирических исследований состояния познавательных процессов у пациентов с ранней и поздней шизофренией существуют общие методологические трудности. Они заключаются в невозможности подбора групп пациентов с ранним и поздним манифестом психоза, одновременно сопоставимых по возрасту и длительности заболевания. Кроме того, пациенты с поздней шизофренией чаще имеют более высокий уровень образования. Математически эта проблема решается использованием ковариационного анализа, в результате которого во многих работах полученные различия между группами потеряли статистическую значимость (выше в настоящем разделе были представлены только «окончательные» результаты, т.е. те, которые сохранили статистическую значимость после включения ковариат, если они применялись). Например, в работе I. Vahia и соавт. [27] были получены данные о лучшем состоянии вербальной памяти и регуляторных функций у пациентов с поздней шизофренией по сравнению с пациентами с ранним началом болезни до включения ковариаты «длительность заболевания».

Сравнительный анализ состояния когнитивных функций при поздних шизофренических психозах и нейродегенеративных заболеваниях

Ввиду описанных выше нейробиологических особенностей поздних психозов, сравнительный анализ состояния когнитивных функций при расстройствах шизофренического спектра с поздним началом и нейродегенеративных заболеваниях представляет особый интерес. Психотическая симптоматика нередко присутствует и при деменциях позднего возраста, а когнитивные и поведенческие особенности, характерные для пациентов с нейродегенеративными и сосудистыми заболеваниями головного мозга, могут наблюдаться и при поздней шизофрении. Например, нарушения поведения регуляторного характера, являющиеся одним из ключевых симптомов бихевиорального варианта лобно-височной деменции (ЛВД), характерны и для пациентов с шизофренией [39]. Все это определяет дифференциальную диагностику между поздними расстройствами шизофренического спектра и деменциями как затруднительную.

В дополнение к вышесказанному, существует проблема динамики состояния когнитивных функций при поздних шизофренических психозах. В катамнестическом исследовании длительностью два года описано стабильное состояние когнитивной сферы у пациентов с расстройствами шизофренического спектра с началом после 45 лет [20]. В исследовании длительностью чуть менее четырех лет [41] показано, что ухудшение когнитивного статуса наблюдалось как у пациентов с VLOSLP, так и у здоровых пожилых испытуемых, однако снижение по сравнению с изначальным статусом было более выражено в группе VLOSLP. В пятилетнем исследовании описано развитие деменции у 33% пациентов с поздней шизофренией: деменции Альцгеймеровского типа, сосудистого и деменции неуточненной этиологии [42]. Еще в одной работе у 25% пациентов с поздно начавшимся психозом не органической природы к концу 10-летнего наблюдения была диагностирована деменция [43]. Кроме того, в недавнем когортном исследовании описан повышенный риск развития деменции у пациентов с VLOSLP [44]. Стоит отметить, что риск развития деменции в целом выше у пациентов с шизофренией [45].

Тем не менее на сегодняшний день авторы обзорных работ заключают, что как нозологическая группа в целом, поздно манифестирующие расстройства шизофренического спектра не являются продромальным периодом нейродегенеративных заболеваний [46], а наблюдаемое когнитивное снижение определяется как относительно стабильное во времени и, вернее, «связанное с ускоренным старением головного мозга, обусловленным стрессом» [10]. Однако развитие деменции возможно у отдельных пациентов, что может иллюстрировать гетерогенность поздних шизофренических психозов.

Несмотря на очевидную научно-практическую значимость сравнения когнитивного статуса пациентов с деменциями различной этиологии и с поздними шизофреническими психозами, количество эмпирических работ сильно ограничено. Так, лишь в одном исследовании оценивалось состояние когнитивных функций у пациентов с поздней шизофренией и ЛВД [39]. Группу ЛВД составили пациенты, имевшие поведенческие симптомы и дефицит регуляторных функций, но не афатические расстройства. Пациенты с шизофренией демонстрировали худшее состояние рабочей памяти, в то время как группа ЛВД имела более низкие показатели когнитивной гибкости, отсроченного воспроизведения в тесте для оценки зрительной памяти и выполнения тестов вербальной беглости.

Также лишь одно исследование посвящено сравнению когнитивного статуса пациентов с VLOSLP и деменцией с тельцами Леви с психотической симптоматикой [7]. Описаны сопоставимые нарушения регуляторных функций и скорости переработки информации в обеих клинических группах, а также худшее выполнение проб на оценку зрительно-конструктивной деятельности пациентами с деменцией.

Более широко освещена проблема сравнительного анализа когнитивной дисфункции у пациентов с шизофренией и другими психотическими расстройствами с поздним началом и болезнью Альцгеймера (БА). Были описаны достоверно худшие показатели отсроченного воспроизведения слухоречевой и зрительный информации пациентами с БА; такие различия можно рассматривать как ключевые и наиболее значимые для дифференциальной диагностики [7, 21, 47, 48]. В отношении других когнитивных функций данные менее согласованны: описаны как сопоставимые нарушения регуляторных функций в группах БА с психотической симптоматикой и VLOSLP [7], так и более выраженные нарушения рабочей памяти, зрительно-пространственного восприятия, скорости переработки информации и номинации у пациентов с бредовым расстройством с началом после 65 лет [47]. Большее количество ошибок при выполнении теста для оценки номинативной функции речи у пациентов с поздним бредовым расстройством привлекает внимание: известно, что дефицит номинации является одним из ключевых когнитивных симптомов БА [49]. Тем не менее качественное содержание нарушений может быть различным: в исследовании B. Harris и соавт. [47] описаны зрительно-перцептивные ошибки при выполнении методики у пациентов с бредовым расстройством с поздним началом, для пациентов же с БА наиболее характерны ошибки по типу вербальных парафазий [49].

Такие сопоставления состояния когнитивных функций при поздней шизофрении и деменциях позднего возраста во многом являются предварительными: количество работ на сегодняшний день не позволяет сделать однозначные выводы. Однако худшие состояния мнестических процессов у пациентов с БА можно считать достаточно надежными дифференциально-диагностическим маркером. Примечательно, что пациенты с поздней шизофренией и расстройствами шизофренического спектра могут иногда иметь более выраженные или сопоставимые нарушения когнитивных функций по сравнению с пациентами с нейродегенеративными расстройствами.

Заключение

Пациенты с поздними шизофреническими психозами имеют более выраженное когнитивное снижение, чем при нормальном старении. Нарушения характеризуются диффузностью, касаясь в той или иной степени всех когнитивных функций. Некоторая доля пациентов может иметь достаточно выраженные нарушения познавательных процессов, что отражает гетерогенность поздних шизофренических психозов с точки зрения когнитивного статуса. Остаются невыясненными причины таких различий внутри рассматриваемой клинической группы.

Пациенты с поздней шизофренией и шизофренией с ранним началом имеют сходный профиль когнитивных нарушений, однако когнитивная дисфункция у пациентов с поздним манифестом психоза может быть менее грубой. Эти различия могут быть обусловлены множеством факторов, в частности тем, что когнитивные функции у пациентов с поздними психозами на момент заболевания являются полностью сформированными, и их развитие не было нарушено ранним манифестом тяжелого психотического расстройства. Наконец, это может отражать качественное своеобразие нейробиологических механизмов поздней шизофрении, которые требуют дальнейшего изучения.

Проблема дифференциальной диагностики поздних шизофренических психозов и нейродегенеративных расстройств (в особенности с психотической симптоматикой) стоит довольно остро и обусловлена рядом причин. Среди них можно выделить некоторое сходство клинической картины, в частности, возможность наличия у пациентов с поздними шизофреническим психозами довольно грубой когнитивной дисфункции. К этим трудностям добавляется и проблема вариативности течения LOS и VLOSLP, связанная с повышенным риском развития деменции. Кроме того, все еще ведутся дебаты относительно того, является ли развитие деменции «чертой» поздних шизофренических психозов, либо же речь идет лишь о неверном изначальном диагнозе LOS/VLOSLP [6]. Следовательно, сравнительный анализ состояния когнитивной сферы при поздних расстройствах шизофренического спектра и нейродегенеративных заболеваниях можно рассматривать как одну из ключевых задач дальнейших исследований. Кроме того, интерес представляет выявление прогностических маркеров, указывающих на высокую вероятность развития деменции у пациентов с поздним началом шизофренического психоза. Можно с осторожностью предположить, что ввиду описанных выше диагностических затруднений для клинической группы поздних шизофренических психозов актуален дименсиональный подход к диагностике, позволяющий отойти от попытки определить конкретную нозологию, но при этом количественно оценить все многообразие имеющихся симптомов, в том числе в динамике, и спланировать соответствующее лечение. Однако дименсиональная диагностическая модель является во многом спорной.

Кроме того, в качестве перспективных направлений исследований можно выделить анализ состояния когнитивных функций у пациентов с поздно начавшимися расстройствами шизофренического спектра с манифестом от 40 до 60 и после 60 лет как по сравнению с нормой, так и по сравнению с шизофренией с ранним началом. При планировании дизайна исследований необходимо отдавать предпочтение однородным группам с точки зрения нозологической принадлежности, возраста манифеста и длительности заболевания. Кроме того, интерес представляет изучение когнитивного функционирования при поздних шизофренических психозах на различных этапах течения болезни: у пациентов с первым поздним психотическим эпизодом и у пациентов с длительным катамнезом заболевания.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.