Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Транскраниальная стимуляция постоянным током в неврологии и психиатрии
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(12): 123‑130
Прочитано: 9456 раз
Как цитировать:
Транскраниальная стимуляция постоянным током (transcranial direct current stimulation — tDCS) является неинвазивным методом модуляции возбудимости головного мозга слабым постоянным током. При tDCS электроды накладываются на кожу головы в местах проекции определенных корковых зон. В настоящее время метод показал свою эффективность, однако нуждается в дальнейшей оптимизации. В данном обзоре рассмотриваются основные результаты исследований эффективности применения tDCS в клинической практике.
Исследования возможностей использования транскраниальной стимуляции постоянным током в неврологии и психиатрии стали активно проводиться в начале 2000-х годов. Они основывались на данных, полученных в экспериментах на животных в 1960-х годах. В этих экспериментах электроды накладывались непосредственно на кору головного мозга. Тогда было показано, что положительный ток вызывает увеличение фоновой активности и вызванных потенциалов, а отрицательный — снижение. Данный эффект сохранялся в течение нескольких часов после воздействия током длительностью более 5 мин [1, 2]. Эти результаты подтвердились и при неинвазивной стимуляции первичной моторной коры (M1) слабым током у здоровых людей.
Если анодная (положительная) стимуляция (1 мА) увеличивает возбудимость коры, что было показано при регистрации вызванных моторных ответов в зоне M1 после tDCS, то катодная (отрицательная) стимуляция уменьшает возбудимость [3, 4]. Короткая продолжительность стимуляции (в пределах нескольких секунд) является достаточной, чтобы вызвать изменения возбудимости областей мозга, находящихся под электродами [5, 6]. Более длительная стимуляция (5 мин и более) вызывает изменения возбудимости, которые могут сохраняться в течение часа и более [3, 4]. Установлено, что ежедневные (но не еженедельные) сеансы стимуляции приводят к накопительному эффекту [7].
Наиболее часто используемая сила тока при tDCS составляет 1—2 мА, период воздействия длится 20—30 мин, количество сессий в клинических испытаниях составляет 5 и более. Электроды имеют значительный размер (до 25—35 см2) и накладываются на различные зоны коры головного мозга в зависимости от нозологии. Наиболее частыми областями для стимуляции являются первичная моторная кора (M1) и дорсолатеральная префронтальная кора (dorsolateral prefrontal cortex — DLPFC).
Во многих современных приборах tDCS имеется возможность проведения двойных слепых исследований с помощью sham-стимуляции (имитированной стимуляции). Большинство работ, посвященные изучению эффективности применения tDCS, является контролируемыми с помощью имитированной стимуляции рандомизированными исследованиями.
В настоящее время механизм tDCS является предметом дискуссий. Было показано, что решающее значение для длительного изменения возбудимости после стимуляции имеет глутаматергическая пластичность, регулируемая, предположительно, дезингибированием за счет снижения содержания гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) [8—10]. Необходимость участия NMDA-рецепторов, поступления Ca2+ и синтеза белка говорят о возможном сходстве механизма tDCS с нейропластичностью по типу таких нейрофизиологических коррелятов обучения, как долговременное потенцирование (long-term potentiation — LTP) и долговременное торможение (long-term depression — LTD) [8—10].
В дополнение к влиянию непосредственно на область под электродами были выявлены благодаря методам нейровизуализации и ЭЭГ также изменения функциональных связей между удаленными участками мозга после воздействия tDCS [11].
В настоящее время tDCS считается безопасным методом и не вызывает каких-либо серьезных побочных явлений [12].
В последние годы были опубликованы многочисленные исследования, посвященные изучению применения tDCS при различных психических и неврологических заболеваниях. В данном обзоре рассматривается tDCS при инсульте, депрессии, хронической боли, зависимостях, болезни Паркинсона, эпилепсии, шуме в ушах, шизофрении.
Наибольшее количество исследований эффективности применения tDCS посвящено ее использованию в реабилитации после инсульта, которое основано на принципе реципрокного торможения [13].
В здоровом мозге нейронная активность в моторных областях обоих полушарий уравновешивается взаимным тормозным контролем. Согласно концепции реципрокного торможения, снижение активности моторной коры на пораженной стороне приводит к ослаблению тормозного контроля над моторной корой на противоположной стороне у пациентов после инсульта. Усиленная активация интактной коры приводит, в свою очередь, к дальнейшему снижению активности на пораженной стороне. Чтобы нормализовать баланс между полушариями и улучшить моторную функцию пострадавшей стороны, было предложено [14] либо активировать моторную кору пораженной стороны, либо ингибировать неповрежденную сторону. Показано, что анодная стимуляция первичной моторной коры, контрлатеральной по отношению к стороне пареза, и катодная стимуляция ипсилатеральной моторной коры эффективны для улучшения двигательной функции кисти при инсульте. В пилотном перекрестном исследовании F. Fregni и соавт. [14] изучалось влияние анодной tDCS моторной коры, контрлатеральной по отношению к стороне пареза, ипсилатеральной катодной tDCS и имитированной стимуляции на тонкую моторику руки. Изменение времени, необходимого для выполнения теста Джебсона—Тэйлора (теста для оценки моторной функции руки), служило показателем эффекта воздействия. Эффект от воздействия обоих видов активной tDCS превосходил эффект от имитированной стимуляции. F. Hummel и соавт. [15] показали также, что изменения моторной функции сохраняются и после tDCS и коррелируют с изменениями возбудимости коры. Степень улучшения моторной функции руки в отдаленном восстановительном периоде после инсульта составляет от 10 до 30% в разных исследованиях tDCS [13]. Было установлено, что повторение сессий tDCS приводит к накопительному эффекту. Так, в работе P. Boggio и соавт. [7] были получены данные, согласно которым ежедневные сеансы tDCS в течение пяти дней приводили к сокращению времени выполнения теста Джебсона—Тейлора, что показывало улучшение моторной функции. Данный эффект сохранялся в течение минимум двух недель. В исследовании Е.Л. Павловой и соавт. [16] было установлено, что эффективность применения tDCS при инсульте в раннем восстановительном периоде выше, чем в отдаленном восстановительном периоде.
Количество публикаций, касающихся эффективности применения tDCS у пациентов после инсульта, продолжает расти, однако единого стандартного протокола, приводящего к стабильным положительным результатам, пока не предложено. Поскольку механизмы tDCS имеют сходство с механизмами обучения (долговременное потенцирование и долговременное торможение), перспективным выглядит сочетание моторного обучения в процессе восстановительной терапии (например, терапии индуцированным ограничением в восстановлении двигательных функций (Constraint-Induced Movement Therapy — CIMT) и tDCS. В некоторых публикациях показано, что после курса комбинированной терапии (tDCS + моторное обучение) может быть достигнуто клинически значимое улучшение моторной функции [17].
В ряде публикаций, где проводился метаанализ работ за предыдущие годы, в целом отмечается улучшение моторной функции при использовании tDCS после инсульта [18]. Однако в других исследованиях улучшение моторной функции выявлено только при нарушениях легкой и средней тяжести, что говорит о некоторых ограничениях реабилитационных возможностей tDCS [19]. Показано также, что в результате воздействия tDCS у пациентов после инсульта в подкорковой области достигается большее улучшение моторной функции по сравнению с пациентами после инсульта в коре [19, 20]. Кроме того, эффект применения tDCS зависит от сохранности пирамидного тракта, а также наличия функциональных связей после инсульта [18, 19].
В целом чувствительность к воздействию tDCS у пациентов после инсульта отличается значительной вариабельностью. Эффективность использования tDCS может зависеть от параметров tDCS, индивидуальных анатомических и/или физиологических особенностей, типа инсульта, размера пораженной области, стадии восстановления, а также от функциональных пластических изменений в процессе восстановления. В частности, предполагается, что при небольшом поражении первичной моторной коры в результате инсульта моторная функция руки переходит к другим областям первичной моторной коры, тогда как при более значительном поражении первичной моторной коры — к премоторным областям того же полушария, в случае же инсульта с большой областью поражения — в первичную моторную кору противоположной стороны [21].
Таким образом, необходимы дальнейшие исследования в этой области, особенно направленные на поиск предикторов индивидуального эффекта tDCS.
Согласно оценке Европейского отделения Международной федерации клинической нейрофизиологии (European Chapter of the International Federation of Clinical Neurophysiology), применение tDCS при нерезистентной к медикаментозному лечению депрессии эффективно, а при резистентной — может быть неэффективно [22]. Отсутствие позитивного эффекта от применения tDCS в некоторых исследованиях может быть обусловлено использованием данного метода на фоне лечения антидепрессантами или курса когнитивной психотерапии [23].
Положение электродов при лечении депрессии tDCS основывается на данных, полученных с помощью методов нейровизуализации. Как было показано, при депрессии существует дисбаланс между гипоактивной левой DLPFC и гиперактивной правой DLPFC [24]. Обычно используют анодный тип tDCS левой DLPFC с катодом, расположенным либо на правой орбитофронтальной коре, либо на правой зоне DLPFC [25].
В исследованиях была отмечена разная степень эффективности применения tDCS при депрессии. Так, например, в работе F. Fregni с соавт. [26] было установлено снижение показателей по шкале депрессии Гамильтона на 59% против 13% в группе имитированной стимуляции. P. Boggio и соавт. [27] выявили снижение уровня депрессии на 40% в активной группе против 10% в группе имитированной стимуляции. В исследовании C. Loo и соавт. [28] было выявлено 28%-е снижение выраженности депрессии по шкале Монтгомери—Асберг.
Наиболее масштабным исследованием влияния tDCS на депрессию является двойное слепое контролируемое исследование, проведенное A. Brunoni и соавт. [29]. В данной работе использовались ежедневные 30-минутные сеансы tDCS на протяжении 10 дней. Исследование включает 120 пациентов с умеренным или тяжелым непсихотическим депрессивным расстройством. Было выявлено преимущество применения tDCS в сочетании с 50 мг сертралина по сравнению с применением только tDCS, только сертралина или имитированной стимуляции. Исследование показало снижение выраженности депрессии на 56% через месяц после окончания терапии в группе комбинированного лечения по сравнению с 40% в группе, где использовалась только tDCS, с 30% — в группе, где применялся только сертралин и с 18% — в группе имитированной стимуляции. При этом 63% пациентов комбинированной группы являлись респондерами (отмечалось минимум 50%-е улучшение), 47% пациентов этой же группы достигали ремиссии.
В исследовании, проведенном Е.Л Павловой и соавт. [30], изучался эффект влияния длительности сессии tDCS на эффективность лечения депрессии при обследовании 69 пациентов с легкой и умеренной депрессией. Все пациенты были рандомизированы на три группы: 30-минутной, 20-минутной и плацебо tDCS. 10 ежедневных сеансов анодной имитированной стимуляции tDCS (0,5 мА, электрод 3,5×7 см) зоны левой DLPFC проводились на фоне ежедневного приема 50 мг сертралина. Группа имитированной стимуляции имела меньшее снижение симптомов депрессии (43%), по сравнению с 30-минутной (64%, p=0,00003) и 20-минутной группами (53%, p=0,045). В 30-минутной группе эффект комбинированной терапии был выше, чем в 20-минутной группе (p=0,02). В группах с 30-минутной, 20-минутной tDCS и имитированной стимуляцией ответившие на процедуру составляли 89%, 68% и 50%, а пациенты с ремиссией — 70%, 27% и 35% соответственно. Выраженных побочных явлений при tDCS обнаружено не было, кроме двух случаев гипомании и одного случая повышения артериального давления в группе 20-минутной tDCS. Используемые в этом исследовании параметры tDCS могут быть рекомендованы для дальнейшего применения в клинической практике.
Изучению влияния tDCS на боль различного генеза посвящено достаточно большое количество работ. В таких исследованиях в основном использовалась анодная стимуляция зоны M1, однако в некоторых работах стимулировали DLPFC, контрлатеральную к фокусу боли, а при диффузной боли — моторную кору доминантного полушария [31—35]. Предполагается, что стимуляция прецентральных областей коры головного мозга позволяет установить связь со структурами, вовлеченными в сенсорный или эмоциональный компоненты боли либо облегчить нисходящий ингибиторный контроль. Наиболее часто используемый протокол представляет собой 20-минутную анодную tDCS первичной моторной коры в течение пяти последовательных дней; такая терапия может привести к значительному обезболивающему эффекту на протяжении 2—6 нед [32—35]. Кроме того, как показано в недавнем двойном слепом исследовании, включающем 40 пациентов с синдромом фибромиалгии, 2 нед стимуляции приводят к более выраженному обезболивающему эффекту, чем 1 нед стимуляции [35]. Было отмечено почти двукратное снижение выраженности симтомов фибромиалгии после 2 нед tDCS, которое сохранялось на протяжении как минимум месяца. Согласно оценке Европейского отделения Международной федерации клинической нейрофизиологии, с наибольшей уверенностью можно говорить о возможной эффективности анодной tDCS зоны левой M1 при фибромиалгии, а также при боли в нижних конечностях в результате повреждений спинного мозга.
Эффективность применения tDCS при боли в нижних конечностях из-за поражения периферической нервной системы, а также при боли, связанной с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, не была подтверждена.
Недостаточное количество исследований по применению tDCS при мигрени не позволяет сделать заключение об эффективности метода при этом заболевании.
В большинстве исследований при болезни Паркинсона изучалось применение однократной tDCS зоны левой DLPFC с целью улучшения когнитивных функций либо применение tDCS на зоне M1 с целью улучшения моторных функций [36—42]. Изучались показатели рабочей памяти, внимания, выраженности депрессии, моторных функций, скорость ходьбы, брадикинезия и т.д. Многие из этих исследований показали положительные результаты [36—42]. Также изучается возможность улучшения моторной функции с помощью tDCS левой DLPFC [38, 43, 44].
В исследовании F. Fregni и соавт. [45] было проведено непосредственное сравнение влияния одного сеанса анодной tDCS зоны M1, катодной tDCS зоны M1, анодной tDCS зоны DLPFC и имитированной стимуляции в отсутствие антипаркинсонического лечения на состояние моторных функций. Была проведена оценка по шкале болезни Паркинсона (UPDRS), а также измерены простое время реакции, двигательные вызванные потенциалы и время выполнения теста Purdue Pegboard (теста на ловкость рук и бимануальную координацию). Анодная стимуляция зоны M1 (но не другие типы стимуляции) снижала выраженность симптомов по шкале болезни Паркинсона, простое время реакции, амплитуду двигательных вызванных потенциалов, тогда как катодная tDCS уменьшала амплитуду моторных вызванных потенциалов.
Несколько исследований были посвящены изучению влияния ежедневных сессий tDCS на зону М1 (или M1 в комбинациии с премоторной корой) на показатели моторных функций [41, 46, 47]. Во всех исследованиях было показано положительное влияние на состояние моторных функций. В исследовании D. Benninger и соавт. [46] 8 сессий tDCS моторной и премоторной коры увеличили скорость ходьбы (оценивалось время прохождения 10 м) и снизили выраженность брадикинезии (использовался тест на последовательные движения руки), при этом полученный эффект наблюдался не менее 3 мес. F. Valentino и соавт. [41] показали, что 5 сессий анодной стимуляции М1 увеличили скорость движений у 10 пациентов на месяц. В исследовании R. Ferrucci и соавт. [47] 5 сессий стимуляции зоны М1 снизили выраженность дискинезии, но не повлияли на другие симптомы.
Недавние работы показали длительное улучшение моторных функций при tDCS зоны М1 и дополнительной моторной области или зоны DLPFC в сочетании с восстановительной терапией / моторным обучением [45, 48]. Однако, несмотря на обнадеживающие результаты, согласно Европейскому отделению Международной федерации клинической нейрофизиологии, существующие данные не позволяют рекомендовать метод для применения в клинической практике из-за недостатка данных стимуляции одной области, а также различий в параметрах регистрации эффектов.
В исследованиях, посвященных изучению влияния tDCS на алкогольную, наркотическую, никотиновую зависимость, используют воздействие на зону DLPFC: анод накладывается справа, а катод — слева [49—52], поскольку установлено, что DLPFC играет ключевую роль в ингибиторном контроле и механизмах положительного подкрепления [53].
Предполагают, что локализация электродов по-разному влияет на тот или иной параметр эффективности tDCS и тип зависимости. Например, расположение анода как с правой, так и с левой стороны (катод на противоположной стороне) снижает патологическое влечение к алкоголю, в то время как патологическое влечение к марихуане снижается только при расположении анода справа [54, 55].
В целом ряде контолируемых с помощью имитированной стимуляции исследований [50—53] при изучении влияния многократных ежедневных сессий tDCS (анод — справа, катод — слева) на влечение либо на качество жизни при зависимости от алкоголя, кокаина, марихуаны или курения были получены также положительные результаты. Предложенный дизайн (анод — DLPFC справа, катод — DLPFC слева) противоположен по полярности электродов тому, что обычно используется при депрессии (анод — слева, катод — орбитофронтальная кора или DLPFC справа). Несмотря на это, при лечении зависимости пациентов без депрессии признаков ухудшения настроения не было выявлено.
Согласно оценке Европейского отделения Международной федерации клинической нейрофизиологии, эффективность tDCS с таким расположеним электродов для уменьшения патологического влечения при различных зависимостях очень вероятна.
Применение tDCS в лечении расстройств пищевого поведения было обусловлено существующими данными, согласно которым тяга к потреблению пищи снижалась уже после одной сессии анодной tDCS правой DLPFC [56]. Было показано, что 5 сессий активной tDCS правой DLPFC у пациентов с избыточным весом приводили к снижению влечения к еде, а также значительно уменьшали у них тягу к фаст-фуду и сладостям. Данный эффект сохранялся на протяжении 30 дней после окончания курса tDCS, однако значимых взаимосвязей между изменениями в тяге и изменениями веса найдено не было [57].
Снижение влечения к пище после одной сессии tDCS нашло подтверждение у пациентов с нервной булимией, где данный эффект сохранялся в течение 24 ч после воздействия [58]. Применение tDCS в отношении лечения компульсивного переедания показало также положительные результаты. Кроме снижения тяги к потреблению пищи было отмечено снижение количества ее потребления в целом, а также, в частности, у мужчин было замечено значимое снижение желания переедать в день после воздействия [59].
В двух пилотных исследованиях были отмечены положительные результаты при применении tDCS в лечении нервной анорексии [60, 61]. В частности, 20 сессий анодной tDCS левой DLPFC дважды в день по 25 мин привели к значимому снижению выраженности симптомов нервной анорексии, а также коморбидной депрессии. Полученный эффект после tDCS сохранялся на протяжении месяца [61].
В исследованиях, посвященных лечению нервной булимии и компульсивного переедания с помощью tDCS, предлагается схема наложения электродов, где анод располагается на правой DLPFC, а катод — на левой DLPFC, сила тока составляет 2 мА, а длительность воздействия — 20 мин. Применение tDCS при нервной анорексии предлагает обратную схему наложения электродов: анод располагается на левой DLPFC, а катод — на правой DLPFC.
Считают, что tDCS в лечении расстройств пищевого поведения является перспективным, многообещающим неинвазивным и безопасным методом. Однако в настоящее время накоплено недостаточное количество данных об эффективности данного метода, отсутствует единый протокол использования tDCS при расстройствах пищевого поведения и сочетания данного метода с лекарственными препаратами, что требует проведения дальнейших исследований.
Под шумом в ушах подразумевается восприятие звука без его источника, являющееся результатом активности нервной системы и не связанное с механическими колебательными процессами в улитке [62]. Чаще всего шум в ушах связан с потерей слуха [63].
Применению tDCS при шуме в ушах посвящено достаточно много исследований. Наиболее часто встречающиеся области для наложения электродов — это левая височная или височно-теменная кора и зона DLPFC. Хотя начальные эксперименты по стимуляции височной коры показали обнадеживающие результаты, они были опровергнуты в дальнейших контролируемых исследованиях [64—67].
Европейское отделение Международной федерации клинической нейрофизиологии считает вероятным отсутствие эффекта при tDCS левой височно-теменной коры. Обнадеживающие результаты получены при стимуляции правой DLPFC (катод — справа на DLPFC) [64, 65]. Однако рекомендаций для стимуляции правой DLPFC или других способов tDCS, показавших бы однозначно положительные результаты при шуме в ушах, пока не было предоставлено [68].
Применение tDCS при шизофрении основано на данных нейровизуализации, свидетельствующих о пониженной активности в DLPFC с обеих сторон при наличии негативных симптомов и слуховых галюцинаций, а также повышенной активности височно-теменной области при слуховых галюцинациях. Изучаются два основных метода наложения электродов: 1) анод — левая зона DLPFC, катод — левая височно-теменная область; 2) анод — левая зона DLPFC, катод — правая орбитофронтальная кора. Оба протокола показали неоднозначные результаты.
Так, одно двойное слепое контролируемое исследование показало значительное снижение слуховых галюцинаций, а также негативных и позитивных симптомов после применения первого метода наложения электродов по сравнению с группой имитированной стимуляции [69]. Протокол состоял из 10 ежедневных сеансов tDCS (2 мА, 20 мин) в течение 2 нед. Но в других работах эти результаты не были подтверждены [70, 71].
Второй метод наложения электродов показал позитивные результаты при исследовании негативных симптомов шизофрении, кататонии и когнитивных нарушений [72]. Однако эти результаты также не были подтверждены в других исследованиях [73, 74]. Таким образом, применение tDCS при шизофрении требует дальнейшего изучения.
Эпилепсия обычно рассматривается как противопоказание к tDCS из-за риска возникновения судорог. Тем не менее в нескольких исследованиях [75—78] была изучена возможность использования tDCS как для лечения эпилепсии, так и в случаях сочетания депрессии и эпилепсии.
В исследованиях, изучавших антиэпилептический потенциал tDCS, катод помещали на эпилептогенный фокус, анод — на противоположное плечо или на противоположную надглазничную область [75—78]. Как показано в контролируемых с помощью имитированной стимуляции исследованиях, уже после одной сессии наблюдаются позитивные изменения: снижение межиктальной эпилептиформной активности и/или частоты приступов [75, 78].
В контролируемом с помощью имитированной стимуляции исследовании, проведенном D. San-Juan и соавт. [77] при обследовании 26 пациентов с эпилепсией мезиальной височной доли, многократные сессии (3 или 5) не только значительно снизили частоту приступов в группах с tDCS по сравнению с группой с имитированной стимуляцией сразу после лечения, но и показали устойчивость этого эффекта спустя 1 и 2 мес.
Применение tDCS изучалось также при болезни Альцгеймера, рассеянном склерозе, афазии, дистонии, синдроме Туретта, аутизме, посттравматическом стрессовом расстройстве, синдроме дефицита внимания с гиперактивностью и обсессивно-компульсивном расстройстве [22]. Однозначных данных за использование tDCS при этих заболеваниях получено не было.
В настоящий момент Европейское отделение международной Федерации клинической нейрофизиологии на основании принципов доказательной медицины оценивает tDCS как эффективный способ лечения при следующих заболеваниях: при нерезистентной к медикаментозному лечению депрессии, при фибромиалгии, при зависимости от психоактивных веществ, а также при болях в пояснице. В доказательную базу были включены только контролируемые с помощью имитированной стимуляции исследования.
Рекомендуются следующие зоны стимуляции: 1) при депрессии — анодная стимуляция левой зоны DLPFC (катод — правая орбитофронтальная кора); 2) при фибромиалгии — анодная tDCS левой зоны M1 (катод — правая орбитофронтальная кора); 3) при зависимости — анодная tDCS правой зоны DLPFC (катод — левая DLPFC); 4) при боли в нижних конечностях в результате повреждения спинного мозга — анодная tDCS левой зоны M1 (или контрлатерально к стороне боли; катод — орбитофронтальная кора). Также метаанализ показал положительный эффект применения tDCS в случае нетяжелых форм инсульта [19].
Для использования в клинической практике в лечении депрессии легкой и средней тяжести может быть рекомендован протокол, где 30-минутная tDCS левой зоны DLPFC сочетается с приемом 50 мг сертралина [30].
Дальнейшие исследования должны быть направлены на изучение влияния таких параметров, как положение электродов, сила тока, длительность стимуляции, количество сеансов, сочетание с другими методами терапии с целью получения клинически выраженного эффекта при различных неврологических и психических заболеваниях, а также на определение индивидуальных предикторов вариабельности эффекта стимуляци.
Необходимо также искать новые подходы в применении метода, поскольку некоторые сложные функции, такие как речь, не ограничиваются одной областью, а представляют собой сложную, распределенную систему. Кроме того, важно учитывать роль нейропластичности и индивидуальных особенностей мозга, а также влияние tDCS на отдаленные области мозга [12].
Решение этих задач будет способствовать скорейшему внедрению данного неинвазивного метода в клиническую практику.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.
