Актуальные проблемы патологии головного мозга при церебральной микроангиопатии

Авторы:
  • Л. А. Калашникова
    ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия
  • Т. С. Гулевская
    ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия
  • Л. А. Добрынина
    ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(2): 90-99
Просмотрено: 10114 Скачано: 498
Церебральная микроангиопатия (болезнь мелких сосудов) является причиной диффузных изменений ткани головного мозга, обозначаемых в отечественной литературе термином «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭ). Основной причиной микроангиопатии, ведущей к энцефалопатии, является артериальная гипертензия, реже — церебральная амилоидная ангиопатия и церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией. Диагноз энцефалопатии при микроангиопатии основывается на сочетании клинических проявлений (в первую очередь когнитивных нарушений разной степени выраженности и нарушений походки) с нейровизуализационными изменениями (гиперинтенсивность белого вещества, множественные лакунарные инфаркты на МРТ). Обсуждаются причины гипердиагностики ДЭ в России, ее дифференциальный диагноз с последствиями повторных инсультов, а также вопросы терминологии. Для обозначения энцефалопатии при поражении мелких церебральных артерий предлагается термин «микроангиоэнцефалопатия» (вместо ДЭ), как наиболее полно отражающий морфологические изменения в головном мозге.
Ключевые слова:
  • болезнь мелких церебральных артерий
  • микроангиопатия
  • артериальная гипертония
  • энцефалопатия
  • белое вещество полушарий головного мозга

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Добрынина Л.А. Актуальные проблемы патологии головного мозга при церебральной микроангиопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(2):90-99. https://doi.org/10.17116/jnevro20181182190-99

Список литературы:

  1. Верещагин Н.В., Калашникова Л.А., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Лакунарный инфаркт — особая форма очаговой сосудистой патологии головного мозга. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1983;83:7:1015-1021.
  2. Калашникова Л.А. Лакунарные инфаркты. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1988;88:1:131-140.
  3. Гулевская Т.С., Людковская И.Г. Артериальная гипертония и патология белого вещества головного мозга. Архив патологии. 1992;2:53-59.
  4. Верещагин Н.В., Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Болезнь Бинсвангера и проблема сосудистой деменции. К 100-летию первого описания. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1995;95(1):98-103.
  5. Колтовер А.Н., Людковская И.Г., Гулевская Т.С., Моргунов В.А. и др. Гипертоническая ангиоэнцефалопатия в патологоанатомическом аспекте. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1984;84:7:1016-1020.
  6. Людковская И.Г., Гулевская Т.С. К морфологии и патогенезу изменений белого вещества полушарий головного мозга при артериальной гипертонии. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1988;88:7:25-32.
  7. Fisher CM.The arterial lesions underlying lacunes. Acta Neuropath (Berlin). 1969;12:1-15. https://doi.org/10.1007/BF00685305
  8. Fisher CM Lacunar strokes and infarcts: a review. Neurology. 1982;32:871-876. https://doi.org/10.1212/WNL.32.8.871
  9. Fisher С.M. Lacunes: small, deep cerebral infarcts. Neurology. 1965;15:774-784. https://doi.org/10.1212/WNL.15.8.774
  10. Калашникова Л.А., Кулов Б.Б., Гулевская Т.С., Коновалов Р.Н.. Лакунарный инфаркт и субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова (Приложение «Инсульт»»). 2004;104:10:22-27.
  11. Wardlaw M, Smith EE, Biessels GJ, Cordonnier T, Fazekas F, Frayne R, Lindley RI, O’Brien JT. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. Lancet Neurol. 2013;12:822-823. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70124-8
  12. Lawrence AJ, Patel B, Morris RG, MacKinnon AD, Rich PM, Barrick TR, Markus HS. Mechanisms of Cognitive Impairment in Cerebral Small Vessel Disease: Multimodal MRI Results from the St George’s Cognition. Neuroimaging in Stroke (SCANS) Study. PLoS One. 2013;22:8(4):61014. Print 2013. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0061014
  13. de Laat KF, Tuladhar AM, van Norden AGW, Norris DG, Zwiers MP, de Leeuw F-E. Loss of white matter integrity is associated with gait disorders in cerebral small vessel disease. Brain. 2011;134:73-83. https://doi.org/10.1093/brain/awq343
  14. van Norden AGW, Karlijn F de Laat , Rob AR Gons , Inge WM van Uden, Ewoud J van Dijk. Causes and consequences of cerebral small vessel disease. The RUN DMC study: a prospective cohort study. Study rationale and protocol. Neurology. 2011;11:29-37. https://doi.org/10.1186/1471-2377-11-29
  15. Pantoni L. Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges. Lancet Neurol. 2010;9:689. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(10)70104-6
  16. Poggesi A, Pasi M, Pescini F, Pantoni L, Inzitar D. Circulating biologic markers of endothelial dysfunction in cerebral small vessel disease: a review. Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 2015;1-15. https://doi.org/10.1038/jcbfm.2015.116
  17. Wardlaw JM, Smith C, Dichgans M. Mechanisms underlying sporadic cerebral small vessel disease: insights from neuroimaging. Lancet Neurol. 2013;12(6):532-559. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70060-7
  18. Pasi M, Salvadori E, Poggesi A, Ciolli L, Del Bene A, Marini S 1, Nannucci S, Pescini F, Valenti R. White matter microstructural damage in small vessel disease is associated with Montreal cognitive assessment but not with mini mental state examination performances: vascular mild cognitive impairment. Tuscany study. Stroke. 2015;46(1):262-264. https://doi.org/10.1161/strokeaha.114.007553
  19. O’Sullivan M. Imaging small vessel disease: lesion topography, networks, and cognitive deficits investigated with MRI. Stroke. 2010;41:154-158. https://doi.org/10.1161/strokeaha.110.59531
  20. Pinter D, Enzinger C, Fazekas F. Cerebral small vessel disease, cognitive reserve and cognitive dysfunction. J Neurol. 2015. https://doi.org/10.1007/s00415-015-7776-6
  21. Ihara M, Yamamoto Y. Emerging evidence for pathogenesis of sporadic cerebral small vessel disease. Stroke. 2016;47:554-560. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.009627
  22. Rosenber GA, Wallin A, Wardlaw JM, Markus HS, et al. Consensus statement for diagnosis of subcortical small vessel disease. J Cereb Blood Flow Metab. 2016 2015???;36(1):6-25. https://doi.org/10.1038/jcbfm.2015.172
  23. Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Когнитивные нарушения. Неврологический журнал. 2001;3:10-18.
  24. Калашникова Л.А., Кадыков А.С., Гулевская Т.С. Когнитивные нарушения и деменция при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии в пожилом и старческом возрасте. Клиническая геронтология. 1996;1:22-26.
  25. Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия (клинико-морфологическое исследование). Неврологический журнал. 1998;2:7-13.
  26. Коновалов Р.Н. Нейровизуализационные аспекты когнитивных нарушений при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии: Дис... канд. мед. наук. М. 2007.
  27. Prins ND, Scheltens P. White matter hyperintensities, cognitive impairment and dementia: an update. Nat Rev Neurol. 2015;11(3):157-165. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2015.10
  28. Калашникова Л.А., Кадыков А.С., Гулевская Т.С. Корковый и подкорковый типы хронических прогрессирующих сосудистых заболеваний головного мозга. VII Всероссийский съезд неврологов. Нижний Новгород. 1995.
  29. O’Sullivan M, Jones DK, Summers PE, Morris RG, Williams SC, et al. Evidence for cortical «disconnection» as a mechanism of age-related cognitive decline. Neurology. 2001;157:632-638. https://doi.org/10.1212/wnl.57.4.632
  30. Коган В.М., Максудов Г.А. О дисциркуляторной энцефалопатии. Конференция по вопросам патофизиологии высшей нервной деятельности человека применительно к задачам психиатрической и нервной клиник. Тезисы докладов. М. 1958.
  31. Шмидт Е.В., Максудов Г.А. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1971;71(1):3-11.
  32. Максудов Г.А. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Медицина; 1975.
  33. Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.
  34. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Дисциркуляторная энцефалопатия: алгоритм диагностики и лечения у больных с артериальной гипертензией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010;3:12-17.
  35. Левин О.С. Клинико-магнитно-резонансно-томографическое исследование дисциркуляторной энцефалопатии с когнитивными нарушениями: Дис... канд. мед наук. М. 1996.
  36. Левин О.С., Сагова М.М., Голубева Л.В. Факторы, влияющие на факторы жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией с умеренным когнитивным расстройством. Российский медицинский журнал. 2006;3:25-28.
  37. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: анахронизм или клиническая реальность? Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2012;3:39-45.
  38. Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Лебедева Н.В., Людковская И.Г. и др. Деменция и поражение белого вещества мозга при артериальной гипертонии в пожилом и старческом возрасте. Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров. Тбилиси. 1988.
  39. Trouillas P, Philippon B, Nighoghossian N. Hemodynamic vertebrobasilar insufficiency demonstrated by chronic oligemic cerebral flow and cerebellar ataxia: two new concepts. C R Acad Sci III. 1989;309(20):755-762.
  40. Psatta DM, Matei M. Cerebral evoked potentials in the chronic vertebrobasilar insufficiency. Rom J Neurol Psychiatry. 1993;31(3-4):221-238.
  41. Stayman A, Nogueira RG, Gupta R. Diagnosis and management of vertebrobasilar insufficiency. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2013;15(2):240-251. https://doi.org/10.1007/s11936-013-0228-7
  42. Cakmakci E, Ozal ST1, Ogutcu EK, Aydin A, Tunc S, Kaygusuz U, Cinar HG. Are there any novel radiological diagnostic clues in magnetic resonance imaging for vertebrobasilar insufficiency? Quant Imaging Med Surg. 2015;5(6):846-852. https://doi.org/10.3978/j.issn.2223-4292.2015.09.02
  43. Guo SG, Guan SH, Wang GM, Liu GY1 Sun H, Wang BJ, Xu F. Clinical research of persimmon leaf extract and ginkgo biloba extract in the treatment of vertebrobasilar insufficiency. J Biol Regul Homeost Agents. 2015;29(1):151-157.
  44. Парфенов В.А., Замергард М.В. Головокружение в неврологической практике. Неврологический журнал. 2005;10(1):4-11.
  45. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Умарова Х.Я. Вертебрально-базилярная недостаточность — вопросы диагностики и лечения. Consilium Medicum. 2005;7(2):142-146.
  46. Замергард М.В. Возрастные аспекты головокружения. Неврологический журнал. 2014;(3):21-28.
  47. Schneider JI, Olshaker JS. Vertigo, vertebrobasilar disease, and posterior circulation ischemic stroke. Emerg Med Clin North Am. 2012;30(3):681-693. https://doi.org/10.1016/j.emc.2012.06.004
  48. Iwasaki S, Yamasoba T. Dizziness and Imbalance in the Elderly: Age-related Decline in the Vestibular System. Aging and disease. 2015;6(1):38-47. https://doi.org/10.14336/ad.2014.0128
  49. Tabara Y, Okada Y, Ohara M, Uetani E, Kido T, Ochi N, Nagai T, Igase M, Miki T, Matsuda F, Kohara K. Association of postural instability with asymptomatic cerebrovascular damage and cognitive decline: the Japan Shimanami health promoting program study. Stroke. 2015;46(1):16-22. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.006704
  50. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. М: Медицина; 1975.
  51. Колтовер А.Н., Моргунов В.А., Людковская И.Г., Гулевская Т.С. и др. Гипертоническая ангиопатия головного мозга. Архив патологии. 1986;11:34-39.
  52. Гулевская Т.С., Людковская И.Г. Особенности изменений сосудов коры и белого вещества полушарий головного мозга при артериальной гипертонии. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985;85:7:979-985.
  53. Людковская И.Г., Моргунов В.А., Ложникова С.М., Чайковская Р.П., Гулевская Т.С. Гипертоническая ангиоэнцефалопатия и сосудистая деменция. Архив патологии. 1994;2:38-42.
  54. Ганнушкина И.В., Шафранова В.П., Рясина Т.В. Функциональная ангиоархитектоника головного мозга. М.: Медицина; 1977.
  55. Mohr JP. Lacunes. Stroke. 1982;13:3-11. https://doi.org/10.1161/01.str.13.1.3
  56. Fisher CM. Capsular infarcts: the underlying vascular lesions. Arch Neurol. 1979;36(2):65-73. https://doi.org/10.1001/archneur.1979.00500380035003
  57. Fisher CM. Cerebral ischemia-less familiar types. Clin Neurosurg. 1971;18:267-336.
  58. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина; 1997.
  59. Левина Г.Я., Гулевская Т.С. Прогрессирующая субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия (болезнь Бинсвангера). Архив патологии. 1985;8:70-73.
  60. Román GC, Erkinjuntti T, Wallin A, Pantoni L, Chui HC. Subcortical ischemic vascular dementia. Lancet Neurology. 2002;1:426-436. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(02)00190-4
  61. Калашникова Л.А. Инфаркты мозга. Клинико-компьютерно-томографическое исследование: Дис... канд. мед. наук. М. 1981.
  62. Гулевская Т.С. Патология белого вещества полушарий головного мозга при артериальной гипертонии с нарушениями мозгового кровообращения: Дис... д-ра мед. наук. М. 1994.
  63. Hachinski VC, Potter P, Merskey H. Leuko-araiosis. Arch Neurol. 1987;44:21-23. https://doi.org/10.1001/archneur.1987.00520130013009
  64. Binswanger O. Die Abgrenzung der allgemeinen progressiven paralyse. Berlin Klin Wochenschr. 1894;31:1180-1186.
  65. Park SY, Yoon H, Lee N, Oh JK, Yoo IeR, Kim SH, Chung YA. Analysis of cerebral blood flow with single photon emission computed tomography in mild subcortical ischemic vascular dementia. Nucl Med Mol Imaging. 2014;48(4):272-277. https://doi.org/10.1007/s13139-014-0287-z
  66. Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Кашина Е.М. Нарушение высших психических функций при локализации одиночных инфарктов в зрительном бугре и области таламо-фронтальных путей. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998;98:6:8-13.
  67. Moscowitz MA, Buzzi MG, Sakas DE, Linnik MD. Pain mechanisms underlying vascular headache. Rev Neurol. 1989;145:181-193.
  68. Кулов Б.Б. Факторы риска развития и прогрессирования субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии: Дис... д-ра мед. наук. М. 2003.
  69. De Reuck J. The human periventricular arterial blood supply and the anatomy of cerebral infarctions. J Europ Neurol. 1971;5:321-334. https://doi.org/10.1159/000114088
  70. De Reuck J. The cortico-subcortical arterial angio-architecture in the human brain. J Acta Neurol Belg. 1972;72:323-329.
  71. De Reuck J, Crevits L, De Coster W, Sieben G, vander Eecken H.J. Pathogenesis of Binswanger chronic progressive subcortical encephalopathy. Neurology. 1980;30:920-928. https://doi.org/10.1212/wnl.30.9.920
  72. Bogousslavsky J, Regli F, Uske A. Leukoencephalopathy in patients with ischemic stroke. Stroke. 1987;18(5):896-899. https://doi.org/10.1161/01.str.18.5.896
  73. Fisher C.M. Binswanger’s encephalopathy: a review. J Neurology. 1989;236:65-79.
  74. Yamanouchi H, Sugiura S, Tomonaga M. Decrease in nerve fibres in cerebral white matter in progressive subcortical vascular encephalopathy of Binswanger type. An electron microscopic study. J Neurol. 1989;236:382-387. https://doi.org/10.1007/bf00314894
  75. Baezner H, Daffertshofer M. Subcortical vascular encephalopathy. Ther Umsch. 2003;60(9):541-552. https://doi.org/10.1024/0040-5930.60.9.541
  76. Olszewski J. Subcortical arteriosclerotic encephalopathy. Review of the literature on the so-called Binswanger’s disease and presentation of two cases. World Neurol. 1962;3:359-375.
  77. Кулов Б.Б., Калашникова Л.А. Факторы риска субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова (приложение «Инсульт»). 2002;102:7:3-8.
  78. Иллариошкин С.Н., Абрамычева Н.Ю., Калашникова Л.А. и др. Клинический и молекулярно-генетический анализ церебральной аутосомно-доминантной артериопатии с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (ЦАДАСИЛ) в российских семьях. Неврологический журнал. 2013;18(4):8-16.
  79. Калашникова Л.А., Добрынина Л.А. Церебральная амилоидная ангиопатия (обзор). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;108:9:86-90.
  80. Шашкова Е.В., Мозолевский Ю.В., Делекторская В.В., Янакаева Т.А., Мельникова Е.А. Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией. Неврологический журнал. 2005;2:34-40.
  81. Mizuno T. Subcortical ischemic vascular dementia: lesson from hereditary cerebral small vessel disease. Brain Nerve. 2015;67(4):403-412. https://doi.org/10.11477/mf.1416200156
  82. Bastin ME, Clayden JD, Pattie A, Gerrish IF, Wardlaw JM, Deary IJ. Diffusion tensor and magnetization transfer MRI measurements of periventricular white matter hyperintensities in old age. Neurobiol Aging. 2009;30:125-136. https://doi.org/10.1016/j.neurobiolaging.2007.05.013
  83. MacLullich AMJ, Ferguson KJ, Reid LM, et al. Higher systolic blood pressure is associated with increased water diffusivity in normal-appearing white matter. Stroke. 2009;40:3869-3871. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.547877