Введение

За период с 2015 по 2050 г. доля населения мира в возрасте старше 60 лет почти удвоится — с 12 до 22%. В 2050 г. 80% пожилых людей будут проживать в странах с низким или средним уровнем дохода. Перед всеми странами стоят трудные задачи по подготовке систем здравоохранения и социального обеспечения к максимально эффективной работе в условиях данного демографического сдвига. В связи с этим растет социальная значимость проблемы цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) [1—3]. Опыт многих стран показывает, что за последние четыре десятилетия профилактические методы лечения и меры, направленные на коррекцию факторов риска (ФР), привели к значительным успехам в снижении показателей заболеваемости [4—7].

Для выработки эффективной политики, способствующей мотивации населения к здоровому образу жизни и созданию благоприятной окружающей среды, а также с целью сохранения и укрепления здоровья, развития партнерства и сотрудничества со всеми секторами гражданского общества разработана и утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики от 11.11.2013 №597 «Программа по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний в Кыргызской Республике на 2013—2020 годы». В то же время в стране нет системы мониторинга и эпидемиологического надзора над неинфекционными заболеваниями (НИЗ), отсутствуют полные данные об этих заболеваниях и их факторах риска [8].

Цель исследования — выполнить анализ распространенности факторов риска развития ЦВЗ и приверженности пациентов их коррекции.

Материалы и методы

Проведено скрининговое когортное исследование пациентов в возрасте 40—70 лет в г. Бишкек с декабря 2016 г. по март 2017 г.

Скрининг популяции проводили с применением специального опросника на основе инструмента STEPS (WHO, 2005), также учитывали данные анамнеза и медицинских документов. Информационная емкость анкеты адаптирована в соответствии с количеством определяемых ФР, задачами и объемом исследования. В исследование включены пациенты, пришедшие на прием к участковому врачу-терапевту «по любому поводу».

Критерий включения: пациенты в возрасте 40—70 лет, подписавшие лист информированного добровольного согласия респондента.

Критерий невключения: больные с острыми респираторными заболеваниями; лица, отказавшиеся от участия в опросе.

Других критериев для отбора не было, формирование группы пациентов происходило случайным образом по мере обращаемости.

Статистическая обработка результатов проведена с помощью компьютерной программы для статистической обработки данных SPSS 16.0. Количественные и качественные данные описаны с применением методов стандартной описательной статистики. Различия полученных данных считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Нами опрошен 941 человек (377 мужчин, 564 женщины). Средний возраст респондентов 52 (46; 56) года. Среднее систолическое артериальное давление (АД) на момент обследования составило 131,2±14,3 мм рт.ст., среднее диастолическое АД — 81,3±8,8 мм рт.ст.

Женщины (60%) заметно чаще, чем мужчины (40%), отзывались на приглашение участвовать в опросе (p<0,01). Свой отказ мужчины объясняли тем, что не хватает времени заниматься своим здоровьем или их ничего не беспокоит в плане здоровья.

На вопрос о семейном статусе 71% респондентов ответили, что состоят в браке, 22% — не живут вместе и 7% — находятся в разводе.

Результаты обзора статей свидетельствуют о получении достаточных доказательств наличия связи между повышенным риском развития инсульта и производственным стрессом, работой в условиях экстремальных температур, большой продолжительностью рабочего дня и/или посменной работой [9—11]. Большинство (72%) респондентов оказались работающими (рис. 1).

Рис. 1. Распределение респондентов по занятости.

Люди с высшим образованием, по их словам, лучше оценивают состояние своего здоровья, больше заботятся о нем, выражают осознанность в отношении факторов, обусловливающих состояние здоровья, а именно чаще отмечают важность образа жизни человека в сохранении и укреплении собственного здоровья, что повышает вероятность позитивного и рационального отношения к нему [12]. Лица с высшим образованием (65%) чаще откликались на просьбу пройти опрос (рис. 2). Респонденты других образовательных групп мотивировали свой отказ от участия в опросе нехваткой времени, непониманием смысла участия в исследовании и отсутствием каких-либо жалоб на здоровье.

Рис. 2. Уровень образования респондентов.

Наличие инсульта в семейном анамнезе наряду с повышением риска развития этой патологии влияет на возраст возникновения и подтип инсульта [13—16]. В исследовании выясняли наличие наследственной отягощенности по ЦВЗ и артериальной гипертензии (АГ) у родственников до и после 60 лет. Наличие ЦВЗ у родственников в возрасте до 60 лет отмечали 17% респондентов, после 60 лет — 35%, АГ у родственников в возрасте до 60 лет была у 37% респондентов, после этого возраста — у 25%, а 4,3% участников опроса не смогли предоставить информацию о наследственности (рис. 3).

Рис. 3. Наследственная предрасположенность к цереброваскулярным болезням и артериальной гипертензии у респондентов.

Наиболее важной целью стратегии профилактики ЦВЗ является лечение АГ как ведущей модифицируемой причины инсульта [1, 17, 18]. При оценке наличия основных болезней системы кровообращения у опрошенных АГ выявлена в равной степени как у мужчин (48%), так и у женщин (46%, p=0,58) (см. таблицу). Согласно записям в медицинской документации, 47% пациентов из числа респондентов назначена гипотензивная терапия, но из них только каждый 2-й ответил, что следует этим рекомендациям, принимая медикаменты регулярно или длительными курсами. Этот факт свидетельствует о низкой приверженности населения коррекции данного состояния.

Частота выявления артериальной гипертензии, сахарного диабета и ишемической болезни сердца у респондентов

Примечание. * — статистически значимые различия между показателями у мужчин и женщин.

Сахарный диабет (СД) является значимым фактором риска развития как ишемического, так и геморрагического инсульта, поражающего до 30% лиц с ЦВЗ. Помимо этого, диабет и гипергликемия оказывают негативное влияние на исходы ишемического и геморрагического инсульта [19—22]. Распространенность СД в настоящее время достигла катастрофических масштабов, приобретая характер неинфекционной эпидемии. В Кыргызской Республике динамика распространенности СД составила 938,0→1117,8/100 тыс. По данным исследования Диабетической и эндокринологической ассоциации Кыргызстана (2017), при наличии более трех ФР СД 2 типа выявляли в 2 раза чаще у жителей г. Бишкек, чем у населения сельской местности [8, 20, 21].

Распространенность СД одинакова среди опрошенных нами мужчин и женщин. По сравнению с респондентами с АГ все отметили строгое следование рекомендациям врача, что подтверждено записями в амбулаторных картах пациентов (см. таблицу).

Среди тромботических осложнений у больных, перенесших эпизод обострения ишемической болезни сердца (ИБС), ишемические инсульты составляют отдельную проблему, ассоциируясь с выраженной инвалидизацией и высокой смертностью [18, 23, 24]. По полученным данным, мужчины чаще болеют ИБС (7,8%), чем женщины (3,7%), p=0,01. Респонденты знали о своем заболевании, что подтвердилось при изучении медицинской документации пациентов.

Здоровье на 50—55% зависит от образа жизни и социальных условий, на 20—22% — от генетических факторов, на 19—20% — от среды обитания, и только на 7—10% — от уровня системы здравоохранения и качества оказания медицинской помощи [1]. Наиболее действенным способом снижения риска возникновения инсульта являются раннее выявление и коррекция факторов риска, которые поддаются изменению [18, 25]. Поддающиеся коррекции модели поведения, такие как употребление табака, отсутствие физической активности, нездоровое питание и вредное употребление алкоголя, повышают риск развития НИЗ [1]. Мы также оценивали распространенность основных модифицируемых ФР — курения, употребления алкоголя, повышенного индекса массы тела (ИМТ) и низкой физической активности (рис. 4).

Рис. 4. Модифицируемые факторы риска у респондентов.

Табак (в том числе воздействие пассивного курения) ежегодно становится причиной более 8 млн смертей. Такие вредные привычки, как курение и употребление алкоголя, чаще встречаются у мужчин [1, 18].

В нашем исследовании наличие вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем) также чаще отмечали мужчины (39 и 11% соответственно), p<0,001. Свое пристрастие к алкоголю опрошенные связывали с тем, что распитие спиртных напитков помогает им пережить грусть, скуку, плохое настроение, эмоциональное напряжение, тревожность, преодолеть неуверенность в себе, чувствовать себя частью компании.

В 2022 г. избыточная масса тела выявлена у 2,5 млрд человек в возрасте 18 лет и старше, из них у 890 млн человек — ожирение [1].

У женщины исследуемой популяции чаще определяли повышенный ИМТ (72%), чем у мужчин (42%), p<0,001. Наличие избыточной массы тела женщины в основном связывали с послеродовыми гормональными изменениями в организме, менопаузой, низкой физической активностью, приемом гормональных контрацептивов и неправильным питанием. В последние десятилетия во всем мире сформировалась устойчивая тенденция к росту распространенности ожирения и избыточной массы тела, в том числе у женщин. Для лиц с ожирением характерна более высокая частота болезней сердца и сосудов, инсульта, остеоартрита, диабета и репродуктивных нарушений. У тучных женщин, как правило, развивается дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, что проявляется расстройствами менструации, ановуляцией и бесплодием [26—28].

Ожирение может представлять собой важную медицинскую проблему для любого человека, независимо от возраста или пола. У мужчин ожирение вызывает существенный психологический стресс, сексуальную дисфункцию, субфертильность, гипогонадизм и сердечно-сосудистую патологию [29]. У мужчин избыточная масса тела отмечена в 42% случаев. Основная доля опрошенных мужчин связывали повышение веса с низкой физической активностью, недостатком финансовых средств, чтобы позволить себе правильное питание, нежеланием отказываться от «пусть и вредной, но такой вкусной пищи». Некоторые респонденты мужского пола считают, что умеренная полнота придает солидность и статусность в соответствии с возрастом, тогда как другие — отмечали снижение самооценки в связи с избыточным весом [25, 26, 30, 31].

По данным Всемирной организации здравоохранения, 830 000 смертей ежегодно можно объяснить недостаточной физической активностью. Во всем мире в уровнях дефицита физической активности наблюдаются заметные различия между возрастными группами, а также между мужчинами и женщинами. Женщины менее активны, чем мужчины, в среднем на 5 процентных пунктов. Это соотношение не изменилось с 2000 г. [1]. Низкая физическая активность является ФР развития не только хронических НИЗ, но и повышенной массы тела [32]. По данным опроса, недостаточную физическую активность чаще отмечают женщины (54%), p<0,001. Кроме того, по мнению опрошенных, возможности вести физически активный образ жизни ограничены в связи с сидячей работой, отсутствием мотивации, нехваткой времени, финансовыми трудностями (в том числе для занятий фитнесом или посещений тренажерного зала).

Вредные привычки чаще встречались у респондентов со средним и средним специальным образованием (45%), чем у лиц с полным и неоконченным высшим образованием (16%), p<0,001.

У женщин пенсионного возраста и домохозяек чаще, чем у работающих лиц, отмечали повышенный ИМТ и ожирение (11 и 6% соответственно, p<0,001), а также недостаточную физическую активность (57 и 42% соответственно, p<0,001). Схожие результаты исследований приводят и другие авторы [33—35].

Важным направлением борьбы с НИЗ является целенаправленное уменьшение факторов риска, способствующих развитию этих заболеваний. Для своевременного выявления и лечения НИЗ базовые мероприятия могут с высокой эффективностью проводиться учреждениями первичной медико-санитарной помощи [1]. Рассмотрение альтернативных, в том числе массовых, подходов к профилактике с использованием таких методов лечения, как полипиллы, осуществление оценки риска развития ЦВЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи и сосредоточение внимания на интервалах времени высокого риска после того, как инсульт стал триггером, также могут радикально изменить будущее профилактики инсульта [18].

Выводы

1. На лиц исследуемой популяции часто оказывают действие факторы риска развития цереброваскулярных заболеваний, в том числе инсульта, особенно поведенческие.

2. Пациенты с артериальной гипертензией проявляют низкую приверженность лечению по сравнению с приверженностью пациентов с сахарным диабетом.

3. Респонденты часто отмечают отсутствие мотивации к коррекции факторов риска развития инсульта — избыточной массы тела, курения, злоупотребления алкоголем, низкой физической активности.

4. Для повышения эффективности профилактики действия модифицируемых факторов риска развития цереброваскулярных заболеваний необходимо проводить образовательные и оздоровительные мероприятия на популяционном уровне. Важно учитывать половозрастные характеристики, социально-культурные особенности, медицинскую активность населения.

5. На уровне первичного звена здравоохранения следует выполнять регулярный мониторинг уровня артериального давления, беседовать с пациентами о необходимости и возможности модификации факторов риска развития цереброваскулярных заболеваний, обучать самоконтролю состояния здоровья.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Ырысова М.Б., Турусбекова А.К., Тойчибаева Р.И.; сбор и обработка материала — Ырысова М.Б., Тойчибаева Р.И.; статистическая обработка данных — Ырысова М.Б., Турусбекова А.К.; написание текста — Ырысова М.Б., Ырысов К.Б.; научное редактирование — Ырысова М.Б., Ырысов К.Б.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Yrysova M.B., Turusbekova A.K., Toichibayeva R.I.; data collection and processing — Yrysova M.B., Toichibaeva R.I.; statistical analysis — Yrysova M.B., Turusbekova A.K.; text writing — Yrysova M.B., Yrysov K.B.; scientific editing — Yrysova M.B., Yrysov K.B.