Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Егоров А.Ю.

Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова РАН

Использование агомелатина (вальдоксан) в терапии гемблинга: пилотное исследование

Авторы:

Егоров А.Ю.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1185 раз


Как цитировать:

Егоров А.Ю. Использование агомелатина (вальдоксан) в терапии гемблинга: пилотное исследование. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(9):28‑31.
Egorov AIu. The use of agomelatine (valdoxan) in gambling therapy: a pilot study. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2015;115(9):28‑31. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro20151159128-31

Рекомендуем статьи по данной теме:
Окис­ли­тель­ный стресс и деп­рес­сия при бо­лез­ни Пар­кин­со­на. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2025;(9):131-138
Син­дром де­фи­ци­та вни­ма­ния и ги­пе­рак­тив­нос­ти: фар­ма­ко­те­ра­пия в осо­бых си­ту­ациях. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2025;(10):59-65
Пси­хо­те­ра­пев­ти­чес­кий ком­по­нент в ле­че­нии ос­трой и про­фи­лак­ти­ке хро­ни­чес­кой пос­ле­опе­ра­ци­он­ной бо­ли. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2025;(5-2):44-49

Патологическое влечения к азартным играм, (патологический гемблинг (ПГ), игромания) относится к нехимическим (поведенческие) зависимостям и в МКБ-10 описывается как «частые повторные эпизоды участия в азартной игре, что доминирует в жизни субъекта и ведет к снижению социальных, профессиональных и семейных ценностей [1]. В качестве пока единственной нехимической зависимости гемблинг был включен в раздел «Зависимости и сопутствующие расстройства» (Addiction and Related Disorders) DSM-V [2] из-за сходства c химическими зависимостями по основным симптомам (критерии), коморбидным расстройствам, генетическим закономерностям, данным функциональной визуализации, а также близости подходов к методам лечения.

Современные международные исследования распространенности гемблинга позволили получить данные о вовлеченности в зависимость от 0,2 до 5,3% населения развитых стран [3, 4]. Из коморбидной патологии при гемблинге чаще всего (в течение жизни у 60—80% пациентов) диагностируются аффективные и тревожные расстройства [5, 6].

Согласно международному опыту, терапию гемблинга можно условно подразделить на немедикаментозную и фармакотерапию. Из немедикаментозной чаще всего используется психотерапия, а именно когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), а также 12-шаговые программы, реализуемые в группах Анонимных игроков (Gamblers Anonymous). Иногда эти методы используются в комплексе. Из средств фармакотерапии при гемблинге в настоящее время доказана эффективность трех групп препаратов: антидепрессантов, антагонистов опиоидных рецепторов и нормотимиков. Предпринимались попытки, иногда успешные, использовать препараты других групп (атипичные нейролептики, акатинолмемантин и др.), однако этот опыт нуждается в дополнительных клинических исследованиях с использованием стандартов доказательной медицины [7, 8].

На сегодняшний день больше всего исследований в области фармакотерапии гемблинга посвящено антидепрессантам. Еще в середине 90-х годов имелись данные об эффективности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и кломипрамина [9]. Так была показана [10] эффективность кломипрамина в редукции обсессивно-компульсивной симптоматики у больных патологическим гемблингом, а также флувоксамина, эсциталопрама и пароксетина [11—15]; сертралин в дозе 50—150 мг/сут не был статистически выше плацебо в пилотном исследовании лечения гемблинга [16]. В одном из исследований [17] была показана равная эффективность бупропиона и налтрексона в лечении ПГ, но в другой работе [18] бупропион оказался по эффективности ниже плацебо.

В целом в отношении фармпрепаратов при лечении гемблинга пока доминирует точка зрения [19], что никаких различий в эффективности трех классов психотропных средств (антидепрессанты, антагонисты опиатов и нормотимики) нет. Следует также отметить, что большинство исследований по фармакотерапии зависимости от игры основано на немногочисленных выборках, как правило, не включает контрольных групп, мало исследована и роль плацебо-эффекта. Очевидно, что поиск эффективных лекарственных средств, в том числе и современных антидепрессантов, для терапии этой аддикции должен продолжаться. В связи с этим интерес представляет антидепрессант агомелатин (вальдоксан) компании «Сервье» (Франция).

Агомелатин является антидепрессантом с новым фармакологическим профилем, являясь агонистом мелатониновых MT1/MT2-рецепторов и антагонистом серотониновых 5-HT2C-рецепторов. Препарат способствует ресинхронизации циркадианных ритмов и опосредованному высвобождению катехоламинов во фронтальной коре. Имеется достаточное число работ, показавших его эффективность при депрессиях и тревожных расстройствах [20—26].

Цель настоящей работы — изучение действия агомелатина на основные проявления гемблинга, а также сопутствующую тревожную и аффективную симптоматику.

Материал и методы

В исследование были включены 22 амбулаторных больных, 17 мужчин и 5 женщин в возрасте от 19 до 52 лет (средний 38±7 лет). У всех больных было диагностировано патологическое влечение к азартным играм (гемблинг) — по МКБ-10 рубрика F63.0.

После получения информированного согласия всех больных обследовали с помощью клинического метода — специально разработанного структурированного клинического интервью и психометрических инструментов. В числе последних были обсессивно-компульсивная шкала Йейла—Брауна, адаптированная для ПГ (Yale—Brown Obsessive-Compulsive Scale adapted for Pathological Gambling — PG-YBOCS) и госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale — HADS).

PG-YBOCS представляет из себя опросник, заполняемый пациентом и включающий 10 пунктов, 5 из которых отражают выраженность тяги/мыслей об игре, а 5 — степень тяжести игрового поведения [27]. Баллы PG-YBOCS коррелирует с показателями опросника тяжести гемблинга — SOGS (South Oaks Gambling Screen). Показатели PG-YBOCS также чувствительны к изменениям степени тяжести гемблинга. Таким образом, PG-YBOCS является надежным и объективным критерием оценки тяжести игромании и может рассматриваться в качестве важного инструмента для врачей и исследователей при лечении ПГ [27]. Дополнительно оценивалось количество часов, проведенных за игрой в неделю, а также объем средств (в рублях), истраченных на игру за неделю. Для оценки степени выраженности тревоги и депрессии использовалась HADS.

Диагноз патологического влечения к азартным играм выставлялся психиатром-наркологом как по анамнестическим данным, так и по результату структурированного клинического интервью в соответствии с критериями МКБ-10. Карта обследования пациента включала социально-демографические и клинико-анамнестические показатели со специальным акцентом на ПГ, а также употребление психоактивных веществ.

Критериями включения пациентов в исследование были: наличие диагноза патологическое влечение к азартным играм, возраст от 18 лет, согласие на участие в исследовании. Критериями исключения были: возраст ниже 18 лет, наличие выраженного психического расстройства — психоза, слабоумия или выраженной зависимости от психоактивных веществ (ПАВ), прием других психотропных препаратов или ПАВ.

Агомелатин (вальдоксан) назначался в стартовой дозе 25 мг в сутки однократно за 1,5—2 ч до сна в течение 8 нед. У 6 пациентов в процессе исследования доза была увеличена до 50 мг в сутки.

Оценка состояния с помощью клинических и психометрических методов осуществлялась до начала лечения, через неделю, 2 нед, 4 нед и 8 нед приема препарата. Во время визитов со всеми пациентами проводилось мотивационное интервью с элементами когнитивно-поведенческой психотерапии; отдельно фиксировались возможные побочные эффекты препарата. В случае пропуска более чем одного визита пациенты исключались из исследования.

Для статистического анализа использовали U-тест Манна—Уитни.

Результаты и обсуждение

У 12 из 22 (55%) включенных в исследование пациентов отмечалась отягощенная наследственность по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму. Наследственная отягощенность психическими заболеваниями (в основном аффективного спектра) отмечалась у 4 (18%) больных. Это перекликается с ранее опубликованными данными [28], что у ближайших родственников гемблеров чаще всего встречаются химические аддикции, аффективные расстройства, расстройства личности, гемблинг и генерализованное тревожное расстройство.

Возраст больных к периоду начала игровой деятельности варьировал от 16 до 47 лет. Обращение за помощью, как правило, было связано с большим проигрышем, растратой на работе, неспособностью выплачивать кредит, проблемами с родственниками, угрозой развода. Более чем в половине случаев инициаторами обращения к специалисту выступали родственники пациентов.

До начала исследования показатели PG-YBOCS по группе в целом составили 24,2±2,1 балла (табл. 1). В среднем за игрой пациенты проводили 13,5 ч в неделю и проигрывали 15 628 руб. (табл. 2). Различий по этим показателям между мужчинами и женщинами выявлено не было.

Таблица 1. Изменение показателей PG-YBOCS на фоне терапии агомелатином Примечание. * — различия достоверны по сравнению с исходным уровнем p<0,05 и выше.

Таблица 2. Динамика показателей времени, проведенного за игрой, и истраченных денег на фоне терапии агомелатином Примечание. * — различия достоверны по сравнению с исходным уровнем p<0,05 и выше.

Показатели HADS по группе в целом до лечения оказались достаточно высокими (23,6±2,9), что свидетельствовало о клинической выраженности депрессии и тревоги у пациентов с гемблингом (см. рисунок). При этом показатели субшкал депрессии и тревоги достоверно не отличались (12,1±2,8 и 11,5±3,1 соответственно), что позволяет говорить о равной выраженности обоих состояний в исследуемой группе. Повышенная тревожность гемблеров, особенно ситуационная, отмечалась нами в ранее проведенном исследовании [29]. Гендерных различий по выраженности аффективной и тревожной симптоматики выявлено не было.

Динамика показателей HADS на фоне терапии агомелатином. По оси абсцисс — недели терапии, по оси ординат — баллы; * — различия достоверны по сравнению с исходным уровнем (p<0,05).

Из 22 пациентов полностью завершили исследование 20 человек. Было установлено, что агомелатин существенно снижал показатели PG-YBOCS уже со 2-й недели испытания (12,6±3,0 по сравнению с 24,2±2,1, р<0,05). Снижение показателей, характеризующих игровую тягу/мысли, происходило параллельно показателям, характеризующим игровое поведение. Показатели PG-YBOCS снизились до 5,3 к концу исследования (см. табл. 1). Одновременно у пациентов значимо снизилось расходование денег на игру, количество часов в неделю, проводимых за игрой (см. табл. 2). Большинство (68%) пациентов также сообщали о субъективном ослаблении тяги к игре уже через 2 нед после приема препарата.

Показатели HADS имели тенденцию к снижению на протяжении всего исследования, однако значимо снизились только к концу исследования (с 23,6±2,9 до 11,4±1,9, р<0,05). Вместе с тем следует отметить, что в целом по группе показатели депрессии и тревоги снизились до нормативных уже через месяц приема агомелатина. Снижение показателей субшкал депрессии и тревоги происходило равномерно (см. рисунок).

Проведенное исследование выявило эффективность действия агомелатина как на патологический гемблинг, так и сопутствующую тревожную и депрессивную симптоматику. Вопрос о собственно антикрейвинговом действии антидепрессантов в наркологии/аддиктологии остается предметом дискуссий. Несмотря на определенное количество работ об эффективности этих препаратов у наркологических больных, большинство исследователей связывают это с антитревожным и антидепрессивным действием антидепрессантов на коморбидную патологию [30, 31]. Поскольку среди игроманов до 80% [5, 6] страдают комрбидными аффективными и тревожными расстройствами, то использование современных антидепрессантов и агомелатина в частности, представляется оправданным.

Таким образом, в открытом исследовании агомелатин продемонстрировал эффективность у больных с ПГ, но в дальнейшем необходимо проведение рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, чтобы подтвердить полученные результаты.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.