Психотерапевтический компонент в лечении острой и профилактике хронической послеоперационной боли
Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2025;102(5-2):44-49.
DOI: 10.17116/kurort202510205244
Прочитано: 952 раза
Резюме
Развитие послеоперационного болевого синдрома (ПОБС) и его хронизация у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, остается недооцененной проблемой современной клинической практики. Недостаточные диагностика и профилактика хронизации острой боли значительно ухудшают качество жизни пациентов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в сочетании с фармакотерапией в лечении ПОБС и профилактике его хронизации.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включены 62 пациента, перенесших кардиохирургические операции, которые были разделены на 2 равночисленные группы. Пациенты основной группы получали стандартную терапию в сочетании с процедурами КПТ, которые включали когнитивную реструктуризацию, поведенческую активацию и экспозиционную терапию. Пациенты контрольной группы получали только стандартную терапию. Интенсивность боли оценивали по визуальной аналоговой шкале, для выявления нейропатического компонента боли использовали опросник DN-IV, проводили тестирование по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS и шкале катастрофизации боли PCS на момент включения в исследование, а также через 3 мес после начала лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Через 3 мес лечения интенсивность боли и уровень тревожности, депрессии и катастрофизации боли были статистически значимо ниже в основной группе по сравнению с контрольной. Частота хронизации боли была существенно ниже в группе, получавшей КПТ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, интеграция психотерапевтических методов в лечение ПОБС является эффективной стратегией, которая способствует улучшению исходов хирургического лечения и снижению риска хронизации боли.
Ключевые слова
- послеоперационный болевой синдром
- хронизация боли
- когнитивно-поведенческая терапия
- психотерапевтические методы
- фармакотерапия
- хроническая боль
Дата поступления: 22.10.2025
Дата принятия в печать: 31.10.2025
Дата публикации: 12.12.2025
- Kehlet H, Jensen TS, Woolf CJ. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet. 2006 May;367(9522):1618-1625. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)68700-X
- Schug SA, Lavand’homme P, Barke A, et al; The IASP Taskforce for the Classification of Chronic Pain. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: Chronic postsurgical or posttraumatic pain. PAIN. 2019;160:45-52. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001413
- Fletcher D, Stamer UM, Pogatzki-Zahn E, et al; euCPSP group for the Clinical Trial Network group of the European Society of Anaesthesiology. Chronic postsurgical pain in Europe: An observational study. Eur J Anaesthesiol. 2015 Oct;32(10):725-734. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000319
- Carley ME, Chaparro LE, Choinière M, et al. Pharmacotherapy for the Prevention of Chronic Pain after Surgery in Adults: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. Anesthesiology. 2021 Aug;135(2):304-325. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003837
- Timmerman H, Steegers MAH, Huygen FJPM, et al. Investigating the validity of the DN4 in a consecutive population of patients with chronic pain. PLoS One. 2017 Nov;12(11):e0187961. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187961
- Bjelland I, Dahl AA, Haug TT, Neckelmann D. The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale. An updated literature review. J Psychosom Res. 2002 Feb;52(2):69-77. https://doi.org/10.1016/s0022-3999(01)00296-3
- Sullivan MJL, Bishop SR, Pivik J. The Pain Catastrophizing Scale: Development and validation. Psychological Assessment. 1995;7(4):524-532. https://doi.org/10.1037/1040-3590.7.4.524
- King R. Cognitive therapy of depression. Aaon Beck, John Rush, Brian Shaw, Gary Emery. New York: Guilford, 1979. Aust N Z J Psychiatry. 2002 Apr;36(2):272-275. https://doi.org/10.1046/j.1440-1614.2002.t01-4-01015.x
- Hopko DR, Lejuez CW, Ruggiero KJ, Eifert GH. Contemporary behavioral activation treatments for depression: procedures, principles, and progress. Clin Psychol Rev. 2003 Oct;23(5):699-717. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(03)00070-9
- Vlaeyen JWS, Linton SJ. Fear-avoidance model of chronic musculoskeletal pain: 12 years on. Pain. 2012 Jun;153(6):1144-1147. https://doi.org/10.1016/j.pain.2011.12.009.Epub2012Feb8.
- Gagliese L, McCracken LM. Contextual Cognitive-Behavioral Therapy for Chronic Pain, 2005. IASP Press, Seattle, Washington; 2005.
- Treede R-D, Rief W, Barke A, et al. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain. 2019;160(1):19-27. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001384
- Martinez V, Ammar SB, Judet T, et al. Risk factors predictive of chronic postsurgical neuropathic pain: the value of the iliac crest bone harvest model. Pain. 2012 Jul;153(7):1478-1483. https://doi.org/10.1016/j.pain.2012.04.004
- Bay-Nielsen M, Perkins FM, Kehlet H; Danish Hernia Database. Pain and functional impairment 1 year after inguinal herniorrhaphy: a nationwide questionnaire study. Ann Surg. 2001 Jan;233(1):1-7. https://doi.org/10.1097/00000658-200101000-00001
- Treede RD, Rief W, Barke A, et al. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain. 2019 Jan;160(1):19-27. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001384
- Correll D. Chronic postoperative pain: recent findings in understanding and management. F1000Res. 2017 Jul 4;6:1054. https://doi.org/10.12688/f1000research.11101.1
- Linton SJ, Shaw WS. Impact of psychological factors in the experience of pain. Phys Ther. 2011 May;91(5):700-711. https://doi.org/10.2522/ptj.20100330
- Vlaeyen JW, Linton SJ. Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain: a state of the art. J Pain. 2000;85(3):317-332. https://doi.org/10.1016/S0304-3959(99)00242-0
- McCracken LM, Samuel VM. The role of avoidance, pacing, and other activity patterns in chronic pain. J Pain. 2007;130(1-2):119-125. https://doi.org/10.1016/j.pain.2006.11.016
- Gross JJ. Emotion regulation: Conceptual and practical issues. The Handbook of Emotion Regulation. New York: Guilford, 2007;497-512.
- Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Ковалев С.А. и др. Обоснование применения метода глубокой осцилляции импульсным низкочастотным электростатическим полем в раннем реабилитационном периоде после оперативных вмешательств. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2020;19(4):244-248. https://doi.org/10.17816/1681-3456-2020-19-4-7
- Михайлова А.А., Корчажкина Н.Б., Конева Е.С., Котенко К.В. Психокорригирующий эффект применения сочетанных методик медицинской реабилитации у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2020;19(6):380-383. https://doi.org/10.17816/1681-3456-2020-19-6-5
- Попкова Е.В., Радзиевский С.А., Белкина Л.М. и др. Влияние предварительной адаптации к трансаурикулярной электроакупунктуре на содержание катехоламинов и метэнкефалинов в сердце и надпочечниках при стрессе и остром инфаркте миокарда у крыс. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1997;124(10):388-391.
- Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Решетова И.В. и др. Современные подходы к разработке системы валидных методов мониторинга индивидуального здоровья и поддержания активного долголетия. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2023;100(6):6-13. https://doi.org/10.17116/kurort20231000616
- Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Бадимова А.В. и др. Методы и маркеры донозологической диагностики и мониторинга индивидуального здоровья и поддержания активного долголетия. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2023;100(5-2):20-21.
- Korchazhkina NB, Mikhailova AA, Badimova AV, et al. Methods and markers of pre-clinical diagnostics and monitoring of individual health and maintenance of active longevity. Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy. 2023;100(5-2):20-21. (In Russ.).
- Keefe FJ, Somers TJ, Kothadia SM, et al. Psychosocial interventions for managing pain in older adults: outcomes and clinical implications. Br J Anaesth. 2008;101(1):26-32. https://doi.org/10.1093/bja/aet129
Рекомендуем статьи по данной теме:
Определение активности тромбоцитарных ферментов для оценки клинического ответа на антипсихотическую терапию у больных с поздно манифестирующими шизофреноподобными психозами.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(7):123-132
Роль и значение болезнь-модифицирующих препаратов при остеоартрите и фармаконутрицевтиков в лечении хронической неспецифической боли в спине.Российский журнал боли. 2026;24(2):106-111
Клинические особенности хронической боли и преморбидных факторов у пациентов с различными фенотипами метаболического синдрома.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(5):95-100
Стратегии компенсации тиннитуса на основе современных представлений о нейропластичности (систематический обзор).Вестник оториноларингологии. 2026;91(2):72-77
Хроническая боль и мультиморбидность.Российский журнал боли. 2026;24(1):72-81
Вертеброгенные болевые синдромы у пациентов с рассеянным склерозом.Российский журнал боли. 2026;24(1):64-71
Высокоинтенсивная ритмическая магнитная стимуляция.Восстановительные биотехнологии, профилактическая, цифровая и предиктивная медицина. 2026;3(1):26-29
Фантомно-болевой синдром. История, патофизиология и лечение.Российский журнал боли. 2025;23(4):60-70
Психотерапевтический компонент в лечении острой и профилактике хронической послеоперационной боли.Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2025;102(5-2):44-49
Послеоперационная боль как причина прогрессирования артериальной гипертензии у женщин с преэклампсией после кесарева сечения.Российский журнал боли. 2025;23(2):83-90