Нарушения макроструктуры сна и их вклад в формирование краткосрочного функционального исхода при ишемическом инсульте

Авторы:

Людмила Сергеевна Коростовцева,

Михаил Викторович Бочкарев,

Марина Александровна Быкова,

Валерия Всеволодовна Амелина,

Юрий Владимирович Свиряев

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2026;126(5-2):95-104.

DOI: 10.17116/jnevro202612605295

Прочитано: 330 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка связи изменений макроструктуры сна с ранним функциональным исходом (по данным модифицированной шкалы Рэнкина (mRS) при выписке) у пациентов с ишемическим инсультом (ИИ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В когортное обсервационное исследование включено 78 пациентов с ИИ, поступивших в течение 24 ч от момента появления симптомов в отделение нейрореанимации. Все пациенты прошли обследование и лечение согласно существующим стандартам ведения пациентов с ИИ. Также всем пациентам выполнено полисомнографическое исследование (ПСГ) в сроки до 14 дней от поступления в стационар. Для оценки предикторов краткосрочного функционального исхода (mRS при выписке) проведен линейный регрессионный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В многофакторной регрессионной модели (объясняющей ≈40% дисперсии mRS при выписке, коэффициент детерминации R²=0,398, p<0,001) независимыми предикторами неблагоприятного функционального исхода оказались уменьшение длительности сна и доли стадии 2 сна без быстрых движений глаз (медленный сон) — NREM-сна (NREM N2%) наряду с общепризнанными факторами, влияющими на исход, — тяжестью инсульта по шкале инсульта Национальных институтов здоровья США (NIHSS) через 24 ч и индексом коморбидности Чарлсона. Каждый дополнительный час сна сопровождается снижением mRS на 0,15 балла, а увеличение доли NREM N2% на 1% — на 0,032 балла.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нарушение макроструктуры сна в острейшем и остром периодах ИИ, а именно уменьшение длительности сна и доли NREM N2%, ассоциировано с функциональным исходом пациентов при выписке (mRS). Оценку и коррекцию нарушений сна следует рассматривать как часть комплексной стратегии реабилитации пациентов после ИИ.

Ключевые слова

макроструктура сна
гипнограмма
ишемический инсульт
постинсультные краткосрочные функциональные исходы
REM-сон
NREM-сон
длительность сна
модифицированная шкала Рэнкина

Дата поступления: 03.03.2026

Дата принятия в печать: 19.03.2026

Дата публикации: 10.06.2026

Литература / References

Feigin VL, Brainin M, Norrving B, et al. World Stroke Organization: Global Stroke Fact Sheet 2025. Int J Stroke. 2025;20(2):132-144. https://doi.org/10.1177/17474930241308142
Grefkes C, Fink GR. Recovery from stroke: current concepts and future perspectives. Neurol Res Pract. 2020;2(1):17. https://doi.org/10.1186/s42466-020-00060-6
Teasell R, Hussein N, Longval M. Chapter 2. Brain Reorganization, Recovery and Organized Care. In: Stroke Rehabilitation. Clinician Handbook 2020. Ed. by R. Teasell, N. Hussein et al. EBRSR. EBRSR. 2020. https://www.ebrsr.com/clinician-handbook
Murphy TH, Corbett D. Plasticity during stroke recovery: from synapse to behaviour. Nat Rev Neurosci. 2009;10(12):861-872. https://doi.org/10.1038/nrn2735
Dawson J, Béjot Y, Christensen LM, et al. European Stroke Organisation (ESO) guideline on pharmacological interventions for long-term secondary prevention after ischaemic stroke or transient ischaemic attack. Eur Stroke J. 2022;7(3):I-II. https://doi.org/10.1177/23969873221100032
Alawieh A, Zhao J, Feng W. Factors affecting post-stroke motor recovery: Implications on neurotherapy after brain injury. Behav Brain Res. 2018;340:94-101. https://doi.org/10.1016/j.bbr.2016.08.029
Goldstein LB, Samsa GP, Matchar DB, et al. Charlson index comorbidity adjustment for ischemic stroke outcome studies. Stroke. 2004;35(8):1941-1945. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000135225.80898.1c
Baglioni C, Nissen C, Schweinoch A, et al. Polysomnographic characteristics of sleep in stroke: a systematic review and meta-analysis. Romigi A, ed. PLOS ONE. 2016;11(3):e0148496. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0148496
Ковальзон В.М. Нейробиология бодрствования и сна. М.: Ленанд. 2024.
Facchin L, Schöne C, Mensen A, et al. Slow waves promote sleep-dependent plasticity and functional recovery after stroke. J Neurosci. 2020;40(45):8637-8651. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.0373-20.2020
De Vivo L, Bellesi M, Marshall W, et al. Ultrastructural evidence for synaptic scaling across the wake/sleep cycle. Science. 2017;355(6324):507-510. https://doi.org/10.1126/science.aah5982
Tononi G, Cirelli C. Sleep and the Price of Plasticity: From Synaptic and Cellular Homeostasis to Memory Consolidation and Integration. Neuron. 2014;81(1):12-34. https://doi.org/10.1016/j.neuron.2013.12.025
Yang G, Lai CSW, Cichon J, et al. Sleep promotes branch-specific formation of dendritic spines after learning. Science. 2014;344(6188):1173-1178. https://doi.org/10.1126/science.1249098
Gao B, Cam E, Jaeger H, et al. Sleep Disruption Aggravates Focal Cerebral Ischemia in the Rat. Sleep. 2010;33(7):879-887. https://doi.org/10.1093/sleep/33.7.879
Siengsukon CF, Boyd LA. Sleep to learn after stroke: Implicit and explicit off-line motor learning. Neurosci Lett. 2009;451(1):1-5. https://doi.org/10.1016/j.neulet.2008.12.040
Luo Y, Yu G, Liu Y, et al. Sleep quality after stroke: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023;102(20):e33777. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000033777
Terzoudi A, Vorvolakos T, Heliopoulos I, et al. Sleep Architecture in Stroke and Relation to Outcome. Eur Neurol. 2009;61(1):16-22. https://doi.org/10.1159/000165344
Koerner E, Flooh E, Reinhart B, et al. Sleep alterations in ischemic stroke. Eur Neurol. 1986;25(2):104-110. https://doi.org/10.1159/000116090
Miano S, Fanfulla F, Nobili L, et al. SAS CARE 1: Sleep architecture changes in a cohort of patients with Ischemic Stroke/TIA. Sleep Med. 2022;98:106-113. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2022.06.002
Pace M, Camilo M, Seiler A, et al. REM sleep as predictor of functional outcome after stroke: A translational study. Sleep. 2018;41(10):10.1093/sleep/zsy138. https://doi.org/10.1093/sleep/zsy138
Gottlieb E, Landau E, Baxter H, et al. The bidirectional impact of sleep and circadian rhythm dysfunction in human ischaemic stroke: A systematic review. Sleep Med Rev. 2019;45:54-69. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2019.03.003
Duss SB, Seiler A, Schmidt MH, et al. The role of sleep in recovery following ischemic stroke: A review of human and animal data. Neurobiol Sleep Circadian Rhythms. 2017;2:94-105. https://doi.org/10.1016/j.nbscr.2016.11.003
Bassetti CL, Hermann DM. Sleep and stroke. In: Handbook of Clinical Neurology. Vol 99. Elsevier. 2011;1051-1072. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-52007-4.00021-7
Drouot X, Cabello B, d’Ortho MP, et al. Sleep in the intensive care unit. Sleep Med Rev. 2008;12(5):391-403. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2007.11.004
Seiler A, Camilo M, Korostovtseva L, et al. Prevalence of sleep-disordered breathing after stroke and TIA: A meta-analysis. Neurology. 2019;92(7):e648-e654. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000006904
Sahlin C, Sandberg O, Gustafson Y, et al. Obstructive Sleep Apnea Is a Risk Factor for Death in Patients With Stroke. Arch Intern Med. 2008;168(3):297-301.
Xu J, Wang J, Wu H, et al. Effects of severe obstructive sleep apnea on functional prognosis in the acute phase of ischemic stroke and quantitative electroencephalographic markers. Sleep Med. 2023;101:452-460. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2022.11.035
Zunzunegui C, Gao B, Cam E, et al. Sleep disturbance impairs stroke recovery in the rat. Sleep. 2011;34(9):1261-1269. https://doi.org/10.5665/SLEEP.1252
Fleming MK, Smejka T, Henderson Slater D, et al. Sleep disruption after brain injury is associated with worse motor outcomes and slower functional recovery. Neurorehabil Neural Repair. 2020;34(7):661-671. https://doi.org/10.1177/1545968320929669
Bassetti CL, Aldrich MS. Sleep electroencephalogram changes in acute hemispheric stroke. Sleep Med. 2001;2(3):185-194. https://doi.org/10.1016/S1389-9457(00)00071-X
Vock J, Achermann P, Bischof M, et al. Evolution of sleep and sleep EEG after hemispheric stroke. J Sleep Res. 2002;11(4):331-338. https://doi.org/10.1046/j.1365-2869.2002.00316.x
Kim J, Kim Y, Yang KI, et al. The relationship between sleep disturbance and functional status in mild stroke patients. Ann Rehabil Med. 2015;39(4):545. https://doi.org/10.5535/arm.2015.39.4.545
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака. Ссылка активна на 18.02.2026. https://congress-med.ru/rekomendaczii/
Kasner SE. Clinical interpretation and use of stroke scales. Lancet Neurol. 2006;5(7):603-612. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(06)70495-1
Lyden P. Using the National Institutes of Health Stroke Scale: a cautionary tale. Stroke. 2017;48(2):513-519. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.015434
Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24(1):35-41. https://doi.org/10.1161/01.STR.24.1.35
Berry R, Quan S, Abreu A. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications, Version 2.6. American Academy of Sleep Medicine. 2020.
Troester MM, Quan SF, Berry RB. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications, Version 3. American Academy of Sleep Medicine. 2023.
Von Elm E, Altman DG, Egger M, et al. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) Statement: Guidelines for reporting observational studies. Int J Surg. 2014;12(12):1495-1499. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.07.013
Hodor A, Palchykova S, Baracchi F, et al. Baclofen facilitates sleep, neuroplasticity, and recovery after stroke in rats. Ann Clin Transl Neurol. 2014;1(10):765-777. https://doi.org/10.1002/acn3.115
Sindorf J, Campagnini S, O’Brien MK, et al. Sleep following a stroke: multimodal evaluation of sleep health and disruptions and impact on recovery during acute inpatient rehabilitation. Neurorehabil Neural Repair. 2025;39(7):529-541. https://doi.org/10.1177/15459683251335332
Beebe DW, Groesz L, Wells C, et al. The neuropsychological effects of obstructive sleep apnea: a meta-analysis of norm-referenced and case-controlled data. Sleep. 2003;26(3):298-307. https://doi.org/10.1093/sleep/26.3.298
Коростовцева Л.С., Бочкарев М.В., Головкова-Кучерявая М.С. и др. Влияние нарушений дыхания во сне на восстановление у пациентов с «wake-up» инсультом. Артериальная гипертензия. 2023;29(6):628-637. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2023-29-6-628-637