Траектории уровня артериального давления после внутривенного тромболизиса алтеплазой и неиммуногенной рекомбинантной стафилокиназой у пациентов с ишемическим инсультом: ретроспективное когортное исследование

Авторы:

Алексей Роланович Авидзба,

Виталий Александрович Саскин,

Антон Михайлович Никонов,

Айяз Хуссейн,

Михаил Юрьевич Киров

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2026;(4):38-44.

DOI: 10.17116/anaesthesiology202604138

Прочитано: 235 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить гемодинамические профили пациентов с ишемическим инсультом после выполнения внутривенного тромболизиса алтеплазой и неиммуногенной рекомбинантной стафилокиназой, а также выявить связи различных гемодинамических профилей с исходами внутривенного тромболизиса.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Провели анализ регистра реперфузионных вмешательств ГБУЗ АО «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич» (г. Архангельск), включали пациентов старше 18 лет с ишемическим инсультом. В случае выполнения этапной реперфузии пациентов исключали из исследования. Основными конечными точками определили декремент уровня систолического артериального давления за 1 ч и первые 3 ч от начала внутривенного тромболизиса. В качестве критерия безопасности оценивали нарастание количества баллов по NIHSS на 4 и более через 1 ч и 24 ч после внутривенного тромболизиса. Функциональное восстановление оценивали по модифицированной шкале Рэнкина при выписке из стационара.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В анализ включили 218 пациентов с ишемическим инсультом. Тромболизис алтеплазой провели в 114 случаях, неиммуногенной рекомбинантной стафилокиназой — в 104 случаях. Декремент уровня систолического артериального давления за первые 3 ч был выше у пациентов группы неиммуногенной стафилокиназы с регрессионным коэффициентом B 6,8 [95% ДИ 1,0—12,6] (p=0,021). Инцидентность неврологического ухудшения в течение первых 24 ч после внутривенного тромболизиса не различалась между группами: скорректированное отношение шансов 1,5 [95% ДИ 0,5—4,7] (p=0,529). Не зарегистрирована связь применения разных тромболитиков и достижения хорошего функционального восстановления (количество баллов по модифицированной шкале Рэнкина 0—2): скорректированное отношение шансов 1,3 [95% ДИ 0,6—2,6] (p=0,716).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение неиммуногенной рекомбинантной стафилокиназы при ишемическом инсульте ассоциируется с более эффективной коррекцией артериальной гипертензии в течение первых трех часов с момента начала тромболизиса по сравнению с назначением алтеплазы. Выявленные гемодинамические траектории не сопровождаются ухудшением клинических исходов.

Ключевые слова

ишемический инсульт
тромболизис
артериальное давление
алтеплаза
неиммуногенная рекомбинантная стафилокиназа

Дата поступления: 12.04.2026

Дата принятия в печать: 12.04.2026

Дата публикации: 24.08.2026

Литература / References

GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurology. 2019;18(5):439-458. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30034-1
Berge E, Whiteley W, Audebert H, De Marchis GM, Fonseca AC, Padiglioni C, Pérez de la Ossa N, Strbian D, Tsivgoulis G, Turc G. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. European Stroke Journal. 2021;6(1):I-LXII. https://doi.org/10.1177/2396987321989865
Strbian D, Tsivgoulis G, Ospel J, Räty S, Cimflova P, Georgiopoulos G, Ullberg T, Arquizan C, Gralla J, Zeleňák K, Hussain S, Fiehler J, Michel P, Turc G, Van Zwam W. European Stroke Organisation and European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy guideline on acute management of basilar artery occlusion. European Stroke Journal. 2024;9(4):835-884. https://doi.org/10.1177/23969873241257223
Albers GW, Marks MP, Kemp S, Christensen S, Tsai JP, Ortega-Gutierrez S, McTaggart RA, Torbey MT, Kim-Tenser M, Leslie-Mazwi T, Sarraj A, Kasner SE, Ansari SA, Yeatts SD, Hamilton S, Mlynash M, Heit JJ, Zaharchuk G, Kim S, Carrozzella J, Palesch YY, Demchuk AM, Bammer R, Lavori PW, Broderick JP, Lansberg MG; DEFUSE 3 Investigators. Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging. New England Journal of Medicine. 2018;378(8):708-718. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1713973
Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, Bonafe A, Budzik RF, Bhuva P, Yavagal DR, Ribo M, Cognard C, Hanel RA, Sila CA, Hassan AE, Millan M, Levy EI, Mitchell P, Chen M, English JD, Shah QA, Silver FL, Pereira VM, Mehta BP, Baxter BW, Abraham MG, Cardona P, Veznedaroglu E, Hellinger FR, Feng L, Kirmani JF, Lopes DK, Jankowitz BT, Frankel MR, Costalat V, Vora NA, Yoo AJ, Malik AM, Furlan AJ, Rubiera M, Aghaebrahim A, Olivot JM, Tekle WG, Shields R, Graves T, Lewis RJ, Smith WS, Liebeskind DS, Saver JL, Jovin TG; DAWN Trial Investigators. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. New England Journal of Medicine. 2018;378(1):11-21. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1706442
Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака. 2021. Ссылка активна на 29.05.26. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/171_2
Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, Adeoye O, Alexandrov AW, Ansari SA, Chapman S, Czap AL, Dumitrascu OM, Ishida K, Jadhav AP, Johnson B, Johnston KC, Khatri P, Kimberly WT, Lee VH, Leslie-Mazwi TM, Mac Grory B, Madsen TE, Menon B, Mistry EA, Park S, Parker S, Pérez de la Ossa N, Reeves M, Saiz T, Scott PA, Schwartzberg D, Sheth SA, Sporns PB, Times S, Tjoumakaris S, Wolfe SQ, Yaghi S; Peer Review Committee. 2026 guideline for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. Jan 26, 2026. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000513
National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. New England Journal of Medicine. 1995;333(24):1581-1587. https://doi.org/10.1056/NEJM199512143332401
Ahmed N, Wahlgren N, Brainin M, Castillo J, Ford GA, Kaste M, Lees KR, Toni D; SITS investigators. Relationship of blood pressure, antihypertensive therapy, and outcome in ischemic stroke treated with intravenous thrombolysis: retrospective analysis from Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-International Stroke Thrombolysis Register (SITS-ISTR). Stroke. 2009;40(7):2442-2449. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.548602
Yao X, Ma K, Zhao B, Liu Y, Wang Y, Zhang S, Li Z, Chen W, Zhou Y. Safety outcomes following intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke: a systematic review and network meta-analysis. CNS Drugs. 2026;40(2):215-232. https://doi.org/10.1007/s40263-025-01228-x
Лебединский К.М., Белкин А.А., Горбачев В.И., Грицан А.И., Заболотских И.Б., Лейдерман И.Н., Петриков С.С., Проценко Д.Н., Солодов А.А., Щеголев А.В., Тихомирова А.А., Голубкина А.А. Российское многоцентровое обсервационное клиническое исследование «Регистр респираторной терапии у пациентов с ОНМК (RETAS)»: сравнительная характеристика исходов инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(3-2):22-30. https://doi.org/10.17116/jnevro202212203222
Sandset EC, Anderson CS, Bath PM, Christensen H, Fischer U, Gasecki D, Heuschmann PU, Jatuzis D, Kõrv J, Macleod MR, Ntaios G, Ozturk S, Caso V. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on blood pressure management in acute ischaemic stroke and intracerebral haemorrhage. European Stroke Journal. 2021;6(2):XLVIII-LXXXIX. https://doi.org/10.1177/23969873211012133
Авидзба А.Р., Саскин В.А., Никонов А.М., Хуссейн А., Киров М.Ю. Артериальное давление в первые сутки после внутривенного тромболизиса и исходы ишемического инсульта: одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2024;21(6):42-50. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2024-21-6-42-50
Anderson CS, Huang Y, Lindley RI, Chen X, Arima H, Chen G, Heritier S, Li Q, Woodward M, Simes RJ, Stapf C, Chalmers J; ENCHANTED Investigators and Coordinators. Intensive blood pressure reduction with intravenous thrombolysis therapy for acute ischaemic stroke (ENCHANTED): an international, randomised, open-label, blinded-endpoint, phase 3 trial. Lancet. 2019;393(10174):877-888. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30038-8
Mistry EA, Hart KW, Davis LT, Shiloh AL, George MG, Fusco MR, Bulsara KR, Al-Mufti F, Leira EC, Rai AT, Chaudhry SA, Turk AS, Spiotta AM, Arthur AS, Jovin TG, Khatri P. Blood pressure management after endovascular therapy for acute ischemic stroke: the BEST-II randomized clinical trial. JAMA. 2023;330(9):821-831. https://doi.org/10.1001/jama.2023.14330
Nam HS, Kim YD, Heo J, Kim J, Park H, Kim BM, Kim DJ, Baek JH, Kim YW, Hwang YH, Kim JT, Kang DW, Kwon SU, Lee SH, Kim JS. Intensive vs conventional blood pressure lowering after endovascular thrombectomy in acute ischemic stroke: the OPTIMAL-BP randomized clinical trial. JAMA. 2023;330(9):832-842. https://doi.org/10.1001/jama.2023.14590
Vandenbroucke JP, von Elm E, Altman DG, Gøtzsche PC, Mulrow CD, Pocock SJ, Poole C, Schlesselman JJ, Egger M. Strengthening the reporting of observational studies in epidemiology (STROBE): explanation and elaboration. PLoS Medicine. 2007;4(10):e297. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040297
Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака. 2024. Ссылка активна на 29.05.26. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/814_1
Brott T, Adams HP, Olinger CP, Marler JR, Barsan WG, Biller J, Spilker J, Holleran R, Eberle R, Hertzberg V, Rorick M, Moomaw CJ, Walker M. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864-870. https://doi.org/10.1161/01.str.20.7.864
van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJA, van Gijn J. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke. 1988;19(5):604-607. https://doi.org/10.1161/01.str.19.5.604
Kyselyova AA, Brekenfeld C, Meyer L, Guerreiro H, Broocks G, Klapproth S, Faizy T, Heitkamp C, Issleib M, Fiehler J, Flottmann F. Flow restoration during mechanical thrombectomy for large vessel occlusion is associated with an immediate reduction of systemic blood pressure. European Stroke Journal. 2025;10(1):56-62. https://doi.org/10.1177/23969873241274512
Naji Mansoor A, Choudhary V, Mohammad Nasser Z, Jain M, Dayanand Sharma D, Jaramillo Villegas M, Janarthanam S, Ayyan M, Ravindra Nimal S, Ahmad Cheema H, Ehsan M, Rehman MAU, Nashwan A, Dani SS. More intensive versus conservative blood pressure lowering after endovascular therapy in stroke: a meta-analysis of randomised controlled trials. Blood Pressure. 2025;34(1):2475314. https://doi.org/10.1080/08037051.2025.2475314
Gusev EI, Martynov MY, Nikonov AA, Shamalov NA, Semenov MP, Gerasimets EA, Yarovaya EB, Semenov AM, Archakov AI, Markin SS; FRIDA Study Group. Non-immunogenic recombinant staphylokinase versus alteplase for patients with acute ischaemic stroke 4·5 h after symptom onset In Russia (FRIDA): a randomised, open label, multicentre, parallel-group, non-inferiority trial. Lancet Neurology. 2021;20(9):721-728. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00210-6
Shamalov NA, Martynov MY, Yarovaya EB, Chefranova ZY, Kutsenko VA, Semenov AM, Ivanov SV, Semenov MP, Markin SS, Gusev EI; FORPI Study Group. Thrombolysis with the nonimmunogenic staphylokinase for acute ischemic stroke in FORPI registry: an observational study. Stroke. 2026;57(2):394-403. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.125.051115
Кулеш А.А., Сыромятникова Л.И., Крапивин С., Астанин П.А. Сравнение эффективности применения неиммуногенной стафилокиназы и алтеплазы для внутривенного тромболизиса при ишемическом инсульте: анализ данных госпитального регистра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(7):139-144. https://doi.org/10.17116/jnevro2024124071139
Carvalho Dias M, Gabriel D, Saraiva M, Campos D, Requena M, García-Tornel Á, Muchada M, Boned S, Rodriguez-Luna D, Rodriguez-Villatoro N, Pagola J, Juega J, Deck M, Ribo M, Tomasello A, Molina CA, Rubiera M. Spontaneous systolic blood pressure drop early after mechanical thrombectomy predicts dramatic neurological recovery in ischaemic stroke patients. European Stroke Journal. 2020;5(4):362-369. https://doi.org/10.1177/2396987320933384